grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-1-27-32grekov-2018Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYАнгиографический критерий жизнеспособности миокарда у пациентов с различной давностью окклюзионного коронарного пораженияAngiographic index of myocardial viability in patients with different duration of occlusive coronary lesionЯицкийН. А.YaitskiyN. A.

Яицкий Николай Антонович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой хирургии госпитальной с клиникой.

Санкт-Петербург.

Nikolay A. Yaitskiy - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Pavlov University.

Saint Petersburg.

ЗверевО. Г.ZverevO. G.

Зверев Олег Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, СПбНИИ фтизиопульмонологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Oleg G. Zverev - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Pavlov University; Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Saint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

93411@mail.ruВойновА. В.VoynovA. V.

Войнов Алексей Валерьевич - ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, СПбНИИ фтизиопульмонологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Alexey V. Voynov - Assistant of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Pavlov University, Doctor of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Saint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology.

6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

voinovalex@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5269-5233ЛазаревС. М.LazarevS. M.

Лазарев Сергей Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии с клиникой.

Санкт-Петербург.

Sergey M. Lazarev - Dr. Sci. (Med), Professor, Department of Hospital Surgery with Clinic, Pavlov University.

Saint Petersburg.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov University; Saint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian Federation20220903202218112732Copyright © Яицкий Н.А., Зверев О.Г., Войнов А.В., Лазарев С.М., 20222022Яицкий Н.А., Зверев О.Г., Войнов А.В., Лазарев С.М.Yaitskiy N.A., Zverev O.G., Voynov A.V., Lazarev S.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2018ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Оценка жизнеспособности миокарда при хронической коронарной окклюзии определяет целесообразность реваскуляризации этой зоны.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить значимость ангиографического критерия в определении жизнеспособности миокарда в различные сроки после окклюзии коронарной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За период с 2012 по 2021 г. были обследованы и пролечены 156 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых, по данным коронарной ангиографии (КГ), выявлена хроническая коронарная окклюзия одной из артерий. Всем пациентам была выполнена эндоваскулярная реканализация хронической коронарной окклюзии. Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от времени коронарной окклюзии (до 3 месяцев, 3-6 месяцев, 6-9 месяцев, более 9 месяцев). Результаты реканализации сравнивали с предоперационной оценкой жизнеспособности миокарда на основе объема коллатерального кровотока (шкала Rentrop).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ангиографический критерий выявления нежизнеспособного миокарда высокоспецифичен с первых месяцев во всех группах наблюдения (77, 94, 97, 97,5 %), однако чувствительность его имеет диагностическую ценность лишь у пациентов с давностью окклюзии более 6 месяцев (80 % и более).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностическая ценность (чувствительность и специфичность) выявления нежизнеспособного миокарда на основе ретроградного коллатерального кровотока значима при длительности окклюзии более 6 месяцев. Отказ от реваскуляризации на основе отсутствия ретроградного кровотока в течение первых 6 месяцев после коронарной окклюзии некорректен.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. Evaluation of myocardial viability in chronic coronary occlusion determines the feasibility of revascularization of this zone.

The OBJECTIVE was to evaluate the significance of the angiographic index in determining the viability of the myocardium at various times after occlusion of the coronary artery.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. 156 patients with coronary artery disease (CAD) with chronic coronary occlusion according to coronary angiography (CG) were examined and treated during the period from 2012 to 2021. All patients underwent endovascular recanalization of chronic coronary occlusion. All patients were divided into 4 groups depending on the time of coronary occlusion (up to 3 months, 3-6 months, 6-9 months, more than 9 months) The results of recanalization were compared to the preoperative evaluation of myocardial viability based on the volume of collateral blood flow (Renrop score).

RESULTS

RESULTS. The angiographic index of non-viable myocardium was highly specific from the first months in all observation groups (77, 94, 97, 97.5 %), however, its sensitivity had diagnostic value only in patients with occlusion duration of more than 6 months (80 % or more).

CONCLUSION

CONCLUSION. The diagnostic value (sensitivity and specificity) of detecting non-viable myocardium based on retrograde collateral blood flow is significant for occlusion duration of more than 6 months. Refusal of revascularization based on the absence of retrograde blood flow during the first 6 months after coronary occlusion is not correct.

жизнеспособность миокардахроническая коронарная окклюзияреканализация хронической коронарной окклюзииmyocardial viabilitychronic coronary occlusionrecanalization of chronic coronary occlusionReferencesFuster V., Frye R. L., Kennedy M. A. et al. The role of collateral circulation in the various coronary syndromes // Circulation. 1979. Vol. 59. P. 1137-1144.Fuster V., Frye R. L., Kennedy M. A., Connolly D. C., Mankin H. T. The role of collateral circulation in the various coronary syndromes // Circulation. 1979;(59):1137-1144.Greenspan M., Iskandrian A. S., Segal B. L. et al. Complete occlusion of the left main coronary artery // Am. Heart J. 1979. Vol. 98. P. 83-86.Greenspan M., Iskandrian A. S., Segal B. L., Kimbiris D., Bemis C. E. Complete occlusion of the left main coronary artery // Am Heart J. 1979;(98):83-86.Hamby R. I., Aintablian A., Schwaltz A. Reappraisal of the functional significance of the coronary collateral circulation // Am. J. Cardiol 1976. Vol. 38. P. 304-309.Hamby R. I., Aintablian A., Schwaltz A. Reappraisal of the functional significance of the coronary collateral circulation // Am J Cardiol 1976;(38):304-309.Fujita M., Sasayama S., Ohno A. et al. Functional significance of coronary collateral perfusion in preserving myocardial integrity // Clin. Cardiol. 1987. Vol. 10. P. 394-398.Fujita M., Sasayama S., Ohno A., Yamanishi K., Hirai T. Functional significance of coronary collateral perfusion in preserving myocardial integrity // Clin Cardiol. 1987;(10):394-398.Yerushalmy J. Statistical problems in assessing methods of medical diagnosis, with special reference to X-ray techniques // Public Health Rep. 1947. Vol. 62. P. 1432-1449.Yerushalmy J. Statistical problems in assessing methods of medical diagnosis, with special reference to X-ray techniques // Public Health Rep. 1947;(62):1432-1449.Allman K. C., Shaw L. J., Hachamovitch R., Udelson J. E. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction : A metaanalysis // J. Am. Coll Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1151-1158.Allman K. C., Shaw L. J., Hachamovitch R., Udelson J. E. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: A metaanalysis // J Am Coll Cardiol 2002;(39):1151-1158Yap J., Lim F. Y., Gao F. et al. Effect of Myocardial Viability Assessed by Cardiac Magnetic Resonance on Survival in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction // Circ. Rep. 2020. Vol. 6. P. 306-313.Yap J., Lim F. Y., Gao F., Wang S. Z., Low S. C. S., Le T. T., Tan R. S. Effect of Myocardial Viability Assessed by Cardiac Magnetic Resonance on Survival in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction // Circ Rep. 2020;(6):306-313.Beanlands R. S., Nichol G., Huszti E. et al. PARR-2 Investigators. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease : a randomized, controlled trial (PARR-2) // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 2002-2012.Beanlands R. S., Nichol G., Huszti E., Humen D., Racine N., Freeman M., Gulenchyn K. Y., Garrard L., deKemp R., Guo A., Ruddy T. D., Benard F., Lamy A., Iwanochko R. M. PARR-2 Investigators. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease: a randomized, controlled trial (PARR-2) // J Am Coll Cardiol. 2007;(50):2002-2012.Bonow R. O., Maurer G., Lee K. L. et al. STICH Trial Investigators. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. P. 1617-1625.Bonow R. O., Maurer G., Lee K. L., Holly T. A., Binkley P. F., Desvigne-Nickens P., Drozdz J., Farsky P. S., Feldman A. M., Doenst T., Michler R. E., Berman D. S., Nicolau J. C., Pellikka P. A., Wrobel K., Alotti N., Asch F. M., Favaloro L. E., She L., Velazquez E. J., Jones R. H., Panza J. A. STICH Trial Investigators. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction // N Engl J Med. 2011;(364):1617-1625.Cuocolo A., Petretta M., Nicolai E. et al. Successful coronary revascularization improves prognosis in patients with previous myocardial infarction and evidence of viable myocardium at thallium-201 imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1998. Vol. 25. P. 60-68.Cuocolo A., Petretta M., Nicolai E. et al. Successful coronary revascularization improves prognosis in patients with previous myocardial infarction and evidence of viable myocardium at thallium-201 imaging // Eur J Nucl Med. 1998;(25):60-68.Pasquet A., Robert A., D'Hondt A. M. et al. Prognostic value of myocardial ischemia and viability in patients with chronic left ventricular ischemic dysfunction // Circulation. 1999. Vol. 100. P. 141-148.Pasquet A., Robert A., D'Hondt A. M., Dion R., Melin J. A., Vanoverschel-de J. L. Prognostic value of myocardial ischemia and viability in patients with chronic left ventricular ischemic dysfunction // Circulation. 1999;(100):141-148.Podio V., Spinnler M. T., Bertuccio G. et al. Prognosis of hibernating myocardium is independent of recovery of function : evidence from a routine based follow-up study // Nucl. Med. Commun. 2002. Vol. 23. P. 933-942.Podio V., Spinnler M. T., Bertuccio G., Carbonero C., Pelosi E., Bisi G. Prognosis of hibernating myocardium is independent of recovery of function: evidence from a routine based follow-up study // Nucl Med Commun. 2002;(23):933-942Liao L., Cabell C. H., Jollis J. G. et al. Usefulness of myocardial viability or ischemia in predicting long-term survival for patients with severe left ventricular dysfunction undergoing revascularization // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 93. P. 1275-1279.Sicari R., Picano E., Cortigiani L. et al. Prognostic value of myocardial viability recognized by low-dose dobutamine echocardiography in chronic ischemic left ventricular dysfunction // Am J Cardiol. 2003; (92):1263-1266.Sawada S. G., Dasgupta S., Nguyen J. et al. Effect of revascularization on long-term survival in patients with ischemic left ventricular dysfunction and a wide range of viability // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 106. P. 187-192.Liao L., Cabell C. H., Jollis J. G. et al. Usefulness of myocardial viability or ischemia in predicting long-term survival for patients with severe left ventricular dysfunction undergoing revascularization // Am J Cardiol. 2004;(93):1275-1279.Schinkel A. F. L., Bax J. J., Poldermans D. et al. Hibernating myocardium : diagnosis and patient outcomes // Curr. Probl. Cardiol. 2007. Vol. 32. P. 375-410.Sawada S. G., Dasgupta S., Nguyen J. et al. Effect of revascularization on long-term survival in patients with ischemic left ventricular dysfunction and a wide range of viability // Am J Cardiol. 2010;(106):187-192.Camici P. G., Prasad S. K., Rimoldi O. E. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 103-114.Schinkel A. F. L., Bax J. J., Poldermans D., Elhendy A., Ferrari R., Rahimtoola S. H. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes // Curr Probl Cardiol. 2007;(32):375-410.Camici P. G., Prasad S. K., Rimoldi O. E. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability // Circulation. 2OO8;(117):103—114.Camici P. G., Prasad S. K., Rimoldi O. E. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability // Circulation. 2OO8;(117):103—114.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.