grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-2-16-23grekov-1984Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYИспользование диафрагмального лоскута для укрепления культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулезаThe use of diaphragmatic flap for the main bronchus stump reinforcement in right-sided pneumonectomy performed for destructive pulmonary tuberculosis with drug resistance of Mycobacterium tuberculosishttps://orcid.org/0000-0003-4590-2908АветисянА. О.AvetisyanA. O.

Аветисян Армен Оникович - кандидат медицинских наук, врач – торакальный хирург, зав. туберкулезным легочно-хирургическим отделением (торакальным) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Avetisyan Armen O. - Cand. of Sci. (Med), Thoracic Surgeon, Head of the Tuberculosis Pulmonary Surgical Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

avetisyan.armen7@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7588-9009СерезвинИ. С.SerezvinI. S.

Серезвин Илья Сергеевич - врач – торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения (торакального) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Serezvin Ilya S. - Thoracic Surgeon of Tuberculosis Pulmonary Surgical Department(Thoracic) № 3,

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

serezvin1992@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2810-8852КудряшовГ. Г.KudriashovG. G.

Кудряшов Григорий Геннадьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач – торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения (торакального) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Kudriashov Grigorii G. - Cand. of Sci. (Med), Senior scientific researcher, Thoracic Surgeon of the Tuberculosis Pulmonary Surgical Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

dr.kudriashov.gg@yandex.comhttps://orcid.org/0000-0003-0328-9885ЧаусовА. В.ChausovA. V.

Чаусов Александр Владимирович - врач – торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения (торакального) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Chausov Alexander V. - Thoracic Surgeon of the Tuberculosis Pulmonary Surgical Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

cheuzjr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5336-0382ДавыденковаЕ. А.DavydenkovaE. A.

Давыденкова Екатерина Андреевна -врач – торакальный хирург

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Davydenkova Ekaterina A. - Thoracic Surgeon

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

sirenasudeki@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0608-4826СоколоваО. П.SokolovaO. P.

Соколова Ольга - Павловна, кандидат медицинских наук, главный врач

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Sokolova Olga P. - Cand. of Sci. (Med), Chief Physician

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

opsokolova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6206-7214ЛиВ. Ф.LiV. F.

Ли Владимир Федорович - врач – анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением анестезиологии и реаниматологии № 2

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Li Vladimir F. - Intensivist, Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation № 2

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

vf.li@spbniif.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2686-1370СташковаК. А.StashkovaK. A.

Сташкова Ксения Анатольевна - врач-терапевт туберкулезного легочно-хирургического отделения (торакального) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Stashkova Kseniya A. - General Practitioner of Tuberculosis Pulmonary Surgical Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

ka.stashkova@spbniif.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YablonskiiP. K.

Яблонский Петр Казимирович - доктор медицинских наук, профессор, директор, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург, Россия), проректор по медицинской деятельности

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Yablonskii Piotr K. - Dr. of Sci. (Med), Professor, Director

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

Piotr_yablonskii@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; Saint Petersburg State UniversityRussian Federation20220703202218121623Copyright © Аветисян А.О., Серезвин И.С., Кудряшов Г.Г., Чаусов А.В., Давыденкова Е.А., Соколова О.П., Ли В.Ф., Сташкова К.А., Яблонский П.К., 20222022Аветисян А.О., Серезвин И.С., Кудряшов Г.Г., Чаусов А.В., Давыденкова Е.А., Соколова О.П., Ли В.Ф., Сташкова К.А., Яблонский П.К.Avetisyan A.O., Serezvin I.S., Kudriashov G.G., Chausov A.V., Davydenkova E.A., Sokolova O.P., Li V.F., Stashkova K.A., Yablonskii P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1984

ВВЕДЕНИЕ. Лекарственно устойчивый туберкулез с субтотальным и тотальным поражением одного из легких является наиболее частым показанием для выполнения пневмонэктомии. Данная операция сопровождается высоким риском послеоперационных осложнений, среди которых самым грозным является эмпиема плевры в сочетании с бронхоплевральным свищом. В связи с этим профилактика данного осложнения является чрезвычайно важной задачей.ЦЕЛЬ. Изучить результаты использования диафрагмального лоскута для профилактики развития несостоятельности культи правого главного бронха с формированием бронхоплеврального свища у больных деструктивным туберкулезом легких.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование за период с 2015 по 2019 г. В исследование включены 13 пациентов, которым была выполнена правосторонняя пневмонэктомия с диафрагмопластикой культи правого главного бронха. Показаниями для диафрагмопластики являлись сохраняющееся бактериовыделение на момент операции, ранее существовавший бронхоплевральный свищ, интраоперационная контаминация плевральной полости, прогрессирующее течение специфического процесса.РЕЗУЛЬТАТЫ. Неосложненный послеоперационный период наблюдался у 10 (77 %) больных. У 3 (23 %) больных развились послеоперационные осложнения: в 1 (7,7 %) случае возникла несостоятельность культи правого главного бронха с формированием бронхоплеврального свища, и в 2 (15,3 %) случаях возникла несостоятельность культи правого главного бронха без формирования бронхоплеврального свища. Удовлетворительный результат был достигнут у 12 (92,3 %) больных.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диафрагмальный лоскут является надежным материалом для пластики культи правого главного бронха с целью профилактики формирования бронхоплеврального свища при деструктивном туберкулезе легких.

INTRODUCTION. Drug-resistant tuberculosis with subtotal and total lesion of one of the lungs is the most common indication for pneumonectomy. This operation is accompanied by a high risk of postoperative complications, among which the most dangerous is pleural empyema with bronchopleural fistula. In this regard, the prevention of this complication is an extremely important task.The OBJECTIVE was to study the results of using a diaphragmatic flap to prevent the development of right main bronchus stump insufficiency with bronchopleural fistula in patients with destructive pulmonary tuberculosis. METHODS AND MATERIALS. A retrospective study was carried out for the period from 2015 to 2019. The study included 13 patients who underwent right-sided pneumonectomy with diaphragmoplasty of the right main bronchus stump. Indications for diaphragmoplasty were: persistent bacterial excretion at the time of surgery, pre-existing bronchopleural fistula, intraoperative pleural contamination, progressive course of a specific process.RESULTS. The postoperative period was smooth in 10 (77 %) patients. Postoperative complications developed in 3 (23 %) patients: in 1 (7.7 %) case, there was right main bronchus stump insufficiency with bronchopleural fistula and in 2 (15.3 %) cases, there were right main bronchus stump insufficiency without bronchopleural fistula. A satisfactory immediate result was achieved in 12 (92.3 %) patients.CONCLUSION. The diaphragmatic flap is a reliable material for plasty of the right main bronchus stump in order to prevent the formation of bronchopleural fistula in destructive pulmonary tuberculosis.

пневмонэктомиядиафрагмальный лоскутдиафрагмопластика культи главного бронхадеструктивный туберкулез легкиххирургия туберкулеза легкихpneumonectomydiaphragmatic flapdiaphragmoplasty of the main bronchus stumpdestructive pulmonary tuberculosissurgery of pulmonary tuberculosisReferencesWorld Health Organization. Global tuberculosis report 2020 : executive summary. 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 (дата обращения: 16.08.2021).World Health Organization. Global tuberculosis report 2020: executive summary. 2020. Avaible at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 (accessed: 16.08.2021).Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения) / П. К. Яблонский, Е. Г. Соколович, А. О. Аветисян, И. В. Васильев // Медальянс. 2014. № 3. С. 4–10.Yablonskii P. K., Sokolovich E. G., Avetisyan A. O., Vasil’ev I. V. Role of thoracic surgery in pulmonary tuberculosis treatment (Review and the authors’ observations) // Medical alliance. 2014;(3):4–10. (In Russ.).Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D., Centis R., D’Ambrosio L., Sotgiu G., Migliori G. B. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis : a scientific literature review // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8, № 7. P. 474–485.Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D., Centis R., D’Ambrosio L., Sotgiu G., Migliori G. B. Surgery and pleuro-pulmonary tuberculosis: a scientific literature review // J. Thorac. Dis. 2016;8(7): 474–485.Непосредственные результаты пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких / И. С. Серезвин, А. О. Аветисян, И. В. Васильев, П. К. Яблонский // Мед. альянс. 2020. Т. 8, № 3. С. 54–65.Serezvin I. S., Avetisyan A. O., Vasil’ev I. V., Yablonskii P. K. Immediate results of pneumonectomy in the complex treatment of patients with destructive pulmonary tuberculosis // Medical alliance. 2020;8(3):54–65. (In Russ.).Yablonskii P. K., Kudriashov G. G., Avetisyan A. O. Surgical Resection in the Treatment of Pulmonary Tuberculosis // Thorac. Surg. Clin. 2019. Vol. 29, № 1. P. 37–46.Yablonskii P. K., Kudriashov G. G., Avetisyan A. O. Surgical Resection in the Treatment of Pulmonary Tuberculosis // Thorac. Surg. Clin. 2019;29(1):37–46.Репин Ю. М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких. Л. : Медицина. 1984. C. 232.Repin Yu. M. Surgery of complicated forms of pulmonary tuberculosis. Leningrad, Medicine, 1984:232. (In Russ.).Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis / Y. T. Kim, H. K. Kim, S. W. Sung, H. J. Kim // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23, № 5. P. 833–839.Kim Y. T., Kim H. K., Sung S. W., Kim J. H. et al. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003;23(5):833–839.Olcmen A., Gunluoglu M. Z., Demir A. et al. Role and outcome of surgery for pulmonary tuberculosis // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 5. P. 363–366.Olcmen A., Gunluoglu M. Z., Demir A., Akin H., Kara H. V., Dincer S. I. Role and outcome of surgery for pulmonary tuberculosis // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006;14(5):363–366.Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S. et al. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis // Korean J. Thorac. Cardiovasc. 2012. Vol. 45, № 2. P. 110–115.Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S., Lee J. G., Hong D., Lee C. Y. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis // Korean J. Thorac. Cardiovasc. 2012; 45(2):110–115.Hubaut J. J., Baron O., Al. Habash O. et al. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16, № 4. P. 418–423.Hubaut J. J., Baron O., Al Habash O., Despins P., Duveau D., Michaud J. L. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999;16(4):418–423.Порханов В. А., Поляков И. С., Кононенко В. Б. и др. Трансстернальная окклюзия свища главного бронха после пневмонэктомии // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. № 10. С. 11–22.Porkhanov V. A., Polyakov I. S., Kononenko V. B., Lyubavin A. N., Kovalenko A. L., Baryshev A. G., Sitnik S. D., Zhikharev V. A. Transsternal occlusion of main bronchi fistulae after pneumonectomy // Khirurgiya. 2020;(10):11–22. (In Russ.).Яблонский П. К., Мосин И. В., Сангинов А. Б. и др. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза // Вестн. Авиценны. 2014. № 2. С. 25–29.Yablonskiy P. K., Mosin I. V., Sanginov A. B. Mosina N. V., Chausov A. V. Omentoplasty as a method for prevention and treatment of failure of the right main bronchial stump and trachea-bronchial (trahea-traheal) anastomosis // Vestnik Avicenny. 2014;(2):25–29. (In Russ.).Аветисян А. О., Зверев О. Г., Истомина Е. В. и др. Клинический пример эффективного комбинированного лечения пациента с деструктивным туберкулезом органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью Mycobactеrium tuberculоsis в сочетании с ВИЧ-инфекцией, осложненным рецидивирующими легочными кровотечения // Мед. альянс. 2019. Т. 7, № 3. С. 73–87.Avetisyan A. O., Zverev O. G., Istomina E. V., Kudryashov G., Nazarenko M., Smolnikova U., Tabanakova I., Skorohod K., Kiryukhina L., Archakova L., Sokolovich E., Yablonskiy P. A clinical example of an effective combination treatment of a patient with destructive respiratory tuberculosis with extensive drug-resistant Mycobactеrium tuberculоsis in combination with HIV infection complicated by recurrent pulmonary hemorrhage // Medical alliance. 2019;7(3):73–87. (In Russ.).Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 12, № 2. P. 209–213.Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997;12(2):209–213.Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129, № 6. P. 1258–1265.Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005;129(6):1258–1265.Orki A., Kosar A., Demirhan R. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57, № 4. P. 222–225.Orki A., Kosar A., Demirhan R., Saygi A., Arman B. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;57(4):222–225.Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap : a multiuse material in thoracic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 118, № 6. P. 1084–1089.Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap: a multiuse material in thoracic surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999;118(6):1084–1089.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. P. 265–272.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006;14(4):265–272.Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis / B. J. Pomerantz, Jr. J. C. Cleveland, H. K. Olson, M. Pomerantz // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, № 3. P. 448–453.Pomerantz B. J., Cleveland Jr. J. C., Olson H. K., Pomerantz M. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;121(3):448–453.Seely A. J., Ivanovic J., Threader J. et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 936–942.Seely A. J., Ivanovic J., Threader J., Al-Hussaini A., Al-Shehab D., Ramsay T., Gilbert S., Maziak D., Shamji F. M., Sundaresan R. S. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 2010;90(3):936–942.Massard G., Dabbagh A., Wihlm J. M. et al. Pneumonectomy for chronic infection is a high-risk procedure // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62, № 4. P. 1033–1038.Massard G., Dabbagh A., Wihlm J. M., Kessler R., Barsotti P., Roeslin N., Morand G. Pneumonectomy for chronic infection is a high-risk procedure // Ann. Thorac. Surg. 1996;62(4):1033–1038.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.