grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-5-25-30grekov-2120Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСравнительный анализ результатов эндоскопической диссекции в подслизистом слое и хирургического лечения больных ранним раком толстой кишкиComparative analysis of endoscopic submucosal dissection and surgical resection for early colorectal cancerhttps://orcid.org/0000-0001-8286-8302СидороваА. Н.SidorovaA. N.

Сидорова Александра Николаевна, врач-эндоскопист, лаборант-исследователь отделения внутрипросветной эндоскопии

AutorID: 1033723

197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68.

Aleksandra N. Sidorova, Endoscopist, Laboratory Researcher of the Department of Intraluminal Endoscopy

68, Leningradskaia str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758

sergeeva_a_n@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6585-1047КлименкоВ. Н.KlimenkoV. N.

Клименко Василий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения внутрипросветной эндоскопии

AutorID: 343797

Санкт-Петербург

Vasiliy N. Klimenko, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Leading Research Fellow of the Department of Intraluminal Endoscopy

Saint Petersburg

klimenko.vasily@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7010-4858ТкаченкоО. Б.TkachenkoO. B.

Ткаченко Олег Борисович, врач-эндоскопист, зав. отделением эндоскопии, научный сотрудник отделения внутрипросветной эндоскопии

AutorID: 896686

Санкт-Петербург

Oleg B. Tkachenko, Endoscopist, Head of the Department of Endoscopy, Research Fellow of the Department of Intraluminal Endoscopy

Saint Petersburg

Tkachenkoob@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3785-7561ГринкевичМ. В.GrinkevichM. V.

Гринкевич Марина Валерьевна, врач-эндоскопист

AutorID: 1033735

Санкт-Петербург

Marina V. Grinkevich, Endoscopist

Saint Petersburg

aarmasheva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0538-7369ПетрикЮ. В.PetrikYu. V.

Петрик Юрий Владимирович, врач-эндоскопист, лаборант-исследователь отделения внутрипросветной эндоскопии

AutorID: 1033714

Санкт-Петербург

Yurij V. Petrik, Endoscopist, Laboratory Assistant Researcher of the Department of Intraluminal Endoscopy

Saint Petersburg

uvpetrik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0663-5472ЯйковаО. В.IaikovaO. V.

Яйкова Ольга Владимировна, врач-эндоскопист, лаборант-исследователь отделения внутрипросветной эндоскопии

AutorID: 1118319

Санкт-Петербург

Olga V. Iaikova, Endoscopist, Laboratory Assistant of the Department of Intraluminal Endoscopy

Saint Petersburg

lumen-ray@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN. N. Petrov National Medical Research centre of OncologyRussian Federation20222909202218152530Copyright © Сидорова А.Н., Клименко В.Н., Ткаченко О.Б., Гринкевич М.В., Петрик Ю.В., Яйкова О.В., 20232023Сидорова А.Н., Клименко В.Н., Ткаченко О.Б., Гринкевич М.В., Петрик Ю.В., Яйкова О.В.Sidorova A.N., Klimenko V.N., Tkachenko O.B., Grinkevich M.V., Petrik Y.V., Iaikova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2120ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка эффективности и безопасности хирургической резекции и эндоскопической диссекции в подслизистом слое в лечении раннего рака толстой кишки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Ретроспективно оценено 165 пациентов после эндоскопической диссекции в подслизистом слое (основная группа) и 70 пациентов после стандартной хирургической резекции (группа сравнения) сTis-T1N0M0 стадии колоректального рака. Медиана возраста 65 и 67 лет. По гистологическому строению группы состояли преимущественно из дифференцированных типов аденокарциномы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В эндоскопической группе все опухоли удалены единым блоком. Радикальным удаление было признано в 80,7 % случаев. Прогрессирования за период наблюдения не выявлено. В группе хирургических резекций прогрессирование выявлено у 1 пациента. Послеоперационные осложнения в эндоскопической группе составили 9 %, в хирургической – 35,7 %, класса 3а и выше по clavien–Dindo – 4,2 и 25,7 % соответственно. При локализации опухоли в прямой кишке и ректосигмоидном изгибе в основной группе осложнений было значимо меньше, чем в группе сравнения (4,2 % против 20 %). В хирургической группе коло- или илеостома формировалась временно в 28,6 % случаев, а в 10 % – пожизненно. Летальных исходов в обеих группах не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В данном исследовании эндоскопическая диссекция в подслизистом слое показала технический успех в 100 % случаев с риском значимых послеоперационных осложнений 4,2 % и радикальностью в 80,7 % случаев. Стандартные хирургические методики наряду с высокой онкологической эффективностью имели высокий процент значимых осложнений (25,7 %) и в 38,6 % случаев приводили к временному или постоянному снижению качества жизни. Таким образом, при отсутствии факторов негативного прогноза эндоскопическая диссекция в подслизистом слое с точки зрения эффективности и безопасности является методом выбора в радикальном лечении рака Tis-T1N0M0 толстой кишки.

The OBJECTIVE was a comparative assessment of the efficacy and safety of surgical resection and endoscopic submucosal dissection in the treatment of early colorectal cancer.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. We retrospectively evaluated 165 patients after endoscopic submucosal dissection (main group) and 70 patients after surgical resection (control group) with Tis-T1N0M0 stage of colorectal cancer. Median age was 65 and 67. According to the histological structure, the groups consisted mainly of differentiated types of adenocarcinoma.

RESULTS

RESULTS. In the endoscopic group, all tumors were removed in a single block. Radical removal was recognized in 80.7% of cases. No progression was detected during the follow-up period. In the group of surgical resections,  progression was detected in 1 patient Postoperative complications in the endoscopic group were 9%, in the surgical group – 35.7%, class 3a and higher according to clavien–Dindo, 4.2 and 25.7%, respectively. When the tumor was localized in the rectum and rectosigmoid bend, there were significantly fewer complications in the main group than in the comparison group (4.2% vs. 20%). In the surgical group, a coloor ileostomy was formed temporarily in 28.6 % of cases, and in 10 % – for perpetuity. There were no treatment-related deaths in both groups.

CONCLUSION

CONCLUSION. In this study, endoscopic submucosal dissection showed a technical success in 100% of cases, with a risk of major postoperative complications of 4.2% and radicality in 80.7% of cases. Standard surgical techniques, along with high oncological efficiency, show significant rate of major complications (25.7 %) and in 38.6 % of cases led to a temporary or permanent life-quality recession. Thus, endoscopic submucosal dissection, in the absence of a negative prognosis factors, is the method of choice in the radical treatment of colon cancer Tis-T1N0M0 due to its effectiveness and safety.

ранний рак толстой кишкиранний рак прямой кишкиранний рак ободочной кишкиэндоскопическая диссекция в подслизистом слоеearly colorectal cancerearly colon cancerearly rectal cancerendoscopic submucosal dissectionReferencesЕлигулашвили Р. Р., Загороднюк И. В., Ачкасов С. И., Белов Д. М. и др. Применение искуственного интеллекта в МРТ диагностике рака прямой кишки // Колопроктология. 2022. Т. 21, № 1. С. 31–36. Doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-26-36.Eligulashvili R. R., Zarodnyuk I. V., Achkasov S. I., Belov D. M. et al. The use of artificial intelligence in MRI diagnostics of rectal cancer // Koloproktologia. 2022;21(1):26–36. (In Russ.). Doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-26-36.Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспрессинформация. Выпуск пятый / под ред. проф. А.М. Беляева, проф. А. М. Щербакова. СПб, 2020. 236 с.Merabishvili V. M. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. 5 th issue / eds. by prof. A. M. Belyaev, prof. A. M. Sherbakov. SPb, 2020:236. (In Russ.).Bader F. G., Roblick U. J., Oevermann E., Bruch H. P., Schwandner O. Radical surgery for early colorectal cancer – anachronism or oncologic necessity? // Int. J. Colorectal Dis. 2008. Vol. 23, № 4. P. 401–7. Doi: 10.1007/s00384-007-0410-z. PMID: 18064473.Bader F. G., Roblick U. J., Oevermann E., Bruch H. P., Schwandner O. Radical surgery for early colorectal cancer – anachronism or oncologic necessity? // Int. J. Colorectal Dis. 2008;23(4):401–7. Doi: 10.1007/s00384-007-0410-z. PMID: 18064473.Peery A. F., Shaheen N. J., Cools K. S. et al. Morbidity and mortality after surgery for nonmalignant colorectal polyps // Gastrointest Endosc. 2018. № 87. P. 243–250.e2.Peery A. F., Shaheen N. J., Cools K. S. et al. Morbidity and mortality after surgery for nonmalignant colorectal polyps // Gastrointest Endosc. 2018;87:243–250.e2.van Nimwegen L. J., Moons L. M. G., Geesing J. M. J. et al. Extent of unnecessary surgery for benign rectal polyps in the Netherlands // Gastrointest Endosc. 2018. Vol. 87, № 2. P. 562–570.e1. Doi: 10.1016/j.gie.2017.06.027.van Nimwegen L. J., Moons L. M. G., Geesing J. M. J. et al. Extent of unnecessary surgery for benign rectal polyps in the Netherlands // Gastrointest Endosc. 2018;87(2):562–570.e1. Doi: 10.1016/j.gie.2017.06.027.van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Colorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2013;14(3):210–8. Doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0. PMID: 23395398.van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Colorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2013;14(3):210–8. Doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0. PMID: 23395398.Быкасов С. А., Сидоров Д. В., Ложкин М. В. и др. Непосредственные результаты выполнения D3-лимфодиссекции при раке ободочной кишки // Онкология. Журн. им. П. А. Герцена. 2020. Т. 9, № 2. С. 9–15. Doi: 10.17116/onkolog202090219 .Bykasov S. A., Sidorov D. V., Lozhkin M. V. et al. Results of D3 lymph node dissection in colon cancer) // A. Herzen Journal of Oncology. 2020;9(2):9–15. (In Russ.). Doi: 10.17116/onkolog202090219 .Карачун А. М., Петрова Е. А., Синенченко Г. И., Самсонов Д. В., Пелипась Ю. В. Сравнительный анализ качества жизни пациентов после лапароскопических и открытых вмешательств при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки // Тазовая хирургия и онкология. 2018. Т. 8, № 1. С. 28–33. Doi: 10.17650/2220-3478-2018-8-1-28-33 .Karachun A. M., Petrova E. A., Sinenchenko G. I., Samsonov D. V., Pelipas Yu. V. Comparative analysis of quality of life after laparoscopic and open procedures for upper and middle rectal cancer // Pelvic Surgery and Oncology. 2018;8(1):28–33. (In Russ.). Doi: 10.17650/2220-3478-2018-8-1-28-33 .Российские рекомендации по лечению рака прямой кишки / Ассоциация онкологов России. 2017. URL: https://oncology-association.ru/docs/rak_pryamoy_kishki.pdf.Russian Recommendations for the Treatment of Rectal and Rectosigmoid Cancer / Russia oncology association. 2017. (In Russ.). URL: https://oncology-association.ru/docs/rak_pryamoy_kishki.pdf.Kikuchi R., Takano M., Takagi K. et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines // Dis. Colon Rectum. 1995. Vol. 38, № 12. P. 1286–95. Doi: 10.1007/bf02049154.Kikuchi R., Takano M., Takagi K. et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines // Dis. Colon Rectum. 1995;38(12):1286–95. Doi: 10.1007/bf02049154.Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer // Int J Clin Oncol. 2020. Vol. 25, № 1. P. 1–42. Doi: 10.1007/s10147-019-01485-z.Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer // Int J Clin Oncol. 2020;25(1):1–42. Doi: 10.1007/s10147-019-01485-z.Ueno H., Mochizuki H., Hashiguchi Y. et al. Risk factors for an adverse outcome in early invasive colorectal carcinoma // Gastroenterology. 2004. № 127. P. 385–394. Doi: 10.1053/j.gastro.2004.04.022.Ueno H., Mochizuki H., Hashiguchi Y. et al. Risk factors for an adverse outcome in early invasive colorectal carcinoma // Gastroenterology. 2004;127:385–394. Doi: 10.1053/j.gastro.2004.04.022.Ikematsu H., Yoda Y., Matsuda T. et al. Long-term outcomes after resection for submucosal invasive colorectal cancers // Gastroenterology. 2013. № 144. P. 551–559. Doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.003.Ikematsu H., Yoda Y., Matsuda T. et al. Long-term outcomes after resection for submucosal invasive colorectal cancers // Gastroenterology. 2013;144:551–559. Doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.003.Kitajima K., Fujimori T., Fujii S., Takeda J. et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study // J Gastroenterol. 2004. № 39. P. 534–543. Doi: 10.1007/s00535-004-1339-4.Kitajima K., Fujimori T., Fujii S., Takeda J. et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study //J Gastroenterol. 2004;39:534–543. Doi: 10.1007/s00535-004-1339-4.Ichimasa K., Kudo S.-e., Miyachi H. et al. Current problems and perspectives of pathological risk factors for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer: Systematic review // Digestive Endoscopy. 2022;34:901–912. Doi: 10.1111/den.14220 .Ichimasa K., Kudo S.-e., Miyachi H. et al. Current problems and perspectives of pathological risk factors for lymph node metastasis in T1 colorectal cancer: Systematic review // Digestive Endoscopy. 2022;34:901–912. Doi: 10.1111/den.14220 .Ikematsu H., Yoda Y., Matsuda T. et al. Long-term outcomes after resection for submucosal invasive colorectal cancers // Gastroenterology. 2013. № 144. P. 551–559. Doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.003.Ikematsu H., Yoda Y., Matsuda T. et al. Long-term outcomes after resection for submucosal invasive colorectal cancers // Gastroenterology. 2013;144:551–559. Doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.003.Chen T., Qin W. Z., Yao L. Q. et al. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for high-grade dysplasia and early-stage carcinoma in the colorectum // Cancer Commun (Lond). 2018. Vol. 38, № 1. P. 3. Doi:10.1186/s40880-018-0273-4.Chen T., Qin W. Z., Yao L. Q. et al. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for high-grade dysplasia and early-stage carcinoma in the colorectum // Cancer Commun (Lond). 2018;38(1):3. Doi:10.1186/s40880-018-0273-4.Kiriyama S., Saito Y., Yamamoto S. et al. Comparison of endoscopic submucosal dissection with laparoscopic-assisted colorectal surgery for early-stage colorectal cancer: a retrospective analysis // Endoscopy. 2012. № 44. P. 1024–30. PMID: 23012216. Doi: 10.1055/s-0032-1310259.Kiriyama S., Saito Y., Yamamoto S. et al. Comparison of endoscopic submucosal dissection with laparoscopic-assisted colorectal surgery for early-stage colorectal cancer: a retrospective analysis // Endoscopy. 2012;44:1024–30. PMID: 23012216. Doi: 10.1055/s-0032-1310259.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.