grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-1-11-19grekov-2214Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYИспользование флоуметрии во время коронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением венечного руслаThe use of flowmetry during coronary bypass surgery in patients with diffuse coronary bed lesionhttps://orcid.org/0000-0002-8332-7521БорщевГ. Г.BorshchevG. G.

Борщев Глеб Геннадьевич - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии, ректор Института усовершенствования врачей, 

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Borshchev Gleb G. - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Chest and Cardiovascular Surgery, Rector of the Institute of Advanced Medical Training, 

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya, 70

glebcenter@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9136-4886СидоровР. В.SidorovR. V.

Сидоров Роман Валентинович - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней № 2, 

г. Ростов-на-Дону

Sidorov Roman V. - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Surgical Diseases № 2, 

Rostov-on-Don

glebcenter@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3288-8414УльбашевД. С.UlbashevD. S.

Ульбашев Даниил Сергеевич - кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, 

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Ulbashev Daniil S. - Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon,

105203, Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya, 70

dan103@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20231303202318211119Copyright © Борщев Г.Г., Сидоров Р.В., Ульбашев Д.С., 20232023Борщев Г.Г., Сидоров Р.В., Ульбашев Д.С.Borshchev G.G., Sidorov R.V., Ulbashev D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2214Введение

Введение. В последние десятилетия значимо увеличилось количество пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарных артерий. Выполнение полного объема реваскуляризации миокарда таким больным не всегда возможно в связи с характером поражения венечного русла, а риск развития дисфункции шунтов в раннем послеоперационном периоде остается высоким. Поэтому использование ультразвуковой интраоперационной флоуметрии при коронарном шунтировании особенно необходимо, но остаются нерешенными вопросы оптимальных показателей проходимости трансплантатов.

Цель – оценить возможности использования интраоперационной ультразвуковой флоуметрии у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.

Методы и материалы

Методы и материалы. В исследование включены 188 пациентов с диффузным поражением коронарного русла, которым в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия, НМХЦ им. Н. И. Пирогова и Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (Ростов-на-Дону) было выполнено коронарное шунтирование. Всем пациентам выполнена ультразвуковая допплеровская флоуметрия, оценены следующие показатели: средняя объемная скорость кровотока по шунту (MGF – mean graft flow), индекс пульсации (PI – pulsation index) и процент диастолического объемного наполнения (DF – diastolic filling). У 29 пациентов в раннем послеоперационном периоде выполнена коронарошунтография (в течение 2–6 ч после операции). Проведено сравнение ангиографических данных (замедление кровотока по шунту, стенозы, окклюзия) с интраоперационными показателями ультразвуковой флоуметрии.

Результаты

Результаты. Проведен анализ 405 первичных проб интраоперационной флоуметрии у 188 пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Было установлено, что 19,7 % показателей интраоперационной флоуметрии оказались меньше рекомендуемых значений: 9,3 % аутоартериальных и 25 % аутовенозных шунтов к передней нисходящей артерии; 20,8 % аутовенозных шунтов к диагональной артерии; 33,3 % – к огибающей и 21,9 % – к правой коронарной артерии. В 21 % наблюдений определены технические проблемы (дефект проксимального или дистального анастомозов; перегиб кондуита; диссекция аутоартериального шунта), которые были устранены; в остальных случаях технических проблем выявлено не было. При сравнении данных интраоперационной ультразвуковой флоуметрии и шунтографии в раннем послеоперационном периоде выявлены статистические различия показателей у пациентов с нормальной проходимостью венозных шунтов и их дисфункцией: MGF 53±18 (46–59) против 38±15 (29–47), p=0,014; PI: 3±1 (2–3) против 7±1 (6–8), р<0,001; DF: 79±15 (64–91) против 48±17 (41–60), p=0,005. Отмечаются различия показателей флоуметрии аутоартериальных шунтов в зависимости от риска их дисфункции: MGF 32±11 (28–44) против 20±5 (13–24), p=0,005; PI: 2±1 (1–4) против 7±2 (5–9), р≤0,001; DF: 70±12 (61–85) против 50±15 (45–64), p=0,005. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия – безопасный и эффективный инструмент оценки кровотока по кондуитам во время коронарного шунтирования у пациентов с ИБС и диффузным поражением венечного русла. Согласно данным нашего исследования, для прогнозирования нормальной проходимости шунтов в раннем послеоперационном периоде целесообразно использовать целевые показатели MGF выше 28 мл/мин для внутренней грудной артерии и 65 мл/мин для венозных шунтов, PI менее 5,0 для всех видов кондуитов, DF выше 60 % для аутоартериального шунта, и больше 68 % для аутовенозного трансплантата. Ключевые слова: коронарное шунтирование, диффузное поражение венечного русла, интраоперационная ультразвуковая флоуметрия, коронарошунтография > ≤ 0,001; DF: 79±15 (64–91) против 48±17 (41–60), p=0,005. Отмечаются различия показателей флоуметрии аутоартериальных шунтов в зависимости от риска их дисфункции: MGF 32±11 (28–44) против 20±5 (13–24), p=0,005; PI: 2±1 (1–4) против 7±2 (5–9), р≤0,001; DF: 70±12 (61–85) против 50±15 (45–64), p=0,005.

Заключение

Заключение. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия – безопасный и эффективный инструмент оценки кровотока по кондуитам во время коронарного шунтирования у пациентов с ИБС и диффузным поражением венечного русла. Согласно данным нашего исследования, для прогнозирования нормальной проходимости шунтов в раннем послеоперационном периоде целесообразно использовать целевые показатели MGF выше 28 мл/мин для внутренней грудной артерии и 65 мл/мин для венозных шунтов, PI менее 5,0 для всех видов кондуитов, DF выше 60 % для аутоартериального шунта, и больше 68 % для аутовенозного трансплантата.

Introduction

Introduction. In recent decades, the number of patients with coronary artery disease and diffuse coronary artery disease has significantly increased. Performing the full volume of myocardial revascularization in such patients is not always possible due to the nature of the lesion of the coronary bed, and the risk of shunt dysfunction in the early postoperative period remains high. Therefore, the use of ultrasound intraoperative flowmetry in coronary bypass surgery is especially necessary, but the issues of optimal indicators of graft patency remain unresolved.

The Objective was to evaluate the possibilities of using intraoperative ultrasound flowmetry in patients with diffuse coronary bed lesion.

Methods and Materials

Methods and Materials. The study included 188 patients with diffuse coronary bed lesion who underwent coronary bypass surgery at the St. George Thoracic and Cardiovascular Surgery Clinic, Pirogov National Medical and Surgical Center and the Center for Cardiology and Cardiovascular Surgery, Rostov-on-Don. Ultrasound Doppler flowmetry was performed in all patients, the following indicators were evaluated: the average volumetric blood flow rate (MGF – mean graft flow), the pulsation index (PI – pulsation index) and the percentage of diastolic volume filling (DF – diastolic filling). Coronaroshuntography was performed in 29 patients in the early postoperative period (within 2–6 hours after surgery). The comparison of angiographic data (slowing of blood flow through the shunt, stenosis, occlusion) with intraoperative parameters of ultrasound flowmetry was carried out.

Results

Results. 405 primary intraoperative flowmetry samples were analyzed in 188 patients with diffuse coronary lesion. It was found that 19.7 % of intraoperative flowmetry indicators were less than the recommended values: 9.3 % of autoarterial and 25 % of autovenous shunts to the anterior descending artery; 20.8 % of autovenous shunts to the diagonal artery; 33.3 % – to the envelope and 21.9 % – to the right coronary artery. In 21 % of the observations, technical problems were identified (defect of proximal or distal anastomoses; bend of the conduit; dissection of the autoarterial shunt), which were eliminated; in other cases, no technical problems were identified. When comparing the data of intraoperative ultrasound flowmetry and shuntography in the early postoperative period, statistical differences were revealed in patients with normal patency of venous shunts and their dysfunction: MGF 53±18 (46–59) vs. 38±15 (29–47), p=0.014; PI: 3±1 (2–3) vs. 7±1 (6–8), p≤0.001; DF: 79±15 (64–91) vs. 48±17 (41–60), p=0.005. There are differences in the flowmetry of autoarterial shunts depending on the risk of their dysfunction: MGF 32±11 (28–44) vs. 20±5 (13–24), p=0.005; PI: 2±1 (1–4) vs. 7±2 (5–9), p≤0.001; DF: 70±12 (61–85) vs. 50±15 (45–64), p=0.005.

Conclusion

Conclusion. Intraoperative ultrasound flowmetry is a safe and effective tool for assessing blood flow through conduits during coronary bypass surgery in patients with coronary artery disease and diffuse coronary bed lesions. According to our study, to predict the normal patency of shunts in the early postoperative period, it is advisable to use targets MGF above 28 ml/min for internal thoracic artery and 65 ml/min for venous shunts, PI less than 5.0 for all types of conduits, DF above 60 % for autoarterial shunt, and more than 68 % for autovenous graft.

коронарное шунтированиедиффузное поражение венечного руслаинтраоперационная ультразвуковая флоуметриякоронарошунтографияcoronary bypass surgerydiffuse lesion of the coronary bedintraoperative ultrasound flowmetrycoronary bypass graftingThe authors state that there is no funding for the study.ReferencesШевченко Ю. Л., Попов Л. В., Батрашов В. А. и др. Трудности выбора объема реваскуляризации при лечении ишемической болезни сердца у пациента с высоким риском // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 4. С.134–136.Shevchenko Yu. L., Popov L. V., Batrashov V. A. et al. Difficulties in choosing the volume of revascularization in the treatment of coronary heart disease in a high-risk patient // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2015;10(4):134–136. (In Russ).Song Y., Xu F., Du J. et al. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis // Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017. Vol. 25, № 1. P. 30–6. Doi: 10.1093/icvts/ivx045.Song Y., Xu F., Du J. et al. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis // Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017;25(1):30–6. Doi: 10.1093/icvts/ivx045.Sabik J. F., Blackstone E. H., Gillinov A. M. et al. Influence of patient characteristics and arterial grafts on freedom from coronary reoperation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. Vol. 131, № 1. P. 90–98. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.05.024.Sabik J. F., Blackstone E. H., Gillinov A. M., Banbury M. K., Smedira N. G., Lytle B. W. Influence of patient characteristics and arterial grafts on freedom from coronary reoperation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(1):90–98. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.05.024.Hess C. N., Lopes R. D., Gibson C. M. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: Insights from PREVENT IV // Circulation. 2014. Vol. 130. P. 1445–1451. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008193.Hess C. N., Lopes R. D., Gibson C. M. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: Insights from PREVENT IV // Circulation 2014;130:1445–1451. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008193.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit-5,766 patients and 991 angiograms // Ann Thorac Surg. 2011. Vol. 92, № 1. P. 9–17. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit-5,766 patients and 991 angiograms // Ann Thorac Surg. 2011;92(1):9–17. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099.Cao C., Manganas C., Horton M. et al. Angiographic outcomes of radial artery versus saphenous vein in coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 146. P. 255–61. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.014.Cao C., Manganas C., Horton M. et al. Angiographic outcomes of radial artery versus saphenous vein in coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:255–61. Doi: 10. 1016/j.jtcvs.2012.07.014.Goldman S., Zadina K., Moritz T. et al. Cooperative Study Group 207/297/364. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 2149–2156. Doi: 10.1016/j.jacc.2004.08.064.Goldman S., Zadina K., Moritz T. et al. Cooperative Study Group 207/297/364. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study // J Am Coll Cardiol. 2004;44:2149–2156. Doi: 10.1016/j.jacc.2004.08.064.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years // Ann Thorac Surg. 2004. Vol. 77. P. 93–101.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years // Ann Thorac Surg. 2004;77:93–101.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit – 5,766 patients and 991 angiograms // Ann Thorac Surg. 2011. Vol. 92. P. 9–15. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099.Tatoulis J., Buxton B. F., Fuller J. A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit – 5,766 patients and 991 angiograms // Ann Thorac Surg. 2011;92:9–15. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099.Deb S., Cohen E. A., Singh S. K. et al. RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study) // J Am Coll Cardiol. 2012. Vol. 60. P. 28–35. Doi: 10.1016/j.jacc.2012.03.037.6.Deb S., Cohen E. A., Singh S. K. et al. RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study) // J Am Coll Cardiol. 2012;60:28–35. Doi: 10.1016/j.jacc.2012.03.037.6.Hess C. N., Lopes R. D. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: insights from PREVENT IV // Circulation. 2014. Vol. 130. P. 1445–51. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008193.7.Hess C. N., Lopes R. D. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: insights from PREVENT IV // Circulation. 2014;130:1445–51. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008193.7.Collins P., Webb C. M., Chong C. F., Moat N. E. Radial Artery Versus Saphenous Vein Patency (RSVP) Trial Investigators. Radial artery versus saphenous vein patency randomized trial: five-year angiographic follow-up // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 2859–64. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.736215.9.Collins P., Webb C. M., Chong C. F., Moat N. E. Radial Artery Versus Saphenous Vein Patency (RSVP) Trial Investigators. Radial artery versus saphenous vein patency randomized trial: five-year angiographic follow-up // Circulation. 2008;117:2859–64. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.736215.9.Buxton B. F., Hayward P. A., Raman J. et al. Long-Term Results of the RAPCO Trials // Circulation. 2020. Vol. 142, № 14. P. 1330–1338. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045427.Buxton B. F., Hayward P. A., Raman J. et al. Long-Term Results of the RAPCO Trials // Circulation. 2020;142(14):1330–1338. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045427.Balacumaraswami L., Taggart D. P. Intraoperative imaging techniques to assess coronary artery bypass graft patency // The Annals of Thoracic Surgery. 2007. Vol. 83, № 6. P. 2251–2257. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.025.Balacumaraswami L., Taggart D. P. Intraoperative imaging techniques to assess coronary artery bypass graft patency // The Annals of Thoracic Surgery. 2007;83(6):2251–2257. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.025.Ybarra L. F., Ribeiro H. B., Pozetti A. H. et al. Long term follow-up of drug eluting versus bare metal stents in the treatment of saphenous vein graft lesions // Catheter Cardiovasc Interv. 2013. Vol. 82, № 7. P. E856–E863. Doi: 10.1002/ccd.24781.Ybarra L. F., Ribeiro H. B., Pozetti A. H. et al. Long term follow-up of drug eluting versus bare metal stents in the treatment of saphenous vein graft lesions // Catheter Cardiovasc Interv. 2013;82(7):E856–E863. Doi: 10.1002/ccd.24781.Benedetto U., Raja S. G., Albanese A., Amrani M., Biondi-Zoccai G., Frati G. Searching for the second best graft for coronary artery bypass surgery: a network meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Cardiothorac Surg. 2015. Vol. 47, № 1. P. 59–65. Doi: 10.1093/ejcts/ezu111.Benedetto U., Raja S. G., Albanese A. et al. Searching for the second best graft for coronary artery bypass surgery: a network meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(1):59– 65. Doi: 10.1093/ejcts/ezu111.Шевченко Ю. Л., Борщев Г. Г. и др. Выбор кондуитов в коронарной хирургии // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 14, № 1. С. 97–104.Shevchenko Yu. L., Borshhev G. G. et al. Choice of conduits in coronary surgery // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2019; 14(1):97–104. (In Russ.). Doi: 10.25881/BPNMSC.2019.69.57.019.Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur Heart J. 2019. Vol. 40, № 37. P. 3096.Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur Heart J. 2019; 40(37): 3096.Handa T., Orihashi K., Nishimori H. et al. Maximal blood flow acceleration analysis in the early diastolic phase for in situ internal thoracic artery bypass grafts: a new transit-time flow measurement predictor of graft failure following coronary artery bypass grafting // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015. Vol. 20. P. 449–457. Doi: 10.1093/icvts/ivu448.Handa T., Orihashi K., Nishimori H. et al. Maximal blood flow acceleration analysis in the early diastolic phase for in situ internal thoracic artery bypass grafts: a new transit-time flow measurement predictor of graft failure following coronary artery bypass grafting // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015;20:449-457. Doi: 10.1093/icvts/ivu448.Hiraoka A., Fukushima S., Miyagawa S. et al. Quantity and quality of graft flow in coronary artery bypass grafting is associated with cardiac computed tomography study-based anatomical and functional parameters // Eur J Cardiothorac Surg 2017. Vol. 52. P. 909–16. 21. Une D., Deb S., Chikazawa G. et al. Cut-off values for transit time flowmetry: are the revision criteria appropriate? // Journal of Cardiac Surgery. 2013. Vol. 28. P. 3–7. Doi: 10.1111/jocs.12036.Hiraoka A., Fukushima S., Miyagawa S. et al. Quantity and quality of graft flow in coronary artery bypass grafting is associated with cardiac computed tomography study-based anatomical and functional parameters // Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52:909–16.Oshima H., Tokuda Y., Araki Y. et al. Predictors of early graft failure after coronary artery bypass grafting for chronic total occlusion // Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016. Vol. 23, № 1. P. 142–9. Doi: 10.1093/icvts/ivw084.Une D., Deb S., Chikazawa G. et al. Cut-off values for transit time flowmetry: are the revision criteria appropriate? // Journal of Cardiac Surgery. 2013;28:3–7. Doi: 10.1111/jocs.12036.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification bytransit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review // Eur J Cardiothorac Surg. 2017. Vol. 51, № 1. P. 26–33. Doi: 10.1093/ejcts/ezw203.Oshima H., Tokuda Y., Araki Y. et al. Predictors of early graft failure after coronary artery bypass grafting for chronic total occlusion // Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016;23 (1):142–9. Doi: 10.1093/icvts/ivw084.Lehnert P., Moller C. H., Damgaard S., Gerds T. A., Steinbruchel D. A. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up // Journal of Cardiac Surgery. 2015. Vol. 30. P. 47–52. Doi: 10.1111/jocs.12471.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification bytransit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review // Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(1):26–33. Doi: 10.1093/ejcts/ezw203.Dourado L. O., Bittencourt M. S., Pereira A. C. et al. Coronary artery bypass surgery in diffuse advanced coronary artery disease: 1-year clinical and angiographic results // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 66, № 6. P. 477–482.Lehnert P., Moller C. H., Damgaard S., Gerds T. A., Steinbruchel D. A. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up // Journal of Cardiac Surgery. 2015;30:47–52. Doi: 10.1111/jocs.12471.Sianos G., Morel M. A., Kappetein A. P. et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease // EuroIntervention. 2005. Vol. 1, № 2. P. 219–227.Dourado L. O., Bittencourt M. S., Pereira A. C., Poppi N. T. et al. Coronary artery bypass surgery in diffuse advanced coronary artery disease: 1-year clinical and angiographic results // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;66(6):477–482.Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Андреев А. В. и др. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: использование аутоартериальных трансплантатов // Кардиологический вестник. 2021. Т.16. № 4. С. 5–10.Sianos G., Morel M. A., Kappetein A. P. et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease // EuroIntervention. 2005;1(2):219–227.Мукимов Ш. Д., Зайковский В. Ю., Андреев А. В. и др. Влияние параметров интраоперационной флоуметрии на клинические и ангиографические результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий // Кардиологический вестник. 2021. Т. 16. № 4. С.41–48.Akchurin R. S., Shiryaev A. A., Andreev A. V. et al. Coronary artery bypass grafting for diffuse coronary atherosclerosis using autologous arterial grafts // Russian Cardiology Bulletin. 2021;16(4):5–10. (In Russ.). Doi: 10.17116/Cardiobulletin2021160415.Шевченко Ю. Л., Зайниддинов Ф. А., Борщев Г. Г., Ульбашев Д. С. Коронарное шунтирование в сочетании с методикой непрямой реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 4. С. 130–134.Mukimov Sh. D., Zaikovskii V. Yu., Andreev A. V. et al. Impact of intraoperative flowmetry data on clinical and angiographic outcomes after coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary atherosclerosis // Russian Cardiology Bulletin. 2021;16(4):41–48. (In Russ.). Doi: 10.17116/Cardiobulletin20211604141Шевченко Ю. Л., Зайниддинов Ф. А., Борщев Г. Г., Ульбашев Д. С., Мусаев И. А. Результаты хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца комбинацией коронарного шунтирования в сочетании с методикой экстракардиальной васкуляризации миокарда // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, № 11–12. С. 766–771.Shevchenko Yu. L., Zainiddinov F. A., Borshchev G. G., Ulbashev D. S. Coronary bypass surgery in combination with indirect myocardial revascularization in patients with IHD // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020;15(4):130–134. (In Russ.). Doi: 10.25881/BPNMSC.2020.37.95.023.Shevchenko Yu. L., Borshchev G. G., Ulbashev D. S., Vakhromeeva M. N., Vakhrameeva A. Yu. Scintigraphy after Various Methods of Myocardial Revascularization // Journal of Cardiology Research and Reports. 2020. Vol. 2, № 2. P. 1–6. Doi: 10.31579/2692-9759/007.Shevchenko Yu. I., Zainiddinov F. A., Borshchev G. G., Ulbashev D. S., Musaev I. A. The results of complex surgical treatment of patients with coronary heart disease // Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(11–12):766–771. (In Russ.). Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771.Шевченко Ю. Л., Зайниддинов Ф. А., Ульбашев Д. С. Стимуляция экстракардиальной реваскуляризации при коронарном шунтировании у больных ИБС с диффузным поражением венечного русла // Вестник Авиценны. 2021. Т. 23, № 3. С. 462–472.Shevchenko Yu. L., Borshchev G. G., Ulbashev D. S., Vakhromeeva M. N., Vakhrameeva A. Yu. Scintigraphy after Various Methods of Myocardial Revascularization // Journal of Cardiology Research and Reports. 2020;2(2):1–6. Doi: 10.31579/2692-9759/007.Шевченко Ю. Л., Зайниддинов Ф. А., Борщев Г. Г., Белянин А. О., Ульбашев Д. С. Сравнительные результаты коронарошунтографий и синхро-ОФЭКТ у больных ИБС после реваскуляризации миокарда // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2021. Т. 16, № 1. С. 11–16.Shevchenko Yu. L., Zainiddinov F. A., Ulbashev D. S. Stimulation of extracardial revascularization during coronary bypass surgery in patients with diffuse coronary artery disease // Avicenna Bulletin. 2021;23(3):462–472. (In Russ.). Doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-462-472.Шевченко Ю. Л., Зайниддинов Ф. А., Борщев Г. Г., Ульбашев Д. С. Качество жизни больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла в разные сроки после АКШ, дополненного методикой ЮрЛеон // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2021. Т. 16, № 4. С. 30–35.Shevchenko Yu. L., Zainiddinov F. A., Borshchev G. G., Belyanin A. O., Ulbashev D. S. The results of coronarography and gated-spect in patients with coronary heart disease after myocardial revascularization // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(1):11– 16. (In Russ.). Doi: 10.25881/BPNMSC.2021.68.32.002.Шевченко Ю. Л., Борщев Г. Г., Байков В. Ю. Повторное коронарное шунтирование в сочетании с непрямой реваскуляризацией миокарда: методика ЮрЛеон на работающем сердце из левосторонней миниторакотомии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2022. Т. 17, № 1. С. 116–120.Shevchenko Yu. L., Zainiddinov F. A., Borshchev G. G., Ulbashev D. S. The quality of life of patients with coronary heart disease with diffuse coronary lesion at different times after CABG, supplemented by the YurLeon procedure // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(4):30–35. (In Russ.). Doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_30.Шевченко Ю. Л., Байков В. Ю., Борщев Г. Г., Аблицов А. Ю. Миниинвазивная торакоскопическая техника стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда методом ЮрЛеон при диффузном поражении коронарного русла при ИБС // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2022. Т. 17, № 2. С. 103–106.Shevchenko Yu. L., Borshchev G. G., Baikov V. Yu. Repeated coronary artery bypass grafting combined with indirect myocardial revascularization – YurLeon procedure on a working heart from a left-sided minithoracotomy // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(1):116–120. (In Russ.). Doi: 10.25881/20728255_2022_17_1_116.Shevchenko Yu. L., Borshchev G. G., Ulbashev D. S. Surgical technique of angiogenesis stimulation (extracardial myocardial revascularization) in patients with coronary artery disease // Cardiology and Cardiovascular Medicine. 2022. Vol. 6. P. 529–535. Doi: 10.26502/fccm.92920295.Shevchenko Yu. L., Baykov V. Yu., Borshchev G. G., Ablitsov A. Yu. Minimally invasive thoracoscopic technique for stimulating extracardiac myocardial vascularization using the YurLeon method for diffuse coronary disease in coronary heart diseas // Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(2):103–106. (In Russ.). Doi: 10.25 881/20728255_2022_17_2_103.Шевченко Ю. Л., Борщев Г. Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда у пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарного русла. М.: Издательство «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова», 2022.Shevchenko Yu. L., Borshchev G. G., Ulbashev D. S. Surgical technique of angiogenesis stimulation (extracardial myocardial revascularization) in patients with coronary artery disease // Cardiology and Cardiovascular Medicine.2022;6:529–535. Doi: 10.26502/fccm.92920295.Shevchenko Yu. L. Extracardial myocardial revascularization in patients with coronary artery disease and diffuse coronary artery disease. Moscow, Publishing House «National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov», 2022. (In Russ.).Shevchenko Yu. L. Extracardial myocardial revascularization in patients with coronary artery disease and diffuse coronary artery disease. Moscow, Publishing House «National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov», 2022. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.