grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-3-69-75grekov-1960Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEХирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии высокого риска на фоне парадоксальной эмболии, осложненной острым нарушением мозгового кровообращенияSurgical treatment of high-risk pulmonary embolism associated with paradoxical embolism, complicated by acute cerebrovascular accidenthttps://orcid.org/0000-0001-7617-9578ГамзаевА. Б.GamzaevA. B.

Гамзаев Алишир Баги оглы, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург III кардио-хирургического отделения

г. Нижний Новгород

Gamzaev Alishir B., Dr. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the III Cardiac Surgery Department

Nizhnу Novgorod

a.gamzaev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5930-3941ФедоровС. А.FedorovS. A.

Федоров Сергей Андреевич, кандидат медицинских наук, сердечно - сосудистый хирург II кардио-хирургического отделения

603950, г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

Fedorov Sergey A., Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the II Cardiac Surgery Department

209, Vedeneev str., Nizhnу Novgorod, 603950

sergfedorov1991@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8977-1968ЧигиневВ. А.ChiginevV. A.

Чигинев Владимир Александрович, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий операционным блоком

г. Нижний Новгород

Chiginev Vladimir A., Dr. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Head of Surgery Block

Nizhnу Novgorod

chiginevvladimir@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7724-0123ПичугинВ. В.PichuginV. V.

Пичугин Владимир Викторович, доктор медицинских наук, врач анестезиолог – реаниматолог

г. Нижний Новгород

Pichugin Vladimir V., Dr. of Sci. (Med.), Intensivist

Nizhnу Novgorod

pichugin.vldmr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3435-0733ТеплицкаяВ. В.TeplitskayaV. V.

Теплицкая Виктория Викторовна, кандидат медицинских наук, зам. главного врача

г. Нижний Новгород

Teplitskaya Victoria V., Cand. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician

Nizhnу Novgorod

vik-dok@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0504-1421СуховаМ. Б.SukhovaM. B.

Сухова Марина Борисовна, кандидат медицинских наук, зав. рентгенодиагностическим отделением

г. Нижний Новгород

Sukhova Marina B., Cand. of Sci. (Med.), Head of the X-ray Diagnostic Department

Nizhnу Novgorod

skkb@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1728-9125ПименоваП. В.PimenovaP. V.

Пименова Полина Вячеславовна, врач ультразвуковой диагностики

г. Нижний Новгород

Pimenova Polina V., Ultrasound Specialist

Nizhnу Novgorod

sergfedorov1991@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7146-5927ДомнинС. Е.DomninS. E.

Домнин Степан Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог – реаниматолог

г. Нижний Новгород

Domnin Stepan E., Cand. of Sci. (Med.), Intensivist

Nizhnу Novgorod

stepan.domnin@yandex.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Научно-исследовательский Институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б. А. Королёва»РоссияSpecialized cardiosurgical clinical hospital named after academician B. A. KorolevRussian Federation20221902202218136975Copyright © Гамзаев А.Б., Федоров С.А., Чигинев В.А., Пичугин В.В., Теплицкая В.В., Сухова М.Б., Пименова П.В., Домнин С.Е., 20232023Гамзаев А.Б., Федоров С.А., Чигинев В.А., Пичугин В.В., Теплицкая В.В., Сухова М.Б., Пименова П.В., Домнин С.Е.Gamzaev A.B., Fedorov S.A., Chiginev V.A., Pichugin V.V., Teplitskaya V.V., Sukhova M.B., Pimenova P.V., Domnin S.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1960

В статье представлен случай успешного хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии у пациентки с высоким риском ранней сердечной смерти на фоне парадоксальной эмболии, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения. Криптогенное острое нарушение мозгового кровообращения в комбинации с тяжелой прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью на фоне ТЭЛА обусловливает серьезные трудности при принятии решения в отношении тактики лечения у данных больных. Внутрисердечная локализация тромбоэмбола, угрожаемая развитием не только рецидива тромбоэмболии легочной артерии, но и парадоксальной эмболии требует незамедлительного выполнения комплекса дифференциально-диагностического обследования, направленного на верификацию патофизиологического механизма развития заболевания, что во многом определяет эффективность проводимого лечения. Анализ доступных литературных данных, приведенный в работе, а также анализ клинического случая позволяют выработать тактический алгоритм в этой группе пациентов и определить показания к открытому оперативному вмешательству.

The article presents a case of successful surgical treatment of pulmonary embolism in a patient with a high risk of early cardiac death on the background of paradoxical embolism complicated by acute cerebrovascular accident. Cryptogenic acute cerebrovascular accident in combination with severe progressive right ventricular failure on the background of pulmonary embolism causes serious difficulties in making decisions regarding treatment tactics in these patients. Intracardiac localization of thromboemboli, threatened by the development of recurrent pulmonary embolism, as well as paradoxical embolism, requires immediate implementation of a differential diagnostic complex aimed at verifying the pathophysiological mechanism of the disease, which largely determines the effectiveness of the treatment. The analysis of the available literature data, given in the work, as well as the analysis of the clinical case, make it possible to develop a tactical algorithm in this group of patients and to determine the indications for open heart surgery.

парадоксальная эмболиятромбоэмболия легочной артериикриптогенный инсульттробмэктомиятромбозparadoxical embolismpulmonary embolismcryptogenic strokethrombectomythrombosisReferencesМедведев А. П., Федоров С. А., Трофимов Н. А., Целоусова Л. М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14, № 1. С. 54–59. Doi: 10.17116/kardio20211401154.Medvedev A.P., Fedorov S.A., Trofimov N.A., Tselousova L.M. ERRORS IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM. // Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021;14(1):54-59.(InRuss.). https://doi.org/10.17116/kardio20211401154.Медведев А. П., Иванов Л. Н., Широкова О. Р., Широков А. М., Калинина М. Л., Федоров С. А., Юрасова Е. В., Аржанов Н. Б. Угрожающая парадоксальная эмболия, массивная окклюзия легочной артерии: стратификация риска, тактика лечения. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 2. С. 158–164. Doi: 10.33529/ANGIO2019218.Medvedev A.P., Ivanov L.N., Shirokova O.R., Shirokov A.M., Kalinina M.L., Fedorov S.A., Jurasova E.V., Arzhanov N.B. THREATENING PARADOXICAL EMBOLISM, MASSIVE OCCLUSION OF THE PULMONARY ARTERY: RISK STRATIFICATION, TREATMENT TACTICS. // Angiology and vascular surgery.(InRuss.). 2019;25(2):158-164. https://doi.org/10.33529/ANGIO2019218Ларчикова Ю. В., Эрлих А. Д., Сметанина И. Н., Желтов Н. Ю. Клинический случай парадоксальной эмболии, вызвавшей острый инфаркт миокарда после тромбоза глубоких вен //Атеротромбоз. 2020. № 2. С. 161–168. Doi: 10.21518/2307-1109-2020-2-161-168.LarchikovaJu.V., `Erlih A.D., Smetanina I.N., ZheltovN.Ju. A CLINICAL CASE OF PARADOXICAL EMBOLISM THAT CAUSED ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AFTER DEEP VEIN THROMBOSIS. // Atherothrombosis.(InRuss.).2020;(2):161-168. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-2-161-168.Furlan A. J., Reisman M., Massaro J. et al. Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale // N Engl J Med. 2012. № 366. P. 991–999.Doi: 10.1056/NEJMoa1009639.Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, Mauri L, Adams H, Albers GW, Felberg R, Herrmann H, Kar S, Landzberg M. CLOSURE OR MEDICAL THERAPY FOR CRYPTOGENIC STROKE WITH PATENT FORAMEN OVALE. // N Engl J Med. 2012;366:991–999. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009639Cramer S. C, Rordorf G., Maki J. H. et al. Increased pelvic vein thrombi in cryptogenic stroke results of the paradoxical emboli from large veins in ischemic stroke (pelvis) study // Stroke. 2004. № 35. P. 46–50. Doi: 10.1161/01.STR.0000106137.42649.AB.Cramer SC, Rordorf G, Maki JH, Kramer LA, Grotta JC, Burgin WS, Hinchey JA, Benesch C, Furie KL, Lutsep HL. INCREASED PELVIC VEIN THROMBI IN CRYPTOGENIC STROKE RESULTS OF THE PARADOXICAL EMBOLI FROM LARGE VEINS IN ISCHEMIC STROKE (PELVIS) STUDY. // Stroke. 2004;35:46–50. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000106137.42649.AB.Handke M., Harloff A., Olschewski M. et al. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients // N Engl J Med. 2007. № 357. P. 2262–2268. Doi: 10.1056/NEJMoa071422.Handke M, Harloff A, Olschewski M, Hetzel A, Geibel A. PATENT FORAMEN OVALE AND CRYPTOGENIC STROKE IN OLDER PATIENTS. // N Engl J Med. 2007; 357:2262–2268. https://doi.org/10.1056/NEJMoa071422Silver M. D., Dorsey J. S. Aneurysms of the septum primum in adults // Arch Pathol Lab Med. 1978. № 102. P. 62–65.Silver M.D., Dorsey J.S. ANEURYSMS OF THE SEPTUM PRIMUM IN ADULTS. // Arch Pathol Lab Med. 1978; 102:62–65.Shirani J., Zafari A. M., Roberts W. C. Morphologic features of fossa ovalis membrane aneurysm in the adult and its clinical significance //J Am Coll Cardiol. 1995. Vol. 26, № 2. P. 466–71. Doi: 10.1016/0735- 1097(95)80024-b.Shirani J, Zafari AM, Roberts WC. MORPHOLOGIC FEATURES OF FOSSA OVALIS MEMBRANE ANEURYSM IN THE ADULT AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE. // J Am Coll Cardiol. 1995;26(2):466-71. https://doi.org/10.1016/0735-1097(95)80024-b.Homma S., Sacco R. L. Patent foramen ovale and stroke // Circulation. 2005. № 112. P. 1063–1072. Doi:10.1161/Circulationaha.104.524371.Homma S, Sacco RL. PATENT FORAMEN OVALE AND STROKE. // Circulation. 2005; 112:1063–1072. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524371Goel S. S., Tuzcu E. M., Shishehbor M. H. et al. Morphology of the patent foramen ovale in asymptomatic versus symptomatic (stroke or transient ischemic attack) patients // Am J Cardiol. 2009. № 103. P. 124–129. Doi: 10.1016/j.amjcard.2008.08.036.Goel SS, Tuzcu EM, Shishehbor MH, de Oliveira EI, Borek PP, Krasuski RA, Rodriguez LL, Kapadia SR. MORPHOLOGY OF THE PATENT FORAMEN OVALE IN ASYMPTOMATIC VERSUS SYMPTOMATIC (STROKE OR TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK) PATIENTS. // Am J Cardiol. 2009; 103:124–129. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.08.036.Botto N., Spadoni I., Giusti S. et al. Prothrombotic mutations as risk factors for cryptogenic ischemic cerebrovascular events in young subjects with patent foramen ovale //Stroke. 2007. № 38. P. 2070–2073.Doi: 10.1161/STROKEAHA.106.480863.Botto N, Spadoni I, Giusti S, Ait-Ali L, Sicari R, Andreassi MG. PROTHROMBOTIC MUTATIONS AS RISK FACTORS FOR CRYPTOGENIC ISCHEMIC CEREBROVASCULAR EVENTS IN YOUNG SUBJECTS WITH PATENT FORAMEN OVALE. // Stroke. 2007; 38:2070–2073. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480863Pevzner D.V., Strazhesko I.D., Shreĭder E.V.THROMBOSIS OF THE RIGHT HEART AND THREATENING PARADOXICAL EMBOLISM. DESCRIPTION OF A CLINICAL CASE/ // Cardiological Bulletin.(InRuss.).2009;1: 80–83.Pevzner D.V., Strazhesko I.D., Shreĭder E.V.THROMBOSIS OF THE RIGHT HEART AND THREATENING PARADOXICAL EMBOLISM. DESCRIPTION OF A CLINICAL CASE/ // Cardiological Bulletin.(InRuss.).2009;1: 80–83.Myers P.O., Bounameaux H., Panos A. IMPENDING PARADOXICAL EMBOLISM: SYSTEMATIC REVIEW OF PROGNOSTIC FACTORS AND TREATMENT. // Chest. 2010;137:164–170. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.08.001Myers P.O., Bounameaux H., Panos A. IMPENDING PARADOXICAL EMBOLISM: SYSTEMATIC REVIEW OF PROGNOSTIC FACTORS AND TREATMENT. // Chest. 2010;137:164–170. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.08.001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.