grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-1-33-40grekov-1999Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПрогнозирование негерметичности легочной паренхимы после лобэктомийPrediction of pulmonary air leak after lobectomieshttps://orcid.org/0000-0001-8698-7018АкоповА. Л.AkopovA. L.

Акопов Андрей Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, руководитель отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины.197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Andrey L. Akopov - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Head of the Department of Thoracic Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

akopovand@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7164-5189АгишевА. С.AgishevA. S.

Агишев Алексей Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Alexey S. Agishev - Cand. of Sci. (Med.), Research Fellow of the Department of Thoracic Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

asagishev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8387-9182МишраР. П.MishraR. P.

Мишра Радеж Прадипович - аспирант кафедры хирургии госпитальной с клиникой, врач - торакальный хирург.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Radezh P. Mishra - Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Thoracic Surgeon, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

mishra@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0011-3510КовалёвМ. Г.KovalevM. G.

Ковалев Михаил Генрихович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Mikhail G. Kovalev - Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

kov_mg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0709-0868ПаршинЕ. В.ParshinE. V.

Паршин Евгений Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Evney V. Parshin - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

parshin756@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8746-9343ДворецкийС. Ю.DvoreckiyS. Yu.

Дворецкий Сергей Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением торакальной хирургии, доцент кафедры хирургии госпитальной с клиникой.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Sergey Yu. Dvoreckiy - Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Thoracic Surgery, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

dvoreckiy@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2224-7536ЗариповаЗ. А.ZaripovaZ. A.

Зарипова Зульфия Абдуловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реанимации.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Zulfiya A. Zaripova - Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

realzulya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7114-8489РабикЮ. Д.RabikYu. D.

Рабик Юлия Дмитриевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики № 2.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Yulia D. Rabik - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Functional Diagnostics № 2, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

fvd-lab2@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9523-2749СкворцоваР. Д.SkvortsovaR. D.

Скворцова Руфь Дмитриевна - врач функциональной диагностики, заведующая отделением респираторной терапии НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Ruth D. Skvortsova - Doctor of Functional Diagnostics, Head of the Department of Respiratory Therapy of the Research Institute of Interstitial and Orphan Diseases, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

dr.ruf12@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4818-9255ОбуховаА. А.ObukhovaA. A.

Обухова Анна Алексеевна - аспирант кафедры функциональной диагностики.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Anna A. Obukhova - Postgraduate Student of the Department of Functional Diagnostics, Pavlov University.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

obukhova_ann@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20220703202218113340Copyright © Акопов А.Л., Агишев А.С., Мишра Р.П., Ковалёв М.Г., Паршин Е.В., Дворецкий С.Ю., Зарипова З.А., Рабик Ю.Д., Скворцова Р.Д., Обухова А.А., 20222022Акопов А.Л., Агишев А.С., Мишра Р.П., Ковалёв М.Г., Паршин Е.В., Дворецкий С.Ю., Зарипова З.А., Рабик Ю.Д., Скворцова Р.Д., Обухова А.А.Akopov A.L., Agishev A.S., Mishra R.P., Kovalev M.G., Parshin E.V., Dvoreckiy S.Y., Zaripova Z.A., Rabik Y.D., Skvortsova R.D., Obukhova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1999ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Выделить прогностические факторы длительной негерметичности легочной ткани после лобэктомий на основе анализа основных предоперационных и хирургических клинических и функциональных показателей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включен 71 больной, которые перенесли резекции легкого в объеме лобэктомии по поводу рака легкого. Больные разделены на три группы: группа 1 (n=42, 59 %) -поступление воздуха по дренажам прекратилось в течение суток после операции; группа 2 (n=10, 14 %) - длительность поступления воздуха из плевральной полости - от 1 до 5 суток; группа 3 (n=19, 27 %) - длительность негерметичности паренхимы легкого - более 5 суток после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средние значения основных клинических, хирургических и функциональных показателей, таких как частота сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, степень тяжести ее течения, статус курения, доступ (торакотомия/торакоскопия) в трех группах оказались практически одинаковы. Наибольшей тенденцией к достоверности характеризуется разница в средней величине DLCO: чем длительнее была негерметичность легкого, тем ниже оказывались значения этого показателя. При корреляционном анализе выявлена заметная обратная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и предоперационным уровнем ОФВ1 (r=-0,59), прямая связь между уровнем объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и DLCO (r=0,51), а также заметная обратная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и уровнем DLCO (r=-0,61) и прямая умеренная связь между длительной негерметичностью паренхимы легкого и временем, затраченным на выполнение лестничного теста (r=0,38).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание низкого уровня ОФВ1, низкого уровня DLCO и большой длительности прохождения лестничного теста позволяет уже на предоперационном этапе оценить риск длительной негерметичности легкого как значимый и учесть это в процессе выполнения хирургического вмешательства.

The OBJECTIVE was to identify prognostic factors of long-term air leak after lobectomies based on the analysis of the main preoperative and surgical clinical and functional indicators.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. A retrospective study included 71 patients who underwent lung resection in the volume of lobectomy for lung cancer. The patients were divided into three groups - group 1 (n=42, 59 %) - air leak through the drains stopped within a day after surgery; group 2 (n=10, 14 %) - the duration of air leak from the pleural cavity from 1 to 5 days; group 3 (n=19, 27 %) the duration of air leak more than 5 days after surgery.

RESULTS

RESULTS. The average values of the main clinical, surgical and functional indicators, such as the frequency of concomitant COPD, the severity of its course, smoking status, access (thoracotomy / thoracoscopy) in the three groups were almost the same. The difference in the average value of DLCO was characterized by the greatest tendency to reliability: the longer the pulmonary air leak was, the lower the values of this indicator turned out to be. Correlation analysis revealed a noticeable feedback between the long-term pulmonary air leak and the preoperative level of FEV1 (r=-0.59), a direct relationship between the level of FEV1 and DLCO (r=0.51), as well as a noticeable feedback between the long-term pulmonary air leak and the level of DLCO (r=-0.61) and a direct moderate relationship between the pulmonary air leak and the time spent on the stair climbing test (r=0.38).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. The combination of a low level of FEV1, a low level of DLCO and a long duration of the stair climbing test makes it possible to assess the risk of prolonged pulmonary air leak as significant and take this into account during the surgical intervention.

негерметичность паренхимы легкоголобэктомиядыхательная функцияпредоперационное прогнозированиеair leaklobectomyrespiratory functionpreoperative prognosisReferencesВидеоторакоскопические анатомические резекции легких : опыт 246 операций / В. Г. Пищик, Е. И. Зинченко, А. Д. Оборнев, А. И. Коваленко // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. Т 1. С. 10-15. Doi: 10.17116/hirurgia20161210-15.Pischik V. G., Zinchenko E. I., Obornev A. D., Kovalenko A. I. Videoassisted thoracoscopic anatomic lung resection: experience of 246 operations // Khirurgiya. 2016;(1):10-15. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia20161210-15.French D. G., Plourde M., Henteleff H. et al. Optimal management of postoperative parenchymal air leaks // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10, № 2. P. S3789-S3798. Doi: 10.21037/jtd.2018.10.05.French D. G., Plourde M., Henteleff H., Mujoomdar A., Bethune D. Optimal management of postoperative parenchymal air leaks // J Thorac Dis. 2018;10(32):S3789-S3798. Doi: 10.21037/jtd.2018.10.05.Cerfolio R. J. Chest tube management after pulmonary resection // Chest Surg. Clin. N. Am. 2002. Vol. 12. P. 507-527. Doi: 10.1016/s1052-3359(02)00015-7.Cerfolio R. J. Chest tube management after pulmonary resection // Chest Surg Clin N Am. 2002;(12):507-527. Doi: 10.1016/s1052-3359(02)00015-7.Drewbrook C., Das S., Mousadoust D. et al. Incidence Risk and Independent Predictors of Prolonged Air Leak in 269 Consecutive Pulmonary Resection Patients over Nine Months : A Single-Center Retrospective Cohort Study // Open Journal of Thoracic Surgery. 2016. Vol. 6. P. 33-46. Doi: 10.4236/ojts.2016.64006.Drewbrook C., Das S., Mousadoust D., Nasir B., Yee J., McGuire A. Incidence Risk and Independent Predictors of Prolonged Air Leak in 269 Consecutive Pulmonary Resection Patients over Nine Months: A SingleCenter Retrospective Cohort Study // Open Journal of Thoracic Surgery. 2016;(6):33-46. Doi: 10.4236/ojts.2016.64006.Pompili C., Miserocchi G. Air leak after lung resection : pathophysiology and patients'implications // J. Thorac. Dis. 2016. Vol. 8. P. S46-S54. Doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.08.Pompili C. Miserocchi G. Air leak after lung resection: pathophysiology and patients'implications // J Thorac Dis. 2016;(8):S46-S54. Doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.08.Elsayed H., McShane J., Shackcloth M. Air leaks following pulmonary resection for lung cancer : is it a patient or surgeon related problem? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2012. Vol. 94. P. 422-427. Doi: 10.1308/003588412X13171221592258.Elsayed H., McShane J., Shackcloth M. Air leaks following pulmonary resection for lung cancer: is it a patient or surgeon related problem? // Ann R Coll Surg Engl 2012;(94):422-427. Doi: 10.13O8/003588412X13171221592258.Dugan K. C., Laxmanan B., Murgu S., Hogarth D. K. Management of Persistent Air Leaks // CHEST. 2017. Vol. 152, № 2. P. 417-423. Doi: 10.1016/j.chest.2017.02.020.Dugan K. C., Laxmanan B., Murgu S., Hogarth D. K. Management of Persistent Air Leaks // CHEST. 2017;152(2):417-423. Doi: 10.1016/j.chest.2017.02.020.Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого / А. Л. Акопов, С. Д. Горбунков, А. И. Романихин, М. Г. Ковалев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 121-126. Doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-121-126.Akopov A. L., Gorbunkov S. D., Romanikhin A. I., Kovalev M. G. Selection of patients with concomitant chronic obstructive disease for anatomical resections in lung cancer (review of literature) // Grekov's Bulletin of Surgery. 2019;178(5):121-126. (In Russ.).The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). URL: https://goldcopd.org/ (дата обращения: 20.01.2022).The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Available at: https://goldcopd.org/ (accessed: 20.01.2022).Roy E., Rheault J., Pigeon M. A. et al. Lung cancer resection and postoperative outcomes in COPD : A single-center experience // Chronic Respiratory Disease. 2020. Vol. 17. P. 1-8. Doi: 10.1177/1479973120925430.Roy E., Rheault J., Pigeon M. A., Ugalde P. A., Racine C., Simard S., Chouinard G., Lippens A., Lacasse Y., Maltais F. Lung cancer resection and postoperative outcomes in COPD: A single-center experience // Chro nic Respiratory Disease. 2020;(17):1-8. Doi: 10.1177/1479973120925430.Тонеев Е. А., Базаров Д. В., Пикин О. В. и др. Продленный сброс воздуха после лобэктомии у больных раком легкого // Сибир. онколог. журн. 2020. Т. 19, № 1. С. 103-110. Doi: 10.21294/18144861-2020-19-1-103-110.Toneev E. A., Bazarov D. V., Pikin O. V., Charyshkin A. L., Martynov A. A., Lisyutin R. I., Zul'karnyaev A. Sh., Anokhina E. P. Prolonged air leak after lobectomy in lung cancer patients // Siberian Journal of Oncology. 2020;19(1):103-110. Doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-103-110.Brunelli A., Cassivi S. D., Halgren L. Risk Factors for Prolonged Air Leak After Pulmonary Resection // Thorac. Surg. Clin. 2010. Vol. 20. P. 359-364. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.03.002Brunelli A., Cassivi S. D., Halgren L. Risk Factors for Prolonged Air Leak After Pulmonary Resection // Thorac Surg Clin. 2010;(20):359-364. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.03.00.Пищик В. Г., Маслак О. С., Оборнев А. Д. и др. Факторы риска продленного сброса воздуха после видеоторакоскопических анатомических резекций легкого // Эндоскоп. хир. 2020. Т. 26, № 3. С. 52-58. Doi: 10.17116/endoskop20202603152.Pischik V. G., Maslak O. S., Obornev A. D., Zinchenko E. I., Kovalenko A. I. Risk factors for prolonged air leak after video-assisted thoracoscopic anatomical lung resections // Endoscopic Surgery. 2020;26(3):52-58. Doi: 10.17116/endoskop20202603152Корымасов Е. А., Бенян А. С. Просачивание воздуха после резекции легкого // Наука и инновации в медицине. 2018. Т. 4, № 12. С. 36-40. Doi: 10.35693/2500-1388-2018-0-4-36-40.Korymasov E. A., Benyan A. S. Air leakage after lung resection // Science and Innovation in Medicine. 2018;4(12):36-40. Doi: 10.35693/25001388-2018-0-4-36-40.Факторы риска недостаточности аэростаза при резекции легкого / Ю. С. Есаков, К. Г. Жестков, Г. Г. Кармазановский, Н. Ю. Макеева-Малиновская // Хирургия. 2014. Т. 1. С. 38-43.Esakov lu. S., Zhestkov K. G., Karmazanovskii G. G., Makeeva-Malinovskaia N. Iu. Risk factors for aerostasis failure in case of lung resection // Khirurgiya. 2014;(7):38-43. (In Russ.).Won Ho Kim, Hyung-Chul Lee, Ho-Geol Ryu. et al. Intraoperative ventilatory leak predicts prolonged air leak after lung resection : A retrospective observational study // PLoS ONE. Vol. 12, № 11. Р. e0187598. Doi: 10.1371/journal.pone.0187598.Won Ho Kim, Hyung-Chul Lee, Ho-Geol Ryu, Hyun-Kyu Yoon, Chul-Woo Jung. Intraoperative ventilatory leak predicts prolonged air leak after lung resection: A retrospective observational study // PLoS ONE. 12(11):e0187598. Doi: 10.1371/journal.pone.0187598.Zhou J., Chen N., Hai Y. External suction versus simple water-seal on chest drainage following pulmonary surgery : an updated meta-anal-yses // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018. Vol. 28. P. 29-36. Doi: 10.1093/icvts/ivy216.Zhou J., Chen N., Hai Y. External suction versus simple water-seal on chest drainage following pulmonary surgery: an updated metaanalyses // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;(28):29-36. Doi: 10.1093/icvts/ivy216.Brunelli A., Kim A. W. Berger K. I. et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery : diagnosis and management of lung cancer. 3rd ed / American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2013. Vol. 143, № 5. P. E166S-E190S. Doi: 10.1378/chest.12-2395.Brunelli A., Kim A.W., Berger K.I. et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: diagnosis and management of lung cancer. 3rd ed. / American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2013;143(5 Suppl.):E166S-E190S. Doi: 10.1378/chest.12-2395.Горбунков С. Д., Варламов В. В., Черный С. М. и др. Паллиативная хирургическая коррекция дыхательной недостаточности при диффузной эмфиземе легких // Хирургия. 2017. № 10. С. 52-56. Doi: 10.17116/hirurgia20171052-56.Gorbunkov S. D., Varlamov V. V., Cherny S. M., Lukina O. V., Kiryukhina L. D., Romanikhin A. I., Zinchenko A. V., Akopov A. L. Palliative surgical correction of respiratory insufficiency in diffusive pulmonary emphysema // Khirurgiya. 2017;(10):52-56. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia20171052-56.Горбунков С. Д., Варламов В. В., Черный С. М. и др. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных с диффузной эмфиземой легких, получающих длительную кислородотерапию // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 4. С. 71-74. Doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-71-74.Gorbunkov S. D., Varlamov V. V., Chernyi S. M., Zaripova Z. A., Gich-kin A. Yu., Lukina O. V., Kiryukhina L. D., Kovalev M. G., Romanikhin A. I., Akopov A. L. Surgical correction of respiratory failure in patients with diffuse pulmonary emphysema who underwent long-term oxygen therapy // Grekov's Bulletin of Surgery. 2017;176(4):71-74. (In Russ.). Doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-71-74.Кирюхина Л. Д., Нефедова Н. Г., Кокорина Е. В. и др. Патофизиологические механизмы ограничения толерантности к нагрузке у больных туберкулезом легких // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2021. № 1. С. 14-20. URL: https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=44859998 (дата обращения: 20.01.2022).Kiryukhina L. D., Nefedova N. G., Kokorina E. V. et al. Pathophysiological mechanisms of limiting exercise tolerance in patients with pulmonary tuberculosis // Tuberculosis and socially significant diseases. 2021;(1):14-20. Available at: https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=44859998 (accessed: 20.01.2022).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.