grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-3-20-27grekov-2032Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПрогностическая роль коморбидного статуса при оценке результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвойPrognostic role of comorbid status in estimation of surgical treatment results in patients with perforated ulcerhttps://orcid.org/0000-0003-4086-2054ПанинС. И.PaninS. I.

Панин Станислав Игоревич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом урологии

г. Волгоград

Panin Stanislav I., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of the General Surgery with the Course of Urology

Volgograd

panin-74@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9114-6683СуворовВ. А.SuvorovV. A.

Суворов Владимир Александрович, ассистент кафедры онкологии, гематологии и трансплантологии Института Непрерывного Медицинского и Фармацевтического Образования

400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

 

Suvorov Vladimir A., Assistant of the Department of Oncology, Hematology and Transplantology of the ICMPE (Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education)

1, Pavshikh Bortsov sq., Volgograd, 400131

oncologist.suvorov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1505-6256БыковА. В.BykovA. V.

Быков Александр Викторович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 1 Института Непрерывного Медицинского и Фармацевтического Образования

г. Волгоград

Bykov Alexander V., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases № 1 of ICMPE

Volgograd

post@volgmed.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0759-0889КоваленкоН. В.KovalenkoN. V.

Коваленко Надежда Витальевна, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой онкологии, гематологии и трансплантологии Института Непрерывного Медицинского и Фармацевтического Образования

г. Волгоград

Kovalenko Nadezhda V., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Oncology, Hematology and Transplantology of the ICMPE

Volgograd

post@volgmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9953-7286ПостоловМ. П.PostolovM. P.

Постолов Михаил Петрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии

г. Волгоград

Postolov Mikhail P., Assistant of the Department of Oncology

Volgograd

1postolov1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3737-9619БубликовА. Е.BublikovA. E.

Бубликов Александр Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом урологии

г. Волгоград

Bublikov Alexander E., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with the Course of Urology

Volgograd

post@volgmed.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5025-8996МихинЕ. С.MikhinE. S.

Михин Евгений Сергеевич, ассистент кафедры факультетской хирургии

г. Волгоград

Mikhin Eugene S., Assistant of the Department of Faculty Surgery

Volgograd

doc7192@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7604-9933ЛинченкоА. А.LinchenkoA. A.

Линченко Александр Александрович, студент 4-го курса лечебного факультета

г. Волгоград

Linchenko Alexander A., 4th year Student

Volgograd

post@volgmed.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation20222106202218132027Copyright © Панин С.И., Суворов В.А., Быков А.В., Коваленко Н.В., Постолов М.П., Бубликов А.Е., Михин Е.С., Линченко А.А., 20232023Панин С.И., Суворов В.А., Быков А.В., Коваленко Н.В., Постолов М.П., Бубликов А.Е., Михин Е.С., Линченко А.А.Panin S.I., Suvorov V.A., Bykov A.V., Kovalenko N.V., Postolov M.P., Bublikov A.E., Mikhin E.S., Linchenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2032ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Неоднородность популяции больных с прободной язвой определяет необходимость целенаправленного изучения результатов их лечения, в том числе с учётом уровня коморбидности.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения прободной язвы с учетом коморбидного статуса пациентов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Изучены результаты лечения 194 пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Стратификация больных на три группы была проведена с учетом индекса коморбидности Charlson-Deyo (0-2 балла – 57 (29%) пациентов, 3-4 балла  – 77 (40%) и более 4 баллов 60 (31%) больных). В 95 наблюдениях (48,9%) были выполнены операции ушивания в миниинвазивном варианте, в 76 (39,1%) – лапаротомные ушивания, в 16 (8,2%) – резекции желудка и в 7 (3,6%) - стволовая ваготомия с пилоропластикой. Различий по характеру оперативных вмешательств между группами сравнения не было. Построение моделей прогноза хирургического лечения осуществляли при помощи метода бинарной логистической регрессии, сравнение моделей – путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В зависимости от уровня коморбидности, при апостериорных сравнениях, частота послеоперационных осложнений в третьей группе (46,7%, 28/60) была статистически значимо выше по сравнению с первой (22,8%, 13/57) и второй группами (16,9%, 13/77) (χ2=15,908, p<0,001). Послеоперационная летальность в первой группе составила 1,8% (1/57), во второй - 3,9% (3/77), в третьей - 23,3% (14/60) (χ2=20,6, p<0,001).

При сравнительном анализе прогностическая модель, учитывающая коморбидный статус пациента, позволяла предсказывать развитие послеоперационных осложнений и летальности с наибольшей точностью (площадь под кривой ошибок (AUC) составила 0,979±0,01 (95% ДИ: 0,960-0,998), чувствительность - 91,2%, специфичность – 97,5%, диагностическая эффективность – 96,4%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учёт коморбидного статуса пациентов с прободной язвой даёт возможность с большей точностью прогнозировать развитие послеоперационных осложнений III-V степени по Clavien-Dindo.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. The heterogeneity of the population of patients with perforated ulcers determines the need for a targeted research of the results of their treatment, including taking into account the level of comorbidity.

OBJECTIVE

OBJECTIVE. To study the results and develop a predictive model of surgical treatment of perforated ulcers, taking into account the comorbid status of patients.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The results of treatment of 194 patients with perforated ulcers of the stomach and duodenum were studied. Stratification of patients was carried out taking into account the Charlson-Deyo comorbidity index. The construction of prognostic models was carried out using binary logistic regression.

RESULTS

RESULTS. Depending on the level of comorbidity, during a posteriori comparisons, the incidence of postoperative complications in the third group (46.7%, 28/60) was statistically significantly higher compared to the first (22.8%, 13/57) and second groups (16.9%, 13/77) (χ2 = 15.908, p<0.001).

In a comparative analysis, a prognostic model taking into account the comorbid status of the patient predicted the development of postoperative complications and mortality with the greatest accuracy.

CONCLUSION

CONCLUSION. Taking into account the comorbid status of patients with perforated ulcer makes it possible to predict with greater accuracy the development of postoperative complications of III-V degree according to Clavien-Dindo.

коморбидностьпрободная язвапослеоперационные осложненияcomorbidityperforated ulcerpostoperative complicationsРабота выполнялась в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Дополнительное финансирование не привлекалось.The work was carried out in accordance with the plan of scientific researches of the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. No additional funding was raised.ReferencesРевишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.А., Кузнецов А.В., Миронова Н.Л., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2020 год. Ссылка активна на 14.03.2022 https://anyflip.com/nvzse/qjoj/Revishvili A.S., Olovyanny V.E., Sazhin V.P., Anishenko M.A., Kuznetcov A.V, Mironova N.L., Shelina N.V. Surgical treatment in Russian Federation. Information and analytical collection for 2020 https://anyflip.com/nvzse/qjoj/Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Демко А.Е., Перегудов С.И. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009;168(6):12-15Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Sinenchenko G.I., Demko A.E., Peregudov S.I. Associated complications of peptic ulcer and their surgical treatment // Grekov’s bulletin of surgery. 2009;168(6):12-15Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Коровин А.Е., Сибирев С.А., Сидорчук П.А. Новые подходы в лечении больных с перфоративной дуоденальной язвой // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(3):42-50Romashchenko P. N., Maistrenko N. A., Korovin A. E., Sibirev S. A., Sidorchuk P. A. New approaches in treatment of patients with perforated duodenal ulcer // Grekov’s bulletin of surgery. 2013;172(3):42-50Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Несвит Е.М., Врублевский Н.М., Остапенко Д.А. Особенности клинической картины и возможности диагностики острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(3):43-46 https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.98.79.008Zemlyanoj V.P., Singaevskij A.B., Nesvit E.M., Vrublevskij N.M., Ostapenko D.A. Clinical features and possibilities of diagnosis of acute postoperative perforative ulcers of the small bowel // Bulletin of Pirogov national medical & surgical center. 2019;14(3):43-46 https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.98.79.008Зубарев П.Н., Врублевский Н.М., Данилин В.Н. Способы завершения операции при перитоните // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2008;167(6):110-113Zubarev P.N., Vrublevsky N.M., Danilin V.N. Methods of completing the operation for peritonitis // Grekov’s bulletin of surgery. 2008;167(6):110-113Королев М.П., Никитина Е.Ф. Эндоскопическая диагностика и коррекция патологии желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2008;167(5):62-64Korolev M.P., Nikitina E.F. Endoscopic diagnosis and correction of pathology of the stomach resected for ulcer disease // Grekov’s bulletin of surgery. 2008;167(5):62-64Søreide K., Thorsen K., Harrison E.M., Bingener J., Møller M.H., Ohene-Yeboah M., Søreide J.A. Perforated peptic ulcer // Lancet. 2015;386(10000):1288–1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00276-7Søreide K., Thorsen K., Harrison E.M., Bingener J., Møller M.H., Ohene-Yeboah M., Søreide J.A. Perforated peptic ulcer // Lancet. 2015;386(10000):1288–1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00276-7Шулутко А.М., Данилов А.И. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1999;1:79-85.Shulutko A.M., Danilov A.I. Combined technic of suturing of perforative ulcers of duodenum // Endoskopicheskaya Khirurgiya. 1999;1:79-85.Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е.А., Петухов В.А., Титкова С.М. Сравнительная оценка результатов лапароскопического и открытого ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, осложненных распространенным перитонитом // Хирургия Журнал Им Н.И. Пирогова. 2020;3(1):13–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003113Sazhin A.V., Ivakhov G.B., Stradymov E.A., Petukhov V.A., Titkova S.M. Comparison of laparoscopic and open suturing of perforated peptic ulcer complicated by advanced peritonitis // Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020;3:13-21 https://doi.org/10.17116/hirurgia202003113Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Зевякина В.А. Оценка тяжести состояния и прогнозирование течения заболевания при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(2):301–307.Potakhin S.N., Shapkin Yu.G., Chalyk Yu.V., Zevyakina V.A. Evaluation of severity and prognosis of the disease course in ulcerative gastroduodenal bleeding (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014;10(2):301–307.Зурнаджъянц В.А., Топчиев М.А., Кчибеков Э.А., Сердюков М.А., Бондарев В.А Современный подход в оценке степени тяжести состояния больных с прободными гастродуоденальными язвами // Кубанский научный медицинский вестник. 2013;7(142):90–92.Zurnadzhjants V.A., Topchiev M.A., Kchibekov E.A., Serdyukov M.A., Bondarev V.A. The modern approach in the assessment of the severity of a condition of patients with perforation gastroduodenal peptic ulcers // Kuban scientific medical bulletin. 2013;7(142):90-92.Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Гарганеева Н.П., Дощицин В.Д., Каратеев А.Е., Котовская Ю.В., Лила А.М., Лукьянов М.М., Морозова Т.Е., Переверзев А.П., Петрова М.М., Поздняков Ю.М., Сыров А.В., Тарасов А.В., Ткачева О.Н., Шальнова С.А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A., Boldueva S.A., Garganeeva N.P., Doshchitsin V.L., Karateev A.E., Kotovskaya Yu.V., Lila A.M., Lukyanov M.M., Morozova T.E., Pereverzev A.P., Petrova M.M., Pozdnyakov Yu.M., Syrov A.V., Tarasov A.V., Tkacheva O.N., Shalnova S.A. // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5–66 https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66Мустафин Р.Д. Роль вегетативной нервной системы в этиологии симптоматических гастродуоденальных язв. // Современные тенденции развития науки и технологий. 2017;3(2):36-40.Mustafin R.D. The role of the autonomic nervous system in the etiology of symptomatic gastroduodenal ulcers. // Modern trends in the development of science and technology. 2017;3(2):36-40.Ревишвили А. Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3(3):88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188Revishvili A.Sh., Fedorov A.V., Sazhin V.P., Olovyannyi V.E. Emergency surgery in Russian Federation. // Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;3(3):88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. // J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. // J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8Российское общество хирургов. “Прободная язва” Клинические рекомендации Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2021.1–54. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/328_2 Ссылка активна на 21.03.2022Russian society of surgeons. Perforated ulcer. Clinical guidelines of Ministry of Health of Russian Federation 2021.1-54 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/328_2«Острый перитонит». Клинические рекомендации. 2017. https://www.mrckb.ru/files/ostryj-peritonit.pdf Ссылка активна на 14.03.2022Acute peritonitis. Clinical guidelines https://www.mrckb.ru/files/ostryj-peritonit.pdfDindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. // Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeDindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. // Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeТоросян Р.Т., Прудков М.И. Воспоминания об учителе. К 80-летию со дня рождения Иосифа Давидовича Прудкова. // Анналы хирургической гепатологии. 2010;1(15):115-118.Torosyan R.T., Prudkov M.I. Recollections about the Master. The 80th anniversary of Josif Davidovitch Prudkov. // Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010;1(15):115-118.Boey J., Wong J. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. // Ann Surg. 1982;195(3):265–269. https://doi.org/10.1097/00000658-198203000-00004Boey J., Wong J. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. // Ann Surg. 1982;195(3):265–269. https://doi.org/10.1097/00000658-198203000-00004Thorsen K., Søreide J.A., Søreide K. What Is the Best Predictor of Mortality in Perforated Peptic Ulcer Disease? A Population-Based, Multivariable Regression Analysis Including Three Clinical Scoring Systems. // J Gastrointest Surg. 2014;18:1261–8. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2485-5Thorsen K., Søreide J.A., Søreide K. What Is the Best Predictor of Mortality in Perforated Peptic Ulcer Disease? A Population-Based, Multivariable Regression Analysis Including Three Clinical Scoring Systems. // J Gastrointest Surg. 2014;18:1261–8. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2485-5Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease. // J Chronic Dis. 1970;23(7):455–68. https://doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. // J Chronic Dis. 1970;23(7):455–68. https://doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.