grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-1-28-34grekov-1983Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСовершенствование методов диагностики и лечения больных механической желтухой опухолевого генезаImprovement of methods of diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice of tumor genesishttps://orcid.org/0000-0002-8259-3000РевазовЕ. Б.RevazovE. B.

Ревазов Егор Борисович, кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения Клинической больницы СОГМА, 

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Revazov Egor B., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital,

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

ERevazov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4495-8176ХутиевЦ. С.KhutievT. S.

Хутиев Цара Сардионович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 1,

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Khutiev Tsara S., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases №1,

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

https://orcid.org/0000-0001-9912-7658РевазоваМ. Р.RevazovaM. R.

Ревазова Манана Руслановна, врач-акушер-гинеколог дневного стационара лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий Клинической больницы СОГМА, 

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Revazova Manana R., Obstetrician-Gynecologist of the Day Hospital of the Laboratory of Assisted Reproductive Technologies, Clinical Hospital, 

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

https://orcid.org/0000-0003-2731-9989ЧетиевА. Н.ChetievA. N.

Четиев Алан Нодарович, врач-хирург хирургического отделения Клинической больницы СОГМА, 

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Chetiev Alan N., Surgeon of the Surgical Department, Clinical Hospital, 

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

https://orcid.org/0000-0001-6942-5101БеслекоевУ. С.BeslekoevU. S.

Беслекоев Урузмаг Соломонович, доцент, зав. кафедрой хирургических болезней № 1, 

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Beslekoev Uruzmag S., Associate Professor, Head of the Department of Surgical Diseases № 1,

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

https://orcid.org/0000-0001-8247-5744АрдасеновТ. Б.ArdasenovT. B.

Ардасенов Тимур Багратионович, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1,

 362027, г. Владикавказ, РСО-Алания, ул. Титова, д. 11

Ardasenov Timur B., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases № 1,

11, Titova str., Vladikavkaz, the Republic of North Ossetia–Alania, 362027

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Ossetian State Medical AcademyRussian Federation20232704202318212834Copyright © Ревазов Е.Б., Хутиев Ц.С., Ревазова М.Р., Четиев А.Н., Беслекоев У.С., Ардасенов Т.Б., 20232023Ревазов Е.Б., Хутиев Ц.С., Ревазова М.Р., Четиев А.Н., Беслекоев У.С., Ардасенов Т.Б.Revazov E.B., Khutiev T.S., Revazova M.R., Chetiev A.N., Beslekoev U.S., Ardasenov T.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1983Цель

Цель. Совершенствование лечебно-диагностической помощи при механической желтухе (МЖ) опухолевого генеза.

Методы и материалы

Методы и материалы. Ретроспективный анализ результатов лечения 309 больных МЖ опухолевого генеза. Изучены результаты эндоскопических транспапиллярных и/или чрескожных чреспеченочных антеградных эндобилиарных малоинвазивных оперативных вмешательств у 307 (99,3 %) больных. Проведен анализ осложнений, причины и возможные пути их устранения. Разработан новый, более эффективный способ трепан-биопсии опухолей головки поджелудочной железы (ГПЖ) и дистального отдела холедоха (ДОХ) и устройство для его осуществления (патенты № 2722655, 2747591).

Результаты

Результаты. Малоинвазивные декомпрессионные вмешательства на первом этапе лечения больных МЖ опухолевого генеза снизили процент фатальных послеоперационных осложнений до 1,3 %. Первые результаты применения разработанного способа трепан-биопсии показали свою высокую эффективность, надежность и безопасность.

Заключение

Заключение. Дифференцированный подход к выбору способа декомпрессии билиарного тракта на первом этапе имеет важное значение для улучшения результатов лечения. Применение способа одномоментного пункционного транспеченочного билиодуоденального дренирования с трепан-биопсией опухолей ГПЖ и ДОХ является, как нам представляется, новым, перспективным направлением в решении проблемы морфологической верификации опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны и сокращения сроков диагностики и лечения больных МЖ опухолевого генеза.

The Objective was to improve medical and diagnostic care for patients with obstructive jaundice of tumor genesis.

Methods and Materials

Methods and Materials. Retrospective analysis of the treatment results of 309 patients with obstructive jaundice of tumor genesis. We studied the results of endoscopic transpapillary and/or percutaneous transhepatic antegrade endobilliary minimally invasive surgical interventions of 307 (99.3 %) patients. We carried out the analysis of complications, reasons and possible elimination path. A new, more effective method of trepan-biopsy of tumors of the pancreatic head and distal choledochus and devise for it implementation were developed (patent № 2722655, 2747591).

Results

Results. Minimally invasive decompression interventions at the first stage of treatment of patients with obstructive jaundice of tumor genesis reduced the percentage of fatal postoperative complications to 1.3 %. The first results of the application of the developed trepan-biopsy method showed their high efficiency, reliability and safety.

Conclusion

Conclusion. The differentiated approach to the choice of the method of decompression of the biliary tract at the first stage is important for improving the results of treatment. The use of the method of simultaneous puncture transhepatic billioduadenal drainage with trepan-biopsy of tumors of the pancreatic head and distal choledochus is, as it seems to us, a new, promising adjustment in solving the problem of morphological verification of tumors of the hepatopancreatoduodenal zone and reducing the time of diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice of the tumor genesis.

ракголовка поджелудочной железыдистальный отдел холедохамеханическая желтухаморфологическая верификациябиопсияcancerpancreatic headdistal choledochusobstructive jaundicemorphological verificationbiopsyReferencesДолгушин Б. И., Косырев В. Ю. Синюкова Г. Т. и др. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Практическая онкология. 2004. Т. 5, № 2. С. 77–84.Dolgushin B. I, Kosyrev V. Yu., Sinyukova G. T. et al. Complex diagnosis of bilio-pancreato-duodenal cancer // Practical oncology. 2004;5(2):77– 84. (In Russ.).Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M. et al. GLOBOCAN 2012 v 1.0, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2013.Ferlay J., Soerjomataram I., Ervik M. et al. GLOBOCAN 2012 v 1.0, cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2013.Ducreux M., Cuhna A. S., Caramella C. et al. Esmo guidelines committee. Cancer of the pancreas: esmo clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2015. Vol. 26 Suppl 5. P. v56–68.Ducreux M., Cuhna A. S., Caramella C. et al. Esmo guidelines committee. Cancer of the pancreas: esmo clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2015;26(5):v56–68.Benson A. B. 3rd, D’Angelica M. I., Abbott D. E. et al. Nccn guidelines insights: hepatobiliary cancers, version 1.2017 // J Natl Compr Canc Netw. 2017. Vol. 15, № 5. P. 563–573.Benson A. B. 3rd, D’Angelica M. I., Abbott D. E. et al. Nccn guidelines insights: hepatobiliary cancers, version 1.2017 // J Natl Compr Canc Netw. 2017;15(5):563–573.Францев Д. Ю., Сергеева О. Н., Долгушин Б. И. Лечение гилюсной холангиокарциномы. современное состояние вопроса // Сибирский онкологический журнал. 2019. Т. 18, № 1. С. 103–115. Doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-103-115.Frantsev D. Yu., Sergeeva O. N., Dolgushin B. I. Therapy for hilar cholangiocarcinoma // Siberian journal of oncology. 2019;18(1):103–115. (In Russ.). Doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-103-115.Коваленко Ю. А., Жариков Ю. О. Воротная холангиокарцинома: эпидемиология, принципы стадирования и аспекты биологии опухоли // Хирургия. 2017. Т. 11. С. 85–91. Doi: 10.17116/hirurgia20171185-91.Kovalenko Yu. A., Zharikov Yu. O. Portal cholangiocarcinoma: epidemiology, staging principles and aspects of tumor biology // Hirurgia. 2017;11:85–91. Doi: 10.17116/hirurgia20171185-91. (In Russ.).Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Лукичев О. Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула: Гриф и К°, 2000. 312 с.Ivshin V. G., Yakunin A. Yu, Lukichev O. D. Percutaneus diagnostic and bile-remuving operations in patients with obstructive jaundice. Tula: Grif and K, 2000:312. (In Russ.).Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Л.: Медицина, 2007. 448 с.Patyutko Yu. I., Kotelnikov A. G. Surgery of bilio-pancreato-duodenal cancer (Manual for Medical Doctors). M., Meditsina, 2007:448. (In Russ.).Кубышкин В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.Kubyshkin V. A., Vishnevskii V. A. Cancer of pancreas. M., Medpraktika, 2003:375. (In Russ.).Кашинцев А. А., Коханенко Н. Ю. Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2013. № 4 (58). С. 36–39.Kashintsev A. A., Kokhanenko N. Yu. Relationship between diabetes mellitus and pancreatic cancer // Siberian journal of oncology. 2013;(4):36– 39. (In Russ.).Даценко Б. М., Борисенко В. Б. Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики // Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 5. С. 31–39.Datsenko B. M., Borisenko V. B. Mechanical jaundice, acute cholangitis, biliary sepsis: pathogenic relationship and principles of differential diagnostics // Novosti Khirurgii. 2013;21(5):31–39. (In Russ.).Багненко С. Ф., Шляпников С. А., Корольков А. Ю. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса // Бюллетень сибирской медицины. 2007. Т. 6, № 3. С. 27–32. Doi: 10.20538/1682-0363-2007-3-27-32.Bagnenko S. F., Shlyapnikov S. A., Korolkov A. Yu. Modern approaches to etiology, pathogenesis and treatment of cholangitis andbiliary sepsis // Bulletin of Siberian Medicine. 2007;6(3):27–32. (In Russ.). Doi: 10.20538/1682-0363-2007-3-27-32.Агаева З. А. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике гилюсных холангиокарцином и их осложнений // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 5(110). С. 7–9.Agaeva Z. A. Possibilities of ultra-sonic investigation methods in diagnostic of porto choliiigiocarcinoma and after complications // Kubanskii nauchnyi meditsynskii vestnik. 2009;5(110):7–9. (In Russ.).Пархисенко Ю. А., Горохов А. В. Гидропрессивная магнитнорезонансной холангиопанкреатография в дифференциальной диагностике сужений желчных протоков доброкачественного генеза и опухолевых стриктур // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т.18, № 1. С. 142–145.Parkhisenko Y. A., Gorokhov A. V. Hydropressive magnetic resonans cholangiopancreatography in the differential diagnosis of benign bile duct narrowing genesis and tumor strictures // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2011:18,1:142–145. (In Russ.).Callery M. P., Chang K. J., Fishman E. K. et al. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement // Ann Surg Oncol. 2009. Vol. 16. P. 1727–1733.Callery M. P., Chang K. J., Fishman E. K. et al. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement // Ann Surg Oncol. 2009;16:1727–1733.Красильников Д. М., Салимзянов Ш. С., Абдульянов А. В., Миннуллин М. М., Захарова А. В. Диагностика и хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи // Креативная хирургия и онкология. 2011. № 4. С. 118–126.Krasilnikov D. M., Salimzyanov Sh. S., Abdulyanov A. V., Minnullin M. M., Zakharova A. V. Diagnostics and surgical treatment of patients with the syndrome of obstructive jaundice // Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2011:4:118–126. (In Russ.).Костина Ю. Д., Павелец К. В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы современное состояние проблемы // Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 3. С. 16–26.Kostina J. D., Pavelets K. V. Diagnosis and treatment of pancreatic cancer the current state of the problem // Medicine: theory and practice. 2018;3(3):16–26. (In Russ.).Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и др. Возможности эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при злокачественных опухолях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013. № 2. С. 57–65.Budzinsky S. A., Shapovalyants S. G., Fedorov E. D. et al. Opportunities of endoscopic retrograde stenting of the bile ducts in malignant tumors of the pancreatobiliary zone, complicated by obstructive jaundice // Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2013;(2): 57–65. (In Russ.).Бебуришвили А. Г., Зюбина Е. Н., Веденин Ю. И., Мандриков В. В. Паллиативное внутреннее желчеотведение при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных синдромом механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22. № 6. С. 27–31.Beburishvili A. G., Zyubina E. N., Vedenin Yu. I., Mandrikov V. V. Palliative internal bile-remuving operations from inoperable bilio-pancreato-duodenal cancer with the syndrome of obstructive jaundice // Endoskopicheskaya khirurgiya. 2020;22(6):27–31. (In Russ.).Каримов Ш. И., Хакимов М. Ш., Адылходжаев А. А., Рахманов С. У., Хасанов В. Р. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 3. С. 68–74. Doi: 10.16931/1995-5464.2015368-74.Karimov S. I., Khakimov M. S., Adylkhodzhaev A. A., Rakhmanov S. U., Khasanov V. R. Correction of complications of the transhepatic endobiliary interventions for obstructive jaundice caused by periampullar tumors // Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(3):68–74. (In Russ.). Doi: 10.16931/1995-5464.2015368-74.Pishvaian M. J., Blais E. M., Brodyet J. R. et al. Overall survival in patients with pancreatic cancer receiving matched therapies following molecular profiling: a retrospective analysis of the know your tumor registry trial // The Lancet Oncology. 2020. Vol. 21, № 4. P. 508–518. Doi: 10.1016/S1470-2045(20)30074-7.Pishvaian M. J., Blais E. M., Brody J. R. et al. Overall survival in patients with pancreatic cancer receiving matched therapies following molecular profiling: a retrospective analysis of the know your tumor registry trial // The Lancet Oncology. 2020;4:508–518. Doi: 10.1016/S1470-2045(20)30074-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.