Вагнер Денис Олегович, кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений;
ассистент кафедры общей хирургии,
Санкт-Петербург
Vagner Denis O., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Thermal Injury,
Saint Petersburg
Зиновьев Евгений Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений,
Санкт-Петербург
Zinoviev Evgeniy V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Thermal Injury,
Saint Petersburg
Солошенко Виталий Викторович, доктор медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений,
Санкт-Петербург
Soloshenko Vitaly V., Dr. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Thermal Injury,
Saint Petersburg
Чухарев Александр Евгеньевич, врач-хирург приемного отделения, 195067, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3;
аспирант кафедры общей хирургии, Санкт-Петербург
Chukharev Aleksandr E., Surgeon of Admission Department,
Saint Petersburg
Борисов Валерий Сергеевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения острых термических поражений,
Москва
Borisov Valeriy S., Cand. of Sci. (Med.), Senior Research Fellow of the Department of Thermal Injury,
Moscow
Каплунова Мария Юрьевна, врач-хирург отделения острых термических поражений,
Москва
Kaplunova Maria Yu., Surgeon of the Department of Acute Thermal Injury,
Moscow
Богданов Сергей Борисович, доктор медицинских наук, доцент, зав. ожоговым отделением,
г. Краснодар
Bogdanov Sergey B., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Burn Department,
Krasnodar
Петров Анатолий Александрович, врач-хирург ожогового отделения,
г. Краснодар
Petrov Anatoliy A., Surgeon of the Burn Department,
Krasnodar
Островский Николай Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач,
г. Саратов
Ostrovsky Nikolai V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head,
Saratov
Малышина Екатерина Павловна, врач-хирург ожогового отделения,
г. Саратов
Malyshina Ekaterina P., Surgeon of the Burn Department,
Saratov
Ермолова Регина Давидовна, кандидат медицинских наук, заведующая ожоговым отделением,
г. Саратов
Ermolova Regina D., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Burn Department,
Saratov
Черданцев Дмитрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии им. проф. А. М. Дыхно с курсом ПО,
г. Красноярск
Cherdancev Dmitry V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery named after A. M. Dykhno,
Krasnoyarsk
Владимиров Иван Владимирович, кандидат медицинских наук, врач-хирург ожогового отделения,
г. Красноярск
Vladimirov Ivan V., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Burn Department,
Krasnoyarsk
Цель. Оценить влияние концентрации гемоглобина крови, общего белка и альбумина плазмы на частоту приживления пересаженных кожных трансплантатов.
Методы и материалы. В исследование включены 186 пострадавших с глубокими ожогами более 5 % поверхности тела, находившихся на лечении в 5 различных ожоговых центрах Российской Федерации. В зависимости от готовности ран все выполненные хирургические вмешательства были разделены на 4 группы: 1) одномоментная кожная пластика после тангенциальной некрэктомии; 2) одномоментная кожная пластика после фасциальной некрэктомии; 3) кожная пластика на гранулирующие раны; 4) кожная пластика на длительное время существующие, патологически измененные (гипер)грануляции. У всех пострадавших выполняли забор венозной крови за 12 ч до начала и через 12–24 ч после окончания кожной пластики. В полученных пробах определяли концентрацию гемоглобина, общего белка и альбумина. Оценку частоты приживления кожных трансплантатов проводили комбинированным методом на 7-е сутки после кожной пластики. Полученные данные обрабатывали методами описательной и непараметрической статистики.
Результаты. Значимое влияние на результаты выполненной кожной пластики оказывала концентрация общего белка (p=0,001) и альбумина (p=0,000) плазмы. Наиболее выраженной данная связь была при выполнении кожной пластики на гранулирующие раны и после проведения фасциальных некрэктомий. Полученные данные были идентичными как для перфорированных, так и для неперфорированных кожных трансплантатов. Снижение концентрации гемоглобина не приводило к ухудшению результатов приживления кожных трансплантатов (р=0,068) ни в одной из групп исследования. По результатам ранжирования лабораторных показателей установлено, что поддержание концентрации общего белка выше 60 г/л позволяет в 1,3 раза улучшить результаты кожной пластики, а концентрации альбумина более 35 г/л – в 1,4 раза.
Заключение. В ходе исследования нам не удалось подтвердить существование связи между концентрацией гемоглобина и результатами приживления кожных трансплантатов ни одним из примененных методов статистического анализа ни в одной из групп исследования. Соответственно, отсутствие возможности перелить эритроциты пациенту при анемии ниже 90–80 г/л не может рассматриваться как абсолютное противопоказание для раннего хирургического лечения обожженных. Судя по всему, значительно большее влияние на результаты кожной пластики оказывает концентрация общего белка и альбумина. Триггерным значением общего белка в плазме крови можно признать 60 г/л (альбумина – 35 г/л), что обеспечивает хорошие результаты приживления кожных трансплантатов не менее чем у 90 % оперированных пациентов.
The Objective was to evaluate the effects of the concentration of blood hemoglobin, total serum protein and albumin on skin graft engraftment frequency.
Methods and Materials. The study included 186 patients with full-thickness skin burn more than 5 % of total body surface area who were treated in five different burn departments of the Russian Federation. Depending on the readiness of the wounds, all performed surgical treatments were divided into four groups: 1) simultaneous skin graft after tangential necretomy; 2) simultaneous skin graft after radical necretomy; 3) skin graft for granulation wounds; 4) skin graft for a long time existing pathologically (hyper)granulation. Venous blood was taken from all the patients 12 hours before and 12–24 hours after skin graft. The concentration of blood hemoglobin, total serum protein and albumin was determined in the obtained samples. The evaluation of skin graft engraftment frequency was carried out by a combined method on the 7th day after skin graft. The data obtained were processed using descriptive and nonparametric statistics.
Results. The concentration of total serum protein (p=0.001) and albumin (p=0.000) had a significant impact on the skin grafting results. This relationship was most pronounced during skin grafting on granulating wounds and after radical necretomy. The data obtained were identical for meshed and non-meshed skin grafts. Decrease in hemoglobin concentration did not lead to a degradation of skin grafts (p=0.068) in any of the study groups. According to the results of the laboratory parameters ranking, it was found that maintaining the concentration of total serum protein more than 6 g/dL allows 1.3 times to improve the results of skin grafting, and albumin concentrations more than 3.5 g/dL – 1.4.
Conclusion. During the study, we were unable to confirm the existence of a relationship between the concentration of blood hemoglobin and the results of skin graft engraftment by any of the statistical analysis methods in any of the study groups. Accordingly, the inability to transfuse erythrocytes to a patient with anemia below 9–8 g/dL cannot be considered as an absolute contraindication for early surgical treatment of burned patients. Apparently, the concentration of total serum protein and albumin has a much greater effect on the skin grafting results. Trigger values of total serum protein can be recognized as 6 g/dL (albumin – 3.5 g/dL), which provides good results of engraftment in at least 90 % of operated patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.