grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-4-43-51grekov-2000Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYОтдалённые результаты миниинвазивного способа коррекции глубокого рефлюкса у пациентов с посттромботической болезньюLong-term results of minimally invasive deep reflux correction in patients with post-thrombotic diseasehttps://orcid.org/0000-0002-8967-3978ШанаевИ. Н.ShanaevI. N.

Шанаев Иван Николаевич, доктор медицинских наук, врач отделения сосудистой хирургии

390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96

Shanaev Ivan N., Dr. of Sci. (Med.), Doctor of Vascular Surgery Department

96, Stroykova str., Ryazan, 390026

c350@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9900-0363ХашумовР. М.KhashumovR. M.

Хашумов Руслан Майрбекович, зав. рентгенологическим отделением с кабинетом компьютерной томографии

390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96

Khashumov Ruslan M., Head of the Radiology Department with Computed Tomography Unit

96, Stroykova str., Ryazan, 390026

Рязанский областной клинический кардиологический диспансерРоссияRyazan Regional Clinical Cardiology DispensaryRussian Federation20222710202218144351Copyright © Шанаев И.Н., Хашумов Р.М., 20232023Шанаев И.Н., Хашумов Р.М.Shanaev I.N., Khashumov R.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2000ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Проследить отдаленные результаты операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра, предложенной профессором П. Г. Швальбом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 30 пациентов с посттромботической болезнью вен нижних конечностей реканализованной формы C4–C6, получивших оперативную коррекцию глубокого рефлюкса в период с 2012 по 2013 г. У 23 пациентов дополнительно проводилась флебэктомия поверхностных и перфорантных вен. Метод исследования – дуплексное сканирование (ДС). Для количественной характеристики глубокого рефлюкса использовалось отношение антеградных и ретроградных скоростей кровотока. Дополнительно определялось состояния подколенно-берцового сегмента глубоких вен с помощью рефлюкс-индекса Псатакиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительный эффект от операции отмечали 96,7 % пациентов в сроки наблюдения 4 года. В сроки наблюдения до 8 лет показатель уменьшился до 60,7 %. У 39,3 % пациентов произошел рецидив трофических язв. Однако все пациенты отмечали, что язвы в размерах были значительно меньше, чем до операции. По данным ДС, несостоятельные перфоранты были выявлены у 16 пациентов: у всех 9 с рецидивом язв и у 7 пациентов без ухудшения. Диаметр вены, максимальная и средняя скорости ретроградного кровотока были больше у пациентов с ухудшением: диаметр – 4,2±0,5 мм, υ (м.) – 91,2±19,8 см/с, υ (ср.) – 90,5±18,5 см/с против диаметра – 2,9±0,5 мм, υ (м.) – 38±15 см/с, υ (ср.) – 30±9 см/с (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция дозированного сужения бедренной вены в сроки наблюдения до 4 лет в 96,7 % имеет хорошие клинические результаты, через 8 лет – 60,7 %. Изолированная коррекция глубокого рефлюкса с сохранением несостоятельных перфорантов может привести к рецидиву трофических язв.

The OBJECTIVE was to trace the long-term results of the operation of a dosed narrowing of the femoral vein in the lower third of the thigh proposed by Professor P. G. Shvalb.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The study included 30 patients (20 men and 10 women) with post-thrombotic disease of the veins of the lower extremities of the recanalized form, C4–C6, who underwent surgical correction of deep reflux in the period from 2012 to 2013. In 23 patients, additional phlebectomy of superficial and perforating veins was performed. The research method was duplex scanning (DS). The ratio of antegrade and retrograde blood velocities was used to quantitatively characterize deep reflux. Additionally, the state of the popliteal-tibial segment of the deep veins was determined using the Psatakis reflux index.

RESULTS

RESULTS. The positive effect of the operation was noted in 96.7 % of patients at a follow-up period of 4 years. During follow-up periods of up to 8 years, the numbers decreased to 60.7 %. Relapse of trophic ulcers occurred in 39.3 % of patients. However, all patients noted that ulcers were much smaller in size than before surgery. According to DS data, incompetent perforator veins were detected in 16 patients: in all nine patients with recurrent ulcers and in seven patients without worsening. Vein diameter, maximum and average velocities of retrograde blood flow were greater in patients with worsening: diameter – 4.2±0.5 mm, υ (m) 91.2±19.8 cm/s, υ (average) 90.5±18.5 cm/s versus a diameter of 2.9±0.5 mm, υ (m) 39±15.6 cm/s, υ (average) 35±9 cm/s (p<0.05).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Operation of dosed narrowing of the femoral vein had good clinical results in 96.7 % of follow-up periods up to 4 years, 60.7 % – after 8 years. Isolated correction of deep reflux with the preservation of insufficient perforator veins can lead to recurrence of trophic ulcers.

глубокий рефлюкснесостоятельные перфорантыпосттромботическая болезньтрофические изменениядозированное сужение бедренной веныdeep refluxinsufficient perforator veinspost-thrombotic diseasetrophic changesdosed narrowing of the femoral veinReferencesГрадусов Е. Г., Константинова Г. Д., Жуков Ю. В. Роль типичной венэктомии в амбулаторном лечении // Ангиология и сосудистая хир. 2014. Т. 2, № 2 (приложение). С. 98–99.Gradusov E. G., Konstantinova G. D., Zhukov Yu. V. The Role of Typical Venectomy in Outpatient Treatment // Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2014;2(2)(suppl):98–99 (In Russ.).Cronenwett J. L., Johnston K. W. Rutherford’s vascular surgery. 8th ed. Philadelphia : Elsevier. 2014. P. 3115.Cronenwett J. L., Johnston K. W. Rutherford’s vascular surgery. 8th edition. Philadelphia, Elsevier. 2014:3115.Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань : Тигель, 2009. 152 с.Shval'b P. G, Uhov Yu. I. Patologiya venoznogo vozvrata iz nizhnih konechnostej. Ryazan': Tigel', 2009:152. (In Russ.).Швальб П. Г. История хирургии периферических вен в России // Флебология. 2010. Т. 4, № 1. С.12–14.Shval'b P. G. History of peripheral vein surgery in Russia // Flebologiya. 2010;4(1):12–14. (In Russ.).Игнатьев И. М. Реконструктивная хирургия посттромботической болезни. Казань : Медицина, 2017. 172 с.Ignat'ev I. M. Rekonstruktivnaya hirurgiya posttromboticheskoj bolezni. Kazan' : Medicina, 2017:172. (In Russ.).Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Гудымович В. Г. Становление и развитие отечественной флебологии: ретроспективный анализ и взгляд в будущее // Вестн. нац. медико-хир. Центра им. Н. И. Пирогова. 2018. Т. 13, № 1. С. 3–7.Shevchenko Yu. L., Stojko Yu. M., Gudymovich V. G. Formation and Development of Domestic Phlebology: A Retrospective Analysis and a Look into the Future // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2018;1(13):3–7. (In Russ.).Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 1–96.Russian Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Venous Diseases // Flebologiya. 2018;3(12):1–96. (In Russ.).Perrin M. Deep venous reconstructive surgery to treat reflux in the lower extremities // Phlebolymphology. 2005. № 49. P. 375–384.Perrin M. Deep venous reconstructive surgery to treat reflux in the lower extremities // Phlebolymphology. 2005;49:375–384.Швальб П. Г., Грязнов С. В. Миниинвазивный метод коррекции клапанной недостаточности бедренной вены при различных причинах ее происхождения // Ангиология и сосуд. хир. 2015. Т. 21, № 2. C. 84–87.Shval'b P. G., Gryaznov S. V. Minimally invasive method of correction of femoral vein valve insufficiency with different causes of its origin // Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2015;2:84–87. (In Russ.).Калинин Р. Е., Сучков И. А., Шанаев И. Н., Пучкова Г. А. Клапанная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 160 с.Kalinin R. E., Suchkov I. A., Shanaev I. N., Puchkova G. A. Klapannaya nedostatochnost' pri varikoznoi bolezni ven nizhnikh konechnostei. M. : GEOTAR-Media, 2017:160. (In Russ.).Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. М. : Реальное время. 2003. 322 с.Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Ul'trazvukovaya angiologiya. Moscow: Real'noe vremya, 2003:322. (In Russ.).Meissner M. H. Lower extremity venous anatomy // Seminars in interventional radiology. 2005. № 3. P. 147–155. Doi: 10.1055/s-2005-921948.Meissner M. H. Lower extremity venous anatomy // Seminars in interventional radiology. 2005;3:147–155. Doi: 10.1055/s-2005-921948.Ma T., Fu W., Ma J. Popliteal vein external banding at the valve-free segment to treat severe chronic venous insufficiency // J. Vasc Surg. 2016. Vol. 64, № 2. P. 438–445.e1. Doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.412.Ma T., Fu W., Ma J. Popliteal vein external banding at the valve-free segment to treat severe chronic venous insufficiency // J. Vasc Surg. 2016;64(2):438–445.e1. Doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.412.Brathwaite S., Minton K., Benarroch-Gampel J., Ramos C., Rajani R. R. Early Results of Popliteal Vein External Banding for Treatment of Chronic Venous Insufficiency // Ann Vasc Surg. 2021. № 76. P. 174–178. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.005.Brathwaite S., Minton K., Benarroch-Gampel J., Ramos C., Rajani R. R. Early Results of Popliteal Vein External Banding for Treatment of Chronic Venous Insufficiency // Ann Vasc Surg. 2021;76:174–178. Doi: 10.1016/j.avsg.2021.05.005.Kalinin R. E., Suchkov I. A., Mzhavanadze N. D., Shanaev I. N. The role of deep venous valvular function in lower extremity venous drainage // Acta Phlebologica. 2019. Vol. 20, № 3. P. 90–95. Doi: 10.23736/S1593-232X.20.00457-9Kalinin R. E., Suchkov I. A., Mzhavanadze N. D., Shanaev I. N. The role of deep venous valvular function in lower extremity venous drainage // Acta Phlebologica. 2019;20(3):90–95. Doi: 10.23736/S1593-232X.20.00457-9.Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л. : Медицина. 1986. 240 с.Vedenskij A. N. Posttromboticheskaya bolezn'. Leningrad : Medicina, 1986:240. (In Russ.).Wittens C., Davies A. H., Bækgaard N. et al. Editor's Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2015. Vol. 49, № 6. P. 678–737. Doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Wittens C., Davies A. H., Bækgaard N. et al. Editor's Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2015;49(6):678–737. Doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Покровский А. В., Игнатьев И. М., Градусов Е. Г. Реконструктивные и эндоваскулярные операции на глубоких венах при посттромботической болезни. М. : ФГБОУ ДПО РМАНПО. 2017. 80 с.Pokrovskij A. V., Ignat'ev I. M., Gradusov E. G. Rekonstruktivnye i endovaskulyarnye operacii na glubokih venah pri posttromboticheskoj bolezni. M. : FGBOU DPO RMANPO, 2017:80. (In Russ.).Швальб П. Г. Качинский А. Е., Пучкова Г. А. Недостаточность клапанов бедренной вены. Пластика или резекция? // Сердечно-сосудистые заболевания : Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2002. Т. 3, № 11. С. 131.Shval'b P. G. Kachinskij A. E., Puchkova G. A. Femoral vein valve insufficiency. Plasty or resection? // Bulletin of the Bakulev national research center of the Russian Academy of medical Sciences. Cardiovascular diseases. 2002;3(11):131. (In Russ.).Lurie F., Kistner R., Eklof B., Kessler D. The mechanism of venous valve closure in normal physiologic conditions // Journal of Vascular Surgery. 2002. Vol. 35. P. 713–717. Doi: 10.1067/mva.2002.121123.Lurie F., Kistner R., Eklof B., Kessler D. The mechanism of venous valve closure in normal physiologic conditions // Journal of Vascular Surgery. 2002;35:713–717. Doi: 10.1067/mva.2002.121123.Шанаев И. Н. Топографо-анатомические особенности наиболее значимых перфорантных вен нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 5. C. 21–25. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-21-25.Shanaev I. N. Topographic and anatomical features of the most important perforating veins of the lower extremities // Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(5):21–25. (In Russ.). Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-21-25.Калинин Р. Е., Сучков И. А., Шанаев И. Н. Ошибки при лигировании перфорантных вен голени // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2016. № 7. С. 45–48 Doi: 10.17116/hirurgia2016745-48.Kalinin R. E., Suchkov I. A., Shanaev I. N. Errors in crural perforant veins ligation // Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(7):45–48. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia2016745-48.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.