Акопов Андрей Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, руководитель отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
Akopov Andrey L., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Head of the Department of Thoracic Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
Saint Petersburg
Мишра Радеж Прадипович, аспирант кафедры хирургии госпитальной с клиникой, врач – торакальный хирургСанкт-Петербург
Mishra Radezh P., Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery with Clinic, Thoracic Surgeon
Saint Petersburg
Дворецкий Сергей Юрьевич, доктор медицинских наук, зав. отделением торакальной хирургии, доцент кафедры хирургии госпитальной с клиникой
Санкт-Петербург
Dvoreckiy Sergey Yu., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Thoracic Surgery, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic
Saint Petersburg
Агишев Алексей Сергеевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
Agishev Alexey S., Cand. of Sci. (Med.), Research Fellow of the Department of Thoracic Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
Saint Petersburg
Ковалев Михаил Генрихович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
Санкт-Петербург
Kovalev Mikhail G., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Resuscitation
Saint Petersburg
ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на все более широкое распространение видеоэндоскопических доступов в торакальной хирургии, интраоперационное расширение доступа от малоинвазивного до «открытого» имеет место достаточно часто, особенно при анатомических резекциях легкого.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ 106 последовательных анатомических резекций легкого (лобэктомий), начатых торакоскопическим доступом. Больные распределены на 2 группы: группа из 90 больных без конверсии доступа и группа из 16 пациентов (15 %), которым потребовалась конверсия доступа до торакотомии. Проанализированы причины конверсии, проведена попытка прогнозирования конверсии доступа, оценено влияние конверсии на течение послеоперационного периода.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Причинами расширения доступа были: отсутствие междолевой щели – у 5 больных (31 %), кровотечение – у 4 (25 %), несоответствие КТ картины и интраоперационной ситуации – у 2 (13 %), внутриплевральные сращения – у 2 (13 %), вариантная анатомия легочных сосудов и бронхов – у 2 (13 %), инвазия лимфоузлов в магистральные сосуды – у 1 больного (6 %). Конверсии разделены на «вынужденные» (с целью остановки кровотечения) и «невынужденные» (с целью профилактики развития возможных интраоперационных осложнений и неоправданного затягивания длительности операции). Не отмечено достоверного различия в частоте ранних осложнений в послеоперационном периоде у пациентов после «невынужденной» конверсии и у больных, оперированных в соответствии с планом путем торакоскопии. Длительная негерметичность легкого имела место у 5 из 16 больных (31,3 %) в группе конверсии и у 35 из 90 больных (38,9 %) в группе торакоскопии (p=0,28). Выраженность болевого синдрома через 24 часа после операции по визуальной аналоговой шкале также была сопоставима; средние значения оценки боли составили 3±2 в группе торакоскопии и 4±2 в конверсионной группе (р=0,19).
ВЫВОД. «Невынужденная» конверсия доступа при выполнении торакоскопических лобэктомий не сопровождается ростом частоты послеоперационных осложнений и должна рассматриваться как естественный вариант течения операции с целью профилактики интраоперационных осложнений и сокращения длительности операции.
OBJECTIVE. Despite the increasingly use of video-assisted approaches in thoracic surgery, intraoperative conversion from minimally invasive to «open» takes place quite often, especially during anatomical lung resection.
METHODS AND MATERIALS. A retrospective analysis of 106 consecutive anatomical lung resections (lobectomies) initiated by thoracoscopic access was performed. The patients were divided into two groups: a group of 90 patients without conversion and a group of 16 patients (15%) who required conversion before thoracotomy. We analyzed reasons for conversion, attempted to predict conversion, and estimated the effect of conversion on the postoperative course.
RESULTS. The reasons for conversions were: absence of an interlobar fissure – 5 (31 %), bleeding – 4 (25 %), discrepancy between the CT and intraoperative situation – 2 (13 %), intrapleural adhesions – 2 (13 %), variant anatomy of pulmonary vessels and bronchi – 2 (13 %), lymph nodes invasion into the main vessels – 1 (6 %). Conversions were divided into «forced» (in order to stop bleeding) and «unforced» (in order to prevent the development of possible intraoperative complications and unjustified prolongation of the duration of the operation). There was no significant difference in the frequency of early postoperative complications in patients after “unforced” conversion and in patients operated according to the plan by thoracoscopy. Prolonged air leakage was noted in 5 out of 16 patients (31.3 %) in the conversion group and in 35 out of 90 patients (38.9 %) in the thoracoscopy group (p=0.28). The severity of the pain syndrome in 24 hours after the surgery assessed by visual analogue scale was also comparable; the average values of pain assessment were 3+2 in the thoracoscopy group and 4+2 in the conversion group (p=0.19).
CONCLUSION. “Unforced” conversion in thoracoscopic lobectomies is not accompanied by an increasing incidence of postoperative complications; it should be considered as a natural course of the operation in order to prevent intraoperative complications and reduce the duration of the surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.