grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-2-24-32grekov-2028Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПрофилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемииPrevention of erosive and ulcerative gastroduodenal bleeding in patients after endovascular surgery on the arteries of the lower extremities for critical ischemiahttps://orcid.org/0000-0003-3035-9148ПолянцевА. А.PoliantsevA. A.

Полянцев Александр Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии с урологией

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Poliantsev Aleksandr A. - Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of General Surgery with Urology

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

https://orcid.org/0000-0002-0018-9822ФроловД. В.FrolovD. V.

Фролов Денис Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедрыобщей хирургии с урологией, врач – сердечно-сосудистый и рентгеноэндоваскулярный хирург

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Frolov Denis V. - Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of General Surgery with Urology, Cardiovascular Surgeon

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

frolden@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0001-9016-8883ЛинченкоА. М.LinchenkoA. M.

Линченко Александр Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с урологией, врач-хирург

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Linchenko Aleksandr M. - Cand. of Sci. (Med), Associate Professor of the Departmentof General Surgery with Urology

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

https://orcid.org/0000-0002-9965-392XКарпенкоС. Н.KarpenkoS. N.

Карпенко Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с урологией, врач-эндоскопист

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Karpenko Svetlana N. - Cand. of Sci. (Med), Associate Professor of the Department of General Surgery with Urology

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

https://orcid.org/0000-0002-0226-9914КосивцовО. А.KosivtsovO. A.

Косивцов Олег Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с урологией, врач-хирург

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Kosivtsov Oleg A. - Cand. of Sci. (Med), Associate Professor of the Department of General Surgery with Urology,

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

https://orcid.org/0000-0001-9312-8799ЧерноволенкоА. А.ChernovolenkoA. A.

Черноволенко Андрей Андреевич - ассистент кафедры общей хирургии с урологией, врач-эндоскопист

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Chernovolenko Andrey A. - Assistant of the Department of General Surgery with Urology

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

https://orcid.org/0000-0003-3083-0630КаплуноваЕ. В.KaplunovaE. V.

Каплунова Евгения Вадимовна - ассистент кафедры общей хирургии с урологией, врач-эндоскопист

400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Kaplunova Evgenya V. - Assistant of the Department of General Surgery with Urology

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd,400131

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation20221105202218122432Copyright © Полянцев А.А., Фролов Д.В., Линченко А.М., Карпенко С.Н., Косивцов О.А., Черноволенко А.А., Каплунова Е.В., 20222022Полянцев А.А., Фролов Д.В., Линченко А.М., Карпенко С.Н., Косивцов О.А., Черноволенко А.А., Каплунова Е.В.Poliantsev A.A., Frolov D.V., Linchenko A.M., Karpenko S.N., Kosivtsov O.A., Chernovolenko A.A., Kaplunova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2028

ЦЕЛЬ. Оценка методов профилактики желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у больных после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 188 пациентов, лечившихся в отделении сосудистой хирургии клиники общей хирургии им. А. А. Полянцева Волгоградского государственного медицинского университета по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в период с 2017 по 2021 гг. включительно.РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечена взаимосвязь между показателем, который пациент указывал самостоятельно – число обезболивающих таблеток, принимаемых в сутки с целью уменьшения болевого синдрома, и эрозивно-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в обеих группах. Возрастающее число операций при критической ишемии нижних конечностей и ожидаемое снижение числа ампутаций говорят о возросших возможностях сосудистых и рентгеноэндоваскулярных хирургов в сохранении конечности и жизни пациентов с декомпенсированными формами облитерирующих поражений конечностей. У этой группы пациентов наблюдается большое число периоперационных осложнений со стороны разных органов и систем, в том числе имеется высокая вероятность ЖКК.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Группа повышенного риска по возникновению ЖКК – пациенты с повторными реконструкциями, хирургическими коррекциями осложнений или ампутациями на разных уровнях, а также принимающие антикоагулянты в лечебной дозировке. Длительная рутинная профилактика острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений ингибиторами протонной помпы неприемлема для данной группы пациентов. Необходимо комплексное воздействие на факторы агрессии – исключение применения нестероидных противовоспалительных препаратов, тотальная эрадикация.

The OBJECTIVE was to evaluate methods for the prevention of gastrointestinal bleeding in patients after endovascular surgery on the arteries of the lower extremities for critical ischemia.METHODS AND MATERIALS. The study included 188 patients treated in the vascular surgery department of A. A. Polyantsev General Surgery Clinic of Volgograd State Medical University for obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities in the period from 2017 through 2021.RESULTS. There was a relationship between the indicator that the patient indicated independently – the number of painkillers taken per day to reduce pain, and erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum in both groups. The increasing number of operations with critical lower extremity ischemia (СLEI) and the expected decrease in the number of amputations indicates the increased capabilities of vascular and X-ray endovascular surgeons in preserving the extremity and ultimately the life of patients with decompensated forms of obliterating lesions of the extremities. This group of patients had a large number of perioperative complications from various organs and systems, including a high probability of gastrointestinal bleeding.CONCLUSION. An increased risk group for the occurrence of gastrointestinal bleeding (GIB): patients with repeated reconstructions, surgical corrections of complications or amputations at various levels, as well as taking anticoagulants in therapeutic dosage. Long-term routine prevention of acute erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum, gastrointestinal bleeding with proton pump inhibitors is not acceptable for this group of patients. It is necessary to have a complex effect on the factors of aggression – the exclusion of the use of NSAIDs, total eradication.

критическая ишемия нижних конечностейжелудочно-кишечные кровотеченияэндоваскулярные операциипрофилактика острых гастродуоденальных язвcritical ischemia of the lower extremitiesgastrointestinal bleedingendovascular surgeryprevention of acute gastroduodenal ulcersReferencesПолянцев А. А., Фролов Д. В., Линченко А. М. и др. Встречаемость эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и кровотечений, у больных, оперированных на артериях нижних конечностей по поводу критической ишемии // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2021. № 7. С. 57–64. Doi: 10.17116/hirurgia202107157.Polyantsev A. A., Frolov D. V., Linchenko A. M., Karpenko S. N., Chernovolenko A. A., Kaplunova E. V., Dyachkova Yu. A. Incidence of peptic ulcers accompanied by gastrointestinal bleeding after surgery for critical lower limb ischemia. Pirogov Russian Journal of Surgery= Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2021;07:57–64. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202107157.Желудочно-кишечные кровотечения у больных в остром периоде инфаркта миокарда : обзор литературы / Л. А. Отдельнов, А. С. Мухин, А. М. Мастюкова, Ю. Е. Цыганова // Человек и его здоровье. 2020. № 3. С. 11–19. Doi: 10.21626/vestnik/2020-3/02.Otdelnov L. A., Mukhin A. S., Mastyukova A. M., Tsyganova Yu. E. Gastrointestinal bleeding in patients with acute myocardial infarction: literature review. Kursk Scientific and Practical Bulletin “Man and His Health”. 2020;(3):11-19. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-3/02Шахматова О. О., Комаров А. Л., Коробкова В. В. и др. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по результатам проспективного РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии – РЕГАТА) // Терапевт. арх. 2020. Т. 92, № 9. С. 30–38. Doi: 10.26442/00403660.2020.09.000699Shakhmatova O. O., Komarov A. L., Korobkova V. V., Yarovaya E. B., Andreevskaya M. V., Shuleshova A. G., Panchenko E. P. Upper gastrointestinal bleeding in patients with stable coronary artery disease (registry of antithrombotic therapy “REGATТA” results) // Terapevticheskii arkhiv. 2020;92(9):30–38. (In Russ). Doi: 10.26442/00403660.2020.09.000699.Управление факторами риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии / Н. В. Бакулина, С. В. Тихонов, Н. Б. Лищук, А. Б. Карая // Рос. кардиолог. журн. 2021. Т. 26, № 8. С. 105–113. Doi: 10.15829/1560-4071-2021-4635.Bakulina N. V., Tikhonov S. V., Lishchuk N. B., Karaya A. B. Management of risk factors for gastrointestinal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(8):4635. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4635.Gupta K., Khan A., Kumar M. et al. Readmissions Rates After Myocardial Infarction for Gastrointestinal Bleeding : A National Perspective. Dig Dis Sci. 2021. Vol. 66. P. 751–759. Doi: 10.1007/s10620-020-06315-1.Gupta K., Khan A., Kumar M. et al. Readmissions Rates After Myocardial Infarction for Gastrointestinal Bleeding: A National Perspective // Dig Dis Sci. 2021;(66):751–759. Doi: 10.1007/s10620-020-06315-1.Moayyedi P., Eikelboom J.W., Bosch J. et al. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Gastroenterology. 2019. Vol. 157, № 2. P. 403–412.e5.Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J. et al. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Gastroenterology. 2019;157(2):403–412.e5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508519367642Молчанова А. Р., Долгушина А. И., Селянина А. А. Комлаентность больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. 2020. Т. 178, № 6. С. 82–87. Doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-82-87Molchanova A. R., Dolgushina A. I., Seljanina A. A. Сompliance in patients with coronary heart disease and erosive-ulcerative gastroduodenopathy // Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(6):82–87. (In Russ.). Doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-82-87.Старостин Б. Д. Лечение Helicobacter руlогі-инфекции – Маастрихсткий V/Флорентийский консенсусный отчет (перевод с комментариями) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. № 1. С. 2–22.Starostin B. D. Treatment of Helicobacter pylori infection — Maastricht V/Florentine consensus report (translation with commentary) // Gastroenterologiya Sankt-Peterburga. 2017;(1):2–22. (In Russ.).ACG clinical guideline : treatment of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroenterol. 2017. Vol. 112. P. 212–238.Chey W. D. et al. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection // Am J Gastroenterol. 2017;(112):212–238ACG Clinical Guideline : Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding / Loren Laine, Alan N. Barkun, John R. Saltzman // Am. J. Gastroenterol. 2021. Vol. 116. P. 899–917. Doi: 10.14309/ajg.0000000000001245.Loren Laine, N. Alan Barkun R. et al. John Saltzman ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding // Am J Gastroenterol 2021;(116):899–917. Doi: 10.14309/ajg.0000000000001245Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis / K. Sugano [et al.] // Gut. 2015. Vol. 64. P. 1353–1367Sugano K. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015;(64):1353–1367.Tomoari Kamada, Kiichi Satoh, Toshiyuki Itoh et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 // J Gastroenterol. 2021. Vol. 56, № 4. P. 303–322. Doi: 10.1007/s00535-021-01769-0.Tomoari Kamada, Kiichi Satoh, Toshiyuki Itoh et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 // J Gastroenterol. 2021;56(4):303–322. Doi: 10.1007/s00535-021-01769-0Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 1. 55–70. Doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.Ivashkin V. T., Mayev I. V., Lapina T. L. et al. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(1):55–70. (In Russ.). Doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.Ивашкин В. Т., Маев И. В., Царьков П. В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 1. С. 49–70. Doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.Ivashkin V. T., Maev I. V., Tsar’kov P. V., Korolev M. P., Andreev D. N., Baranskaya E. K., Burkov S. G., Derinov A. A., Efetov S. K., Lapina T. L., Pavlov P. V., Pirogov S. S., Tkachev A. A., Trukhmanov A. S., Fedorov E. D., Sheptulin A. A. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer in Adults (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, the Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society) // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(1):49–70. Doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-1.Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Мамонтова О. А. и др. Профилактика и лечение стресс-повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях : метод. реком. / под ред. акад. РАН и РАМН B. C. Савельева. М., 2010. C. 34.Gelfand B. R., Filimonov M. I., Mamontova O. A. i soavt. Profilaktika i lechenie stress-povrezhdenij verhnih otdelov zheludochno-kishechnogo trakta u bol’nyh v kriticheskih sostoyaniyah: metodicheskie rekomendacii / eds by akad. RAN i RAMN B. C. Savel’eva. Moscow, 2010:34. (In Russ.).Сумин А. Н., Косова М. А., Медведева Ю. А. и др. Факторы, влияющие на летальный исход, у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017. Т. 13, № 6. С. 746–755. Doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-746-755.Sumin A. N., Kosova M. A., Medvedeva J. D., Shcheglova A. V., Rajh O. I., Makarov S. A., Artamonova G. V., Barbarash L. S. Factors influencing on the mortality in patients with obliterating diseases of lower limb arteries. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(6):746-755. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-6-746-755Grandjean A., Iglesias K., Dubuis C. et al. Surgical and endovascular hybrid approach in peripheral arterial disease of the lower limbs // Vasa. 2016. Vol. 45, № 5. P. 417–422. Doi: 10.1024/0301-1526/a000561.Grandjean A., Iglesias K., Dubuis C. et al. Surgical and endovascular hybrid approach in peripheral arterial disease of the lower limbs // Vasa. 2016;45(5):417–422. Doi: 10.1024/0301-1526/a000561.Коноваленкова Е. С., Никифорова А. В. Опыт совместного хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на базе Владивостокской клинической больницы № 1 // Тихоокеан. мед. журн. 2021. № 2. С. 72–74. Doi: 10.34215/1609-1175-2021-2-72-74.Konovalenkova E. S., Nikiforova A. V. Joint surgical treatment experience among patients with critical limb ischemia in Vladivostok Clinical Hospital No. 1. Pacific Medical Journal. 2021;(2):72-74. (In Russ.) https:// doi.org/10.34215/1609-1175-2021-2-72-74.Дюсупов А. А., Буланов Б. С., Дюсупов А. А. и др. Профилактика осложнений хирургического лечения больных с окклюзией аортоподвздошного сегмента // Наука и здравоохранение. 2018. Т. 20, № 6. С. 81–89.Dyussupov Alt. A., Bulanov B. S., Dyussupov Alm. A., Imanbayev M. N., Dyussupova A. A., Dyussupova B. B. Prevention of complications of surgical treatment of patients with occlusion of aorta-iliac segment // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2018;20(6):81–89. (In Russ.).Кратнов А. Е., Павлов О. Н. Хеликобактерная инфекция и состояние антиоксидантной защиты у больных с нестабильным течением ишемической болезни сердца // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. 2004. № 5. С. 4–9.Kratnov A. E., Pavlov O. N. Helicobacter pylori infection and state of antioxidant protection in patients with the unstable course of ischemic disease//Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014;(5):4–9. (In Russ.).Комаров А. Л., Шахматова О. О., Мурасеева В. и др. Прием ингибиторов протоновой помпы и прогноз пациентов после плановых чрезкожных коронарных вмешательствах // Терапевт. арх. 2018. № 9. С. 92–100. Doi: 10.26442/terarkh201890992-100.Komarov A. L., Shakhmatova O. O., Muraseeva V., Novikova E. S., Guskova E. V., Panchenko E.P. Proton pump inhibitors receiving and prognosis of patients after scheduled percutaneous coronary interventions // Terapevticheskii arkhiv. 2018;(9):92–100. (In Russ.). Doi: 10.26442/terarkh201890992-100.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.