grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-4-20-28grekov-2022Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYБлижайшие результаты бронхопластических лобэктомий, выполненных из видеоторакосокпического и торакотомного доступаShort-term outcomes of bronchoplastic lobectomies performed from video-assisted thoracoscopic and thoracotomic approacheshttps://orcid.org/0000-0001-6686-6999АтюковМ. А.AtyukovM. A.

Атюков Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, врач – торакальный хирург, зав. торакальным хирургическим отделением

 Санкт-Петербург

Atyukov Mikhail A., Cand. of Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Thoracic Surgery Department

Saint Petersburg

mifodiy77@mail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4587-601XЗемцоваИ. Ю.ZemtsovaI. Yu.

Земцова Ирина Юрьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета

 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9

Zemtsova Irina Yu., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of Medicine; Thoracic Surgeon

7/9, Universitetskaya emb., Saint Petersburg, 199034

zemtsova2908@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8422-1342ПетровА. С.PetrovA. S.

Петров Андрей Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета

 Санкт-Петербург

Petrov Andrey S., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of Medicine

Saint Petersburg

petrovan15@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9538-243XЖемчугова-ЗеленоваО. А.Zhgemchugova-ZelenovaO. A.

Жемчугова-Зеленова Ольга Александровна, ординатор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета

 Санкт-Петербург

Zhemchugova-Zelenova Olga A., Resident of the Department of Hospital Surgery of the Faculty of Medicine

Saint Petersburg

zhemolya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5501-7120НовиковаО. В.NovikovaO. V.

Новикова Ольга Викторовна, врач анестезиолог-реаниматолог

 Санкт-Петербург

Novikova Olga V., Intensivist

Saint Petersburg

9205372@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7091-8923МищеряковС. А.MischeryakovS. A.

Мищеряков Сергей Алексеевич, врач торакальный хирург, бронхолог

 Санкт-Петербург

Mishcheryakov Sergey A., Thoracic Surgeon, Bronchologis

Saint Petersburg

sergeypisemnet@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YablonskiiP. K.

Яблонский Петр Казимирович, доктор медицинских наук, профессор, директор; зав. кафедрой госпитальной хирургии

 Санкт-Петербург

Yablonskii Piotr K., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director, Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology; Head of the Department of Hospital Surgery

Saint Petersburg

glhirurg2@mail.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияCity multidisciplinary hospital № 2Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияCity multidisciplinary hospital № 2; Saint-Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint-Petersburg State UniversityRussian Federation20221804202218142028Copyright © Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров А.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Новикова О.В., Мищеряков С.А., Яблонский П.К., 20232023Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров А.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Новикова О.В., Мищеряков С.А., Яблонский П.К.Atyukov M.A., Zemtsova I.Y., Petrov A.S., Zhgemchugova-Zelenova O.A., Novikova O.V., Mischeryakov S.A., Yablonskii P.K.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2022ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Проанализировать ближайшие результаты бронхопластических лобэктомий, выполненных из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов, и выявить факторы, влияющие на течение раннего послеоперационного периода.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Из 398 пациентов, оперированных в Центре интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ «ГМПБ № 2» в 2014–2021 гг. по поводу злокачественных новообразований легких, в ретроспективное исследование включены 27 больных, прооперированных в объеме бронхопластической лобэктомии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от хирургического доступа: группа № 1 включала больных, оперированных из торакотомного доступа (n=17), группа № 2 – больных, которым были выполнены ВТС вмешательства (n=10). Исследуемые группы были однородны по полу, возрасту, стажу курения, индексу массы тела, сопутствующей патологии, функциональным параметрам и стадии заболевания. Оперативное вмешательство включало ипсилатеральную систематическую лимфодиссекцию и бронхопластическую лобэктомию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность операции, объем кровопотери, сроки дренирования плевральной полости, количество послеоперационных осложнений, койко-день, количество удаленных лимфоузлов статистически значимо не различались в исследуемых группах. Факторный анализ влияния пред- и интраоперационных факторов на развитие послеоперационных осложнений показал, что риск осложненного течения послеоперационного периода достоверно снижался при нормальных значениях ОФВ1 и ЖЕЛ (ОШ=0,942, p<0,05; ОШ=0,932, p<0,05) и увеличивался при наличии спаечного процесса (облитерация плевральной полости более 50 %), требовавшего выполнения тотального пневмолиза, и отсутствии междолевых щелей (ОШ=5,5, p<0,05; ОШ=6,5, p<0,05). При многофакторном анализе независимым неблагоприятным прогностическим фактором в отношении развития послеоперационных осложнений оказался выраженный спаечный процесс в плевральной полости (ОШ=8,567, p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование ВТС доступа не увеличивает частоту развития осложнений после бронхопластических лобэктомий. У пациентов с ОФВ1>84,9 % и ЖЕЛ>101,2 % риск развития осложнений после бронхопластических лобэктомий достоверно ниже. Независимым неблагоприятным фактором в отношении развития послеоперационных осложнений является спаечный процесс в плевральной полости, требующий тотального пневмолиза.

The OBJECTIVE of this study was to evaluate the short-term outcomes of bronchoplastic lobectomies performed from video-assisted thoracoscopic (VATS) and thoracotomic approaches and to identify factors affecting the course of the early postoperative period.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. Out of 398 patients underwent surgical resection in the Center for Intensive Pulmonology and Thoracic Surgery of the SPbSBHI «City multidisciplinary hospital № 2» from 2014 to 2021 for malignant lung neoplasms, 27 patients with bronchoplastic lobectomy were included in the retrospective study. Patients were divided into two groups depending on surgical approach: group I (n=17) included patients operated via thoracotomic approach; group II (n=10) included patients who underwent VATS surgeries. The groups were similar in gender, age, smoking history, Body Mass Index, concomitant pathology, functional status and stage of the disease. Surgical intervention included ipsilateral systematic lymph dissection and bronchoplastic lobectomy.

RESULTS

RESULTS. There were no significant differences in time of operation, blood loss, duration of drainage of the pleural cavity, incidence of postoperative complications, length of hospital stay, number of dissected lymph nodes between the groups. Factor analysis of the influence of pre- and intraoperative factors on the development of postoperative complications showed that the risk of a complicated course of the postoperative period significantly decreased at normal values of FEV1 and FVC (OR=0.942, p<0.05; OR=0.932, p><0.05) and increased in the presence of adhesions (obliteration of the pleural cavity more than 50%), requiring total pneumolysis, and the absence of interlobar fissures (OR=5.5, p><0.05; OR=6.5, p><0.05). In multivariate analysis, strong adhesions in the pleural cavity turned out to be an independent unfavorable prognostic factor for the development of postoperative complications (OR=8.567, p><0.05). CONCLUSION. The use of VATS approach does not increase the incidence of complications after bronchoplastic lobectomies. In patients with FEV1>84.9 %)

CONCLUSION

CONCLUSION. The use of VATS approach does not increase the incidence of complications after bronchoplastic lobectomies. In patients with FEV1>84.9 % and FVC>101.2 %, the risk of complications after bronchoplastic lobectomies is confirmed lower. Adhesions in pleural cavity requiring total pneumolysis is an independent unfavorable factor in the development of postoperative complications.

видеоторакоскопиялобэктомиябронхопластикарак легкогоVATSlobectomybronchoplastylung cancerReferencesСинев Е. Н., Чичеватов Д. А. Бронхопластические лобэктомии с максимальной резекцией бронхиального ствола // Поволжский онкологический вестник. 2015. №. 1. С. 31–36.Sinev E. N., Chichevatov D. A. Sleeve lobectomy with uttermost resection of the bronchial trunk // Oncology bulletin of the Volga region. 2015;1:31–36. (In Russ.).Рябов А. Б., Трахтенберг А. Х., Пикин О. В. и др. Эволюция трахеобронхиальной хирургии // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. 2017. Т. 6, № 3. С 82–87.Ryabov A. B., Trakhtenberg A. Kh. , Pikin O. V. et al. Evolution of tracheobronchial surgery // P. A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(3):82–87. (In Russ.). Doi:10.17116/onkolog20176382-87.Ferguson M. K., Lehman A. G. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: optimal management strategy using decision analysis techniques // Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 76, № 6. P. 1782–8. Doi:10.1016/s0003-4975(03)01243-8.Ferguson M. K., Lehman A. G. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: optimal management strategy using decision analysis techniques // Ann Thorac Surg. 2003;76(6):1782–8. Doi:10.1016/s0003-4975(03)01243-8.Shi W., Zhang W., Sun H., Shao Y. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for non-small cell lung cancer: a meta-analysis // World J Surg Oncol. 2012. Vol. 10. P. 265. Doi: 10.1186/1477-7819-10-265.Shi W., Zhang W., Sun H., Shao Y. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for non-small cell lung cancer: a meta-analysis // World J Surg Oncol. 2012;10:265. Doi: 10.1186/1477-7819-10-265.Graeter T. P. Bronchusmanschettenresektion: Perioperatives Risiko und funktionelles Ergebnis [Sleeve lobectomy: perioperative risks and functional results] // Chirurg. 2013. Vol. 84, № 6. P. 469–73. Doi: 10.1007/s00104-012-2429-0.Graeter T. P. Bronchusmanschettenresektion: Perioperatives Risiko und funktionelles Ergebnis [Sleeve lobectomy: perioperative risks and functional results] // Chirurg. 2013; 84(6):469–73. Doi: 10.1007/s00104-012-2429-0.Yan T. D., Cao C., D'Amico T. A. et al. International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement // Eur J Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 45, № 4. P. 633–9. Doi: 10.1093/ejcts/ezt463.Yan T. D., Cao C., D'Amico T. A. et al. International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement // Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(4):633–9. Doi: 10.1093/ejcts/ezt463.Порханов В. А., Данилов В. В., Поляков И. С., Кононенко В. Б., Жихарев В. А., Крыгин С. А. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 8. С. 46–52. Doi:10.17116/hirurgia201908146.Porkhanov V. A., Danilov V. V., Poliakov I. S., Kononenko V. B., Zhikharev V. A., Krygin S. A. Minimally invasive thoracoscopic and robotassisted lobectomy // Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(8):46– 52. (In Russ.). Doi:10.17116/hirurgia201908146.Пищик В. Г., Зинченко Е. И., Коваленко А. И., Оборнев А. Д. Первый опыт выполнения торакоскопических лобэктомий с бронхопластикой // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 1. С. 59–64. Doi:10.24884/0042-4625-2015-174-1-59-64.Pishchik V. G., Zinchenko E. I., Kovalenko A. I., Obornev A. D. Initial experience of thoracoscopic lobectomy performance with bronchoplasty // Grekov's Bulletin of Surgery. 2015;174(1):59–64. (In Russ.). Doi:10.24884/0042-4625-2015-174-1-59-64.Gonzalez-Rivas D., Garcia A., Chen C. et al. Technical aspects of uniportal video-assisted thoracoscopic double sleeve bronchovascular resections // Eur J Cardiothorac Surg. 2020. Vol. 58, № 1. P. i14–i22. Doi: 10.1093/ejcts/ezaa037.Gonzalez-Rivas D., Garcia A., Chen C. et al. Technical aspects of uniportal video-assisted thoracoscopic double sleeve bronchovascular resections // Eur J Cardiothorac Surg. 2020;58(1):i14–i22. Doi: 10.1093/ejcts/ezaa037.Zhong Y., Wang Y., Hu X. et al. A systematic review and meta-analysis of thoracoscopic versus thoracotomy sleeve lobectomy // J Thorac Dis. 2020. Vol. 12, № 10. P. 5678–5690. Doi: 10.21037/jtd-20-1855.Zhong Y., Wang Y., Hu X. et al. A systematic review and meta-analysis of thoracoscopic versus thoracotomy sleeve lobectomy // J Thorac Dis. 2020;12(10):5678–5690. Doi: 10.21037/jtd-20-1855.Lin M. W., Kuo S. W., Yang S. M., Lee J. M. Robotic-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy for locally advanced lung cancer // J Thorac Dis. 2016. Vol. 8, № 7. P. 1747–52. Doi: 10.21037/jtd.2016.06.14.Lin M. W., Kuo S. W., Yang S. M., Lee J. M. Robotic-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy for locally advanced lung cancer // J Thorac Dis. 2016;8(7):1747–52. Doi: 10.21037/jtd.2016.06.14.Zhao Y., Chen H., Qiu T. et al. Robotic-assisted sleeve lobectomy for right upper lobe combining with middle lobe resection of lung cancer // J Vis Surg. 2016. Vol. 2. P. 178. Doi: 10.21037/jovs.2016.11.10.Zhao Y., Chen H., Qiu T. et al. Robotic-assisted sleeve lobectomy for right upper lobe combining with middle lobe resection of lung cancer // J Vis Surg. 2016; 2:178. Doi: 10.21037/jovs.2016.11.10.Kwon S. T., Zhao L., Reddy R. M. et al. Evaluation of acute and chronic pain outcomes after robotic, video-assisted thoracoscopic surgery, or open anatomic pulmonary resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 2017. Vol. 154, № 2. P. 652–659. e1. Doi:10.1016/j.jtcvs.2017.02.008.Kwon S. T., Zhao L., Reddy R. M. et al. Evaluation of acute and chronic pain outcomes after robotic, video-assisted thoracoscopic surgery, or open anatomic pulmonary resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(2):652–659. e1. Doi:10.1016/j.jtcvs.2017.02.008.Yang H. X., Woo K. M., Sima C. S. et al. Long-term Survival Based on the Surgical Approach to Lobectomy For Clinical Stage I Nonsmall Cell Lung Cancer: Comparison of Robotic, Video-assisted Thoracic Surgery, and Thoracotomy Lobectomy // Ann Surg. 2017. Vol. 265, № 2. P. 431–437. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001708.Yang H. X., Woo K. M., Sima C. S. et al. Long-term Survival Based on the Surgical Approach to Lobectomy For Clinical Stage I Nonsmall Cell Lung Cancer: Comparison of Robotic, Video-assisted Thoracic Surgery, and Thoracotomy Lobectomy // Ann Surg. 2017;265(2):431–437. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001708.Левченко Е. В., Левченко Н. Е., Ергнян С. М. и др. Непосредственные результаты бронхопластических операций в хирургии злокачественных новообразований легкого // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62, № 1. С. 91–95. Doi:10.37469/0507-3758-2016-62-1-91-95.Levchenko E. V., Levchenko N. E., Ergnyan S. M. et al. The immediate results of bronchoplastic surgical operations in surgery for lung malignant tumors // Voprosy oncologii. 2016;62(1):91–95. (In Russ.). Doi:10.37469/0507-3758-2016-62-1-91-95.Сехниаидзе Д. Д., Обухова Т. Л., Лагутов А. Н. Верхняя видеоторакоскопическая однопортовая лобэктомия слева с циркулярной резекцией ствола легочной артерии и главного бронха // Тюменский медицинский журнал. 2014. Т. 16, № 4. С. 44–45.Sehniaidze D. D., Obukhova T. L., Lagutov A. N. VATS left upper sleeve lobectomy with circular resection of the pulmonary artery and main bronch // Tyumen medical journal. 2014; 16(4):44–45. (In Russ.).Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205–13. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann Surg. 2004;240(2):205–13. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Zhong Y., Wang Y., Hu X. et al. A systematic review and meta-analysis of thoracoscopic versus thoracotomy sleeve lobectomy // J Thorac Dis. 2020. Vol. 12, № 10. P. 5678–5690. Doi: 10.21037/jtd-20-1855.Zhong Y., Wang Y., Hu X. et al. A systematic review and meta-analysis of thoracoscopic versus thoracotomy sleeve lobectomy // J Thorac Dis. 2020;12(10):5678–5690. Doi: 10.21037/jtd-20-1855.Davoli F., Bertolaccini L., Pardolesi A., Solli P. Video-assisted thoracoscopic surgery bronchial sleeve lobectomy // J Vis Surg. 2017. Vol. 3. P. 41. Doi: 10.21037/jovs.2017.03.03.Davoli F., Bertolaccini L., Pardolesi A., Solli P. Video-assisted thoracoscopic surgery bronchial sleeve lobectomy // J Vis Surg. 2017;3:41. Doi: 10.21037/jovs.2017.03.03.Qu J. C., Soultanis K. M., Jiang L. Surgical techniques and outcome analysis of uniportal video-assisted thoracic surgery complex sleeve lung resection: a 20 case-series study // J. Thorac. Dis. 2021. Vol. 13, № 4. P. 2255–2263. Doi: 10.21037/jtd-20-3002.Qu J. C., Soultanis K. M., Jiang L. Surgical techniques and outcome analysis of uniportal video-assisted thoracic surgery complex sleeve lung resection: a 20 case-series study // J. Thorac. Dis. 2021;13(4):2255– 2263. Doi: 10.21037/jtd-20-3002.Yang Y., Mei J., Lin F. Comparison of the Short- and Long-term Outcomes of Video-assisted Thoracoscopic Surgery versus Open Thoracotomy Bronchial Sleeve Lobectomy for Central Lung Cancer: A Retrospective Propensity Score Matched Cohort Study // Ann Surg Oncol. 2020. Vol. 27, № 11. P. 4384–4393. Doi:10.1245/s10434-020-08805-y.Yang Y., Mei J., Lin F. Comparison of the Short- and Long-term Outcomes of Video-assisted Thoracoscopic Surgery versus Open Thoracotomy Bronchial Sleeve Lobectomy for Central Lung Cancer: A Retrospective Propensity Score Matched Cohort Study // Ann Surg Oncol. 2020;27(11):4384–4393. Doi:10.1245/s10434-020-08805-y.Pan M. J., Gao H. J., Jiang Z. H. et al. Short-term and long-term survival in sleeve lobectomy by video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy basing on the propensity score matching // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018. Vol. 56, № 7. P. 533–537. Doiё:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.07.010.Pan M. J., Gao H. J., Jiang Z. H. et al. Short-term and long-term survival in sleeve lobectomy by video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy basing on the propensity score matching // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(7):533–537. Doi:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.07.010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.