Аванесян Рубен Гарриевич - доктор медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии, СПбГПМУ; заведующий 4-м хирургическим отделением, Городская Мариинская больница.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Ruben G. Avanesyan - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with a Course of Endoscopy, St. Petersburg State Pediatric Medical University; Head of the 4th Surgical Department, City Mariinsky Hospital.
2, Litovskaya str., Saint Petersburg, 194100.
Королев Михаил Павлович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии, СПбГПМУ; врач-хирург, Городская Мариинская больница.
Санкт-Петербург.
Mikhail P. Korolev - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery with a Course of Endoscopy, St. Petersburg State Pediatric Medical University; Surgeon, City Mariinsky Hospital.
Saint Petersburg.
Плетнев Максим Юрьевич - ассистент кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии, СПбГПМУ; врач 4-го хирургического отделения, Городская Мариинская больница.
Санкт-Петербург.
Maxim Yu. Pletnev - Assistant of the Department of General Surgery with a Course of Endoscopy, St. Petersburg State Pediatric Medical University; Doctor of the 4th Surgical Department, City Mariinsky Hospital.
Saint Petersburg.
Сабри Суфьен Нажмеддинович - аспирант кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии.
Санкт-Петербург.
Sufien N. Sabri - Postgraduate Student of the Department of General Surgery with a Course of Endoscopy, St. Petersburg State Pediatric Medical University.
Saint Petersburg.
Амирханян Тигран Валжанович - врач 5-го хирургического отделения.
Санкт-Петербург.
Tigran V. Amirkhanyan - Doctor of the 5th Surgical Department, City Mariinsky Hospital.
Saint Petersburg.
ЦЕЛЬ. Демонстрация оригинального мини-инвазивного способа восстановления непрерывности долевого протока после полного его пересечения.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3 пациентки 38, 56 и 69 лет, которым выполняли лапароскопические холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, холецистолитиаза в различных лечебных учреждениях города. у всех больных выявлено пересечение правого долевого протока с формированием в послеоперационном периоде наружного желчного свища.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных выполнена реканализация пересеченного протока с первой попытки. После формирования соустья на каркасном дренаже постепенно регрессировало поступление желчи по наружному желчному свищу: у 1 больной прекратилось желчеистечение из брюшной полости через 2 дня, у 2 больных - через неделю. Дренажи из подпеченочного пространства у всех больных удалены на 9-е сутки после восстановления непрерывности пересеченного протока. Дренажи по Керу удалены через 12 дней у одной больной, через 21 день у другой. Ретгроградно установленный наружный дренаж у третьей больной удален на 5-е сутки после восстановления проходимости протока на каркасном дренаже. После контрольных рентгенологических снимков больным наружно-внутренние каркасные дренажи перекрыты на 5-10-е сутки после операции. Затеков контрастного вещества через восстановленный участок протока не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный метод минимально инвазивного восстановления непрерывности и проходимости пересеченного и иссеченного печеного протока является альтернативой реконструктивной традиционной операции билиодигестивного шунтирования. Длительное каркасное дренирование желчного протока в области повреждения позволяет формировать достаточное по диаметру соустье для беспрепятственного пассажа желчи.
The OBJECTIVE was to demonstrate an original minimally invasive way to restore the continuity of the lobar duct after its complete intersection.
METHODS AND MATERIALS. The study included 3 patients aged 38, 56 and 69 years who underwent laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis, cholecystolithiasis in various medical institutions of the city. In all patients, the intersection of the right lobar duct with the formation of an external biliary fistula in the postoperative period was revealed. RESULTS. All patients underwent recanalization of the crossed duct on the first attempt. After the fistula was formed on the frame drainage, the flow of bile through the external biliary fistula gradually regressed: in one patient, bile leakage from the abdominal cavity stopped after two days, in two patients after a week. Drainages from the subhepatic space were removed in all patients on the 9th day after restoration of the continuity of the intersect duct. Kehr's drainage was removed after 12 days in one patient, after 21 days in another. Retrograde external drainage was removed from the third patient on the 5th day after restoration of the patency of the duct on the frame drainage. After control X-ray images, the external-internal frame drainages were blocked for patients on the 5-10th day after the operation. There were no leaks of contrast agent through the restored section of the duct.
CONCLUSION. The developed method of minimally invasive restoration of continuity and patency of the intersected and excised hepatic duct is an alternative to the traditional reconstructive biliodigestive bypass surgery. Long-term frame drainage of the bile duct in the area of damage allows forming sufficient diameter for an unobstructed passage of bile.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.