grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-1-50-56grekov-2209Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKИстинные аневризмы нижних диафрагмальных артерий при синдроме компрессии чревного ствола и хирургическое лечение трех больныхTrue aneurysms of the inferior phrenic arteries in celiac trunk compression syndrome and surgical treatment of three patientshttps://orcid.org/0000-0003-4785-9608ИгнашовА. М.IgnashovA. M.

Игнашов Анатолий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург хирургического отделения № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ignashov Anatoly M., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Surgeon of the Surgical Department № 2 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

a.m.ignashov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4042-1569КочетковА. В.KochetkovA. V.

Кочетков Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, главный хирург,

Санкт-Петербург

Kochetkov Aleksandr V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Surgeon,

(Saint Petersburg

spbcaw@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4497-3766МорозовА. Н.MorozovA. N.

Морозов Алексей Николаевич, зав. отделением рентгеновской компьютерной томографии № 1, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Morozov Aleksei N., Head of the Department of X-ray Computed Tomography № 1,

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

x-ray_spbgmu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0420-9971СтальковМ. А.StalkovM. A.

Стальков Маским Александрович, врач отделения рентгеновской компьютерной томографии № 1, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Stalkov Maskim A., Doctor of the Department of X-ray Computed Tomography № 1,

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

x-ray_spbgmu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4042-1569МигащукС. Д.MigashchukS. D.

Мигащук Станислав Дмитриевич, сердечно-сосудистый хирург, 

Санкт-Петербург

Migashchuk Stanislav D., Cardiovascular Surgeon,

 

s.d.migashchuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5352-6466КорневВ. И.KornevV. I.

Корнев Вячеслав Иванович, кандидат медицинских наук, зав. отделением анестезиологии-реанимации № 1 (сердечно-сосудистая патология),

Санкт-Петербург

Kornev Vyacheslav I., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation № 1 (Cardiovascular Pathology),

 

v.i.kornev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0622-3515СамусенкоИ. А.SamusenkoI. A.

Самусенко Игорь Алексеевич, кандидат медицинских наук, зав. патологоанатомическим отделением,

Санкт-Петербург

Samusenko Igor A., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Pathology Department,

 

egors_2000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1127-0041ГичкинА. Ю.GichkinA. Yu.

Гичкин Алексей Юрьевич, врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Gichkin Alexei Yu., Ultrasound Diagnostics Doctor, Department of Functional Diagnostics, 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

x-ray_spbgmu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0773-0711ИгнашовЮ. А.IgnashovYu. A.

Игнашов Юрий Анатольевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии, 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ignashov Iurii A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Urology, 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

yuri.ignashov@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова» МЧС РоссииРоссияNikiforov’s All-Russian Center for Emergency and Radiation MedicineRussian Federation20231207202318215056Copyright © Игнашов А.М., Кочетков А.В., Морозов А.Н., Стальков М.А., Мигащук С.Д., Корнев В.И., Самусенко И.А., Гичкин А.Ю., Игнашов Ю.А., 20232023Игнашов А.М., Кочетков А.В., Морозов А.Н., Стальков М.А., Мигащук С.Д., Корнев В.И., Самусенко И.А., Гичкин А.Ю., Игнашов Ю.А.Ignashov A.M., Kochetkov A.V., Morozov A.N., Stalkov M.A., Migashchuk S.D., Kornev V.I., Samusenko I.A., Gichkin A.Y., Ignashov Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2209Цель

Цель. Обратить внимание на редкое сочетание истинной аневризмы нижней диафрагмальной артерии и синдрома компрессии чревного ствола, открытую его декомпрессию и устранение аневризм у 3 больных.

Методы и материалы

Методы и материалы. С сентября 2018 г. по декабрь 2022 г. у 5 больных синдромом компрессии чревного ствола (3 мужчины; средний возраст 49,4 года, от 18 до 72 лет) из 182 по данным МСКТ ангиографии и при операции выявлена аневризма нижней диафрагмальной артерии: правой у 2, левой у 3. Эти артерии отходили от постстенотической умеренно дилатированной части чревного ствола.

Результаты

Результаты. В среднем его диаметр в месте стеноза 1,9 мм и степень 58 %, ствола 8,6 мм и аневризмы 6,8 мм, и ее длина 8 мм. В 4 случаях аневризма начиналась от устья этой артерии и в одном в 5 мм от него без вовлечения чревного ствола. У всех 5 аневризма была концентрической мешковидной формы, включая воронкообразный вариант у 2 из них. У 3 из 5 больных успешно выполнена открытая декомпрессия чревного ствола и сразу резекция аневризмы у 2 с наложением бокового шва и лигатур на артерию соответственно, и выключение у одного наложением кисетного шва.

Заключение

Заключение. Аневризма нижней диафрагмальной артерии, исходящей из чревного ствола, может быть одним из специфических проявлений его длительной существенной диафрагмальной компрессии. При таком сочетании поражений следует рассматривать целесообразность декомпрессии чревного ствола и устранение аневризмы из кровотока независимо от ее размера.

The Objective was to pay attention to the rare combination of a true aneurysm of the inferior phrenic artery and the syndrome of compression of the celiac trunk, its open decompression and elimination of aneurysms in three patients.

Methods and Materials

Methods and Materials. From September 2018 to December 2022, in 5 patients with celiac trunk compression syndrome (three men; mean age 49.4 years, from 18 to 72 years) out of 182, according to MSCT angiography and during surgery, an aneurysm of the right inferior phrenic artery was detected in two and left for three. These arteries originated from the post-stenotic moderately dilated part of the celiac trunk.

Results

Results. On average, its diameter at the site of stenosis was 1.9 mm and the degree was 58 %, the trunk was 8.6 mm and the aneurysm was 6.8 mm, and its length was 8 mm. In 4 cases, the aneurysm originated from the ostium of this artery and in one case, 5 mm from it, without involvement of the celiac trunk. All 5 aneurysms were concentric sac-shaped, including a funnel-shaped variant in two of them. Three out of 5 patients successfully underwent open decompression of the celiac trunk and immediately resection of the aneurysm in two with the imposition of a lateral suture and ligatures on the artery, respectively, and exclusion in one with a purse-string suture.

Conclusion

Conclusion. An aneurysm of the inferior phrenic artery originating from the celiac trunk may be one of the specific manifestations of its long-term significant diaphragmatic compression. With such a combination of lesions, the expediency of decompressing the celiac trunk and removing the aneurysm from the bloodstream, regardless of its size, should be considered.

синдром компрессиичревный стволдекомпрессиянижняя диафрагмальная артерияпостстенотическаяаневризмарезекцияcompression syndromeceliac trunkdecompressioninferior phrenic arterypost-stenoticaneurysmresectionReferencesWeber J. M., Boules M., Fong K. et al. Median arcuate ligament syndrome is not a vascular disease // Ann. Vasc. Surg. 2016. Vol. 30. P. 22–27.Weber J. M., Boules M., Fong K. et al. Median arcuate ligament syndrome is not a vascular disease // Ann. Vasc. Surg. 2016;30:22–27.Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery // Am. Surg. 1917. Vol. 5, № 2. P. 159–169.Lipshutz B. A composite study of the coeliac axis artery // Am. Surg.1917;5(2):159–169.Dunbar D., Molnar W., Beman F. F., Marable S. A. Compression of celiac trunk and abdominal angina. Рreliminary report of 15 cases // Amer. J. Rentgenol. 1965. Vol. 95, № 3. P. 731–747.Dunbar D., Molnar W., Beman F. F., Marable S. A. Compression of celiac trunk and abdominal angina. Рreliminary report of 15 cases // Amer. J. Rentgenol. 1965;95(3):731–747.Stoney R. J., Wylie E. J. Arterial autografts // Surg. 1970. Vol. 67, № 1. P. 18–25.Stoney R. J. Wylie E. J. Arterial autografts // Surg. 1970;(67)1:18–25.Сhaer R. A., Abularrage Ch. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms // J. Vasc. Surg. 2020. Р. 1–37. Doi: 10.1016/j.jvs.2020.01.039.Сhaer R. A., Abularrage Ch. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms // J. Vasc. 2020:1–37. Doi: 10.1016/j.jvs.2020.01.039.Lee J. W., Kim S., Kim Ch. W., Kim K. H., Jeon T. Y. Massive hemoperitoneum due to rupture pseudoaneurism after blunt trauma // Emerg. Radiol. 2006. № 13. P. 147–149. Doi: 10.1007/s10140-006-0524-6.Lee J. W., Kim S., Kim Ch. W., Kim K. H., Jeon T. Y. Massive hemoperitoneum due to rupture pseudoaneurism after blunt trauma // Emerg. Radiol. 2006;13:147–149. Doi: 10.1007/s10140-006-0524-6.Kieffer E., Chiche L., Koskas F., Bahnini A. Aneurysms of the innominate artery: surgical treatment of 27 patients // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 2. P. 222–231.Kieffer E., Chiche L., Koskas F., Bahnini A. Aneurysms of the innominate artery: surgical treatment of 27 patients // J. Vasc. Surg. 2001;(2): 222–231.Lawrence P. F., Rigberg D. A. Arterial Aneurysms: Etiology Epidemiology and Natural History // Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. A. N. Sidavy, B. F. Perler. Philadelphia: Elsevier, 2019. P. 2975–3001.Lawrence P. F., Rigberg D. A. Arterial aneurysms: etiology epidemiology and natural history // Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. A. N. Sidavy, B. F. Perler. Philadelphia: Elsevier, 2019:2975–3001.Игнашов А. М., Дэн Бо, Перлей В. Е., Гичкин А. Ю., Устюжанинов А. С., Баландов С. Г. Сравнительная характеристика трансабдоминального и интраоперационного дуплексного сканирования в оценке результатов декомпрессии чревного ствола // Мед. акад. журн. 2012. Т. 12, № 4. С. 15–21.Ignashov A. M., Deng Bo, Perley V. E., Gichkin A. Yu., Ustyuzhaninov A. S., Balandov S. G. Comparative characteristics of transabdominal and intraoperative duplex scanning in evaluating the results of celiac trunk decompression // Med. Acad. Journal. 2012;12(4):15–21.Aslaner R., Pkcevik Y., Sahin H., Toka O. Variations in the origin of inferior phrenic arteries and their relationship to celiac axis variations on CT angiography // Kor. J. Rad. (KJR). 2017. Vol. 18, № 2. P. 336–344.Aslaner R., Pkcevik Y., Sahin H., Toka O. Variations in the origin of inferior phrenic arteries and their relationship to celiac axis variations on CT angiography // Kor. J. Rad. (KJR). 2017;18(2):336–344.Veith F. J., Jimenez J. C. Arterial Thoracic Outlet Syndrome // Haimovici’s Vascular Surgery. 6th ed. Willey-Blackwell, 2012. Р. 1004–1014.Veith F. J., Jimenez J. C. Arterial Thoracic Outlet Syndrome // Haimovici’s Vascular Surgery. 6th ed. Willey-Blackwell, 2012:1004–1014.Bjorck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Editor’s Choice – Management of the diseases of mesenteric arteries and veins. Clinical practice guidelines of the european society of vascular surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017. Vol. 53. P. 460–510. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.Bjorck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Editor’s Choice – Management of the diseases of mesenteric arteries and veins. Clinical practice guidelines of the european society of vascular surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017;53:460–510. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.Halsted W. S. An experimental study of сircumscribed dilatation of an artery immediately distal to a partially occluding band, and its bearing on the dilatation of the subclavian artery observed in certain cases of сervical rib // J. Exp. Med. 1916. Vol. 14. P. 27–32.Halsted W. S. An experimental study of сircumscribed dilatation of an artery immediately distal to a partially occluding band, and its bearing on the dilatation of the subclavian artery observed in certain cases of сervical rib // J. Exp. Med. 1916;14:27–32.Holman E. F. The obscure physiology of poststenotic dilatation: its relation to the development of aneurysms // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1954. Vol. 28. P. 109–115.Holman E.F. The obscure physiology of poststenotic dilatation: its relation to the development of aneurysms // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1954;28:109–115.Leon L. R., Labropoulos N., Mansur M. A. Hemodynamic principles as applied to diagnostic testing. Stenosis and critical stenosis // Mansour M. A., Labropoulos N. Vascular diagnosis. 1st ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. Р. 7–21.Leon L. R., Labropoulos N., Mansur M. A. Hemodynamic principles as applied to diagnostic testing. Stenosis and critical stenosis // Mansour M. A., Labropoulos N. Vascular diagnosis. 1st ed. 2005:7–21.Lindner H. H., Kemprud E. A Clinicoanatomical study of the arcuate ligament of the diaphragm // Arch. Surg. 1971. Vol. 103. P. 600–605.Lindner H. H., Kemprud E. A clinicoanatomical study of the arcuate ligament of the diaphragm // Arch. Surg. 1971;103:600–605.Manghat N. E., Mitchell G., Hay C. S., Wells P. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating – a single centre case series and literature review // British. J. Radiology. 2008. Vol. 81. P. 735–742. Doi: 10.1259/bjr/43571095.Manghat N. E., Mitchell G., Hay C. S., Wells P. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating – a single centre case series and literature review // British. J. Radiology. 2008;8:735–742. Doi: 10.1259/bjr/43571095.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.