grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-1-21-26grekov-1997Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПротез-пациентное несоответствие как предиктор ускоренной структурной дисфункции биологических протезов аортального клапанаProsthesis-patient mismatch as a predictor of accelerated structural dysfunction of biological aortic valve prostheseshttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий 1-й кафедрой хирургии (усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Gennadiy G. Khubulava - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the First Department of Surgery (Advanced Medical Training), Military Medical Academy.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044.

https://orcid.org/0000-0001-9320-1829МалиевЗ. О.MalievZ. O.

Малиев Заурбек Олегович - врач - сердечно-сосудистый хирург 1-й клиники (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Zaurbek O. Maliev - Cardiovascular Surgeon of the First Clinic of Surgery (Advanced Medical Training), Military Medical Academy.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044.

zaurbek.maliev.91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7408-1558ШихвердиевН. Н.ShikhverdievN. N.

Шихвердиев Назим Низамович - доктор медицинских наук, профессор 1-й кафедры хирургии (усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Nazim N. Shikhverdiev - Dr. of Sci. (Med.), Professor, First Department of Surgery (Advanced Medical Training), Military Medical Academy, Academician of the Russian Academy of Sciences.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044.

https://orcid.org/0000-0002-7872-9593ЛюбимовА. И.LyubimovA. I.

Любимов Александр Иванович - кандидат медицинских наук, начальник кардиохирургического отделения 1-й клиники (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Aleksandr I. Lyubimov - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Cardiac Surgery Department of the First Clinic of Surgery (Advanced Medical Training), Military Medical Academy.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044.

https://orcid.org/0000-0003-4504-3250УшаковД. И.UshakovD. I.

Ушаков Дмитрий Игоревич - кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург 1-й клиники (хирургии усовершенствования врачей).

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Dmitriy I. Ushakov - Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the First Clinic of Surgery (Advanced Medical Training), Military Medical Academy.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044.

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian Federation20220903202218112126Copyright © Хубулава Г.Г., Малиев З.О., Шихвердиев Н.Н., Любимов А.И., Ушаков Д.И., 20222022Хубулава Г.Г., Малиев З.О., Шихвердиев Н.Н., Любимов А.И., Ушаков Д.И.Khubulava G.G., Maliev Z.O., Shikhverdiev N.N., Lyubimov A.I., Ushakov D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1997ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Выявление предикторов дисфункции биологических протезов аортального клапана (АО) в отдаленном периоде после хирургического лечения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы законченные случаи лечения за период с 2015 по 2020 г. и данные эхокардиографии 74 пациентов (42 мужчин и 32 женщин) (средний возраст - (67,0±4,2) года) с имплантированными в аортальную позицию биопротезами. Средний срок наблюдения составлял 4 года. Оценивали скорость трансаортального потока, средний и пиковый трансклапанный градиенты, площадь эффективного отверстия протеза, индекс массы миокарда, толщину и подвижность створочного аппарата биоклапана. Наличие у пациента выраженного протез-пациентного несоответствия (ППН) устанавливали при значениях iЕОА менее 0,65 см2/м2, умеренного - при значениях от 0,65 до 0,85 см2/м2, легкого - до 0,85 см2/м2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. ППН было зафиксировано в 27 % случаев. Структурная дисфункция наблюдалась в 12,5 % случаев, она включала в себя преимущественно стенозирование биопротеза (10 %). В 2,5 % случаев была выполнена реоперация по поводу тяжелого стеноза биопротеза АК. В ходе многофакторного анализа было выявлено, что ППН явилось предиктором развития структурной дисфункции биопротезов аортального клапана в отдаленном периоде после операции (р<0,005).

OBJECTIVE

OBJECTIVE. Identification of predictors of dysfunction of biological aortic valve prostheses in the long-term period after surgical treatment.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. We analyzed the completed treatment cases for the period from 2015 to 2020 and echocardiography data of 74 patients (42 men and 32 women) with an average age of 67.0±4.2 years with bioprostheses implanted in the aortic position. The average follow-up period was 4 years. The transaortic flow velocity, the average and peak transvalvular gradients, the area of the effective opening of the prosthesis, the myocardium mass index, the thickness and mobility of the cusp of the biovalve were evaluated. The presence of the pronounced PPM in a patient was determined at iEOA values less than 0.65 cm2/m2, moderate - at values from 0.65 to 0.85 cm2/m2, mild - up to 0.85 cm2/m2.

RESULTS

RESULTS. PPM was recorded in 27% of cases. Structural dysfunction was observed in 12.5% of cases, it mainly included stenosis of the bioprosthesis (10%). In 2.5% of cases, reintervention was performed for severe stenosis of the AV bioprosthesis. During the multifactorial analysis, we revealed that PPM was a predictor of the development of structural dysfunction of aortic valve bioprostheses in the long-term period after surgery (p<0.005).

протез-пациентное несоответствиеаортальный клапанбиопротезкардиохирургиякальцификацияprosthesis-patient mismatchaortic valvebioprosthesiscardiac surgerycalcificationReferencesRahimtoola S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch // Circulation. 1978. Vol. 58, № 1.20-24. Doi: 10.1161/01.CIR.58.1.20.Rahimtoola S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch // Circulation. 1978;58(1):20-24. Doi: 10.1161/01.CIR.58.1.20.Pibarot P., Dumesnil J. Hemodynamic and clinical impact of patient-prosthesis mismatch in the aortic position and its prevention // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. № 36. Р. 1131-1141. Doi: 10.1016/s0735-1097(00)00859-7.Pibarot P., Dumesnil J. Hemodynamic and clinical impact of patientprosthesis mismatch in the aortic position and its prevention // J Am Coll Cardiol. 2000;(36):1131-1141. Doi: 10.1016/s0735-1097(00)00859-7.Blais C., Dumesmil J. G., Baillot R. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement // Circulation. 2003. № 108. Р. 983-988. Doi: 10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32.Blais C., Dumesmil J. G., Baillot R., Simard S., Doyle D., Pibarot P. Impact of prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement // Circulation. 2003; (108):983-988. Doi: 10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32.Prosthesis-patient mismatch is not clinically relevant in aortic valve replacementusing the Carpentier-Edwards Perimount valve / W. Flameng, B. Meuris, P. Herijgers, M. C. Herregods // Ann. Thorac. Surg. 2006. № 82. Р. 530-536. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.03.089.Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. C. Prosthesis-patient mismatch is not clinically relevant in aortic valve replacementusing the Carpentier-Edwards Perimount valve // Ann Thorac Surg. 2006;(82):530-536. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.03.089.Flameng W., Herregods M. C., Vercalsteren M. et al. Prosthesis-Patient Mismatch Predicts Structural Valve Degeneration in Bioprosthetic Heart Valves // Circulation. 2010. Vol. 121, № 19. Р. 2123-2129. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901272.Flameng W., Herregods M. C., Vercalsteren M., Herijgers P., Bogaerts K., Meuris B. Prosthesis-Patient Mismatch Predicts Structural Valve Degeneration in Bioprosthetic Heart Valves // Circulation. 2010; 121(19):2123-2129. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901272.Шихвердиев Н. Н., Семяшкин А. М. Феномен несоответствия клапанного протеза пациенту в хирургии аортальных пороков // Сердечно-сосудистые заболевания : Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2005. Т. 6, № 5. С. 32Shihverdiev N. N., Semyashkin A. M. Fenomen nesootvetstviya klapannogo proteza pacientu v khirurgii aortal'nyh porokov // Serdechno-sosudistye zabolevaniya: Byull. NCSSKH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2005;6(5):32. (In Russ.).Шихвердиев Н. Н. Трактат о врачебных ошибках. 2017. С. 192-195.Shihverdiev N. N. Traktat o vrachebnyh oshibkah. 2017:192-195. (In Russ.).Seguin J. R., Grandmougin D., Folliguet T. et al. Long-term results with the Sorin Pericarbon valve in the aortic position : a multicenter study // J. Heart Valve Dis. 1998. № 7. Р. 278-282.Seguin J. R., Grandmougin D., Folliguet T., Warembourg H., Laborde F., Chaptal P. A. Long-term results with the Sorin Pericarbon valve in the aortic position: a multicenter study // J Heart Valve Dis. 1998;(7):278-282.Patient-prosthesis mismatch and strategies to prevent it during aortic valve replacement / E. Apostolakis, N. G. Baikoussis, N. A. Papakonstantinou, J. Goudevenos // Hellenic J. Cardiol. 2011. № 52. Р. 41-51.Apostolakis E., Baikoussis N. G., Papakonstantinou N. A., Goudevenos J. Patient- prosthesis mismatch and strategies to prevent it during aortic valve replacement // Hellenic J Cardiol. 2011; (52):41-51Mohty D., Malouf J. F., Girard S. E. et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St Jude Medical mechanical prostheses in aortic position // Circulation. 2006. № 113. Р. 420-426.Mohty D., Malouf J. F., Girard S. E., Schaff H. V., Grill D. E., Enrique-Sarano M. E., Miller F. A. Jr. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival in patients with small St Jude Medical mechanical prostheses in aortic position // Circulation. 2006;(113):420-426.Flameng W., Meuris B., Yperman J. et al. Factors influencing calcification of cardiac bioprosthesis in adolescent sheep // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. № 132. Р. 89-98. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.036.Flameng W., Meuris B., Yperman J., De Visscher G., Herijgers P., Verbeken E. Factors influencing calcification of cardiac bioprosthesis in adolescent sheep // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;(132):89-98. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.02.036.Dangas G. D., Weitz J. I., Giustino G. et al. Prosthetic Heart Valve Thrombosis // JACC. 2016. № 68. Р. 2675. Doi: 10.1016/j.jacc.2016. 09.958.Dangas G. D., Weitz J. I., Giustino G., Makkar R., Mehran R. Prosthetic Heart Valve Thrombosis // JACC. 2016;(68):2675. Doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.958.Pang P.Y., Garwood S., Hashim S. W. Intraoperative Bioprosthetic Valve Dysfunction Causing Severe Mitral Regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 2017. Vol. 103, № 4. Р. E317-E319. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.09.019.Pang P. Y., Garwood S., Hashim S. W. Intraoperative Bioprosthetic Valve Dysfunction Causing Severe Mitral Regurgitation // Ann Thorac Surg. 2017;103(4):E317-E319. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.09.019.Иванов В. А., Гавриленко А. В., Мьйо С. Х. и др. Повторные операции на клапанах сердца // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2015. № 2. С. 50. Doi: 10.17116/kardio20158249-53.Ivanov V. A., Gavrilenko A. V., M'jo S. H., Evseev E. P., Ajdamirov Ya. A. Povtornye operacii na klapanah serdca // Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2015;(2):50.(In Russ.). Doi: 10.17116/kardio20158249-53.Goel S., Monga N., Majhi S. et al. Intraoperative detection of a stuck bioprosthetic mitral valve leaflet causing severe mitral regurgitation // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. № 25. Р. E44-E45.Goel S., Monga N., Majhi S., Panigrahi B., Sinha S. K. Intraoperative detection of a stuck bioprosthetic mitral valve leaflet causing severe mitral regurgitation // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;(25):E44-E45.Pal S. N., Golledge J. Osteo-progenitors in vascular calcification-A circulating cell theory // J. of Atherosclerosis and thrombosis. 2011. № 18. Р. 551-559.Pal S. N., Golledge J. Osteo-progenitors in vascular calcification-A circulating cell theory // J of Atherosclerosis and thrombosis. 2011;(18):551-559.Барбараш Л. С., Борисов В. В., Рутковская Н. В. и др. Клиникоморфологическое исследование причин дисфункций эпоксиобработанных ксеноаортальных биопротезов в митральной позиции // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2014. № 4. С. 84-86.Barbarash L. S., Borisov V. V., Rutkovskaya N. V., Burago A. N., Oda-renko Yu. N., Kokorin S. G. Kliniko-morfologicheskoe issledovanie prichin disfunkcij epoksiobrabotannyh ksenoaortal'nyh bioprotezov v mitral'noj pozicii // Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2014;(4):84-86. (In Russ.).Rizzoli G., Mirone S., Ius P. et al. Fifteen-year results with the Hancock II valve : a multicenter experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 132, № 3. Р. 602-609.Rizzoli G., Mirone S., Ius P., Polesel E., Bottio T., Salvador L. et al. Fifteen-year results with the Hancock II valve: a multicenter experience // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(3):602-609.Механизмы развития дисфункций биологических протезов клапанов сердца / Л. С. Барбараш, Н. В. Рогулина, Н. В. Рутковская, Е. А. Овчаренко // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. Т. 7, № 2. С. 10-24. Doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-10-24.Barbarash L. S., Rogulina N. V., Rutkovskaya N. V., Ovcharenko E. A. Mekhanizmy razvitiya disfunkcij biologicheskih protezov klapanov serdca // Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. 2018;7(2):10-24. (In Russ.). Doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-10-24.Markl М., Kilner P. J., Ebbers T. Comprehensive 4D velocity mapping of the heart and great vessels by cardiovascular magnetic resonance // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2011. № 13. Р. 7. Doi: 10.1186/1532-429X-13-7.Markl М., Kilner P. J., Ebbers T. Comprehensive 4D velocity mapping of the heart and great vessels by cardiovascular magnetic resonance // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2011;(13):7. Doi: 10.1186/1532-429X-13-7.Pathologic findings in 74 dysfunctional Braile-Biomedica bovine pericardial heart valves recovered at reoperation. 1978 to 1990 / S. Suzigan, D. M. Braile, D. R. Souza, M. A. Rossi // J. Cardiovasc. Surg. 1994. № 35. Р. 139-145.Suzigan S., Braile D. M., Souza D. R., Rossi M. A. Pathologic findings in 74 dysfunctional Braile-Biomedica bovine pericardial heart valves recovered at reoperation. 1978 to 1990 // J Cardiovasc Surg. 1994; (35):139-145.Butany J. Y. W., Silver M. D., David T. E. Morphologic findings in explanted Hancock II porcine bioprosthesis // J. Heart Valve Dis. 1999. № 8. Р. 4-15.Butany J. Y. u W., Silver M. D., David T. E. Morphologic findings in explanted Hancock II porcine bioprosthesis // J Heart Valve Dis. 1999;(8):4-15.Roselli E. E., Smedira N. G., Blackstone E. H. Failure modes of the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in the aortic position // J. Heart Valve Dis. 2006. № 15. Р. 421-427.Roselli E. E., Smedira N. G., Blackstone E. H. Failure modes of the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in the aortic position // J Heart Valve Dis. 2006;(15):421-427.Valente M., Ius P., Bortolotti U. et al. Pathology of the Pericarbon bovine pericardial xenograft implanted in humans // J. Heart Valve Dis. 1998. № 7. Р. 180-189.Valente M., Ius P., Bortolotti U., Talenti E., Bottio T., Thiene G. Pathology of the Pericarbon bovine pericardial xenograft implanted in humans // J Heart Valve Dis. 1998;(7):180-189.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.