grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-2-29-37grekov-2235Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПричины и частота перехода к двухстентовой методике при коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромомReasons and frequency of transition to a double-stent technique when correcting bifurcation lesions of the coronary arteries in patients with acute coronary syndromehttps://orcid.org/0000-0002-0817-9573КалининР. Е.KalininR. E.

Калинин Роман Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой сердечно-сосудистой, рентген-эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики

г. Рязань

Kalinin Roman E., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Radiation Diagnostics

Ryazan

rzgmu@rzgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1292-5452СучковИ. А.SuchkovI. A.

Сучков Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентген-эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики

г. Рязань

Suchkov Igor A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Radiation Diagnostics

Ryazan

i.suchkov@rzgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9635-9445КарповА. В.KarpovA. V.

Карпов Александр Владиславович, соискатель кафедры сердечно-сосудистой, рентген-эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; врач по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению ОРХМДиЛ

440071, г. Пенза, ул. Стасова, д. 7

Karpov Alexander V., Candidate of the Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Radiation Diagnostics; Doctor for X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment

7, Stasova str., Penza, 440071

 

karpov145@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8070-5515ИлясовИ. Б.IlyasovI. B.

Игорь Борисович Илясов, зав. ОРХМДиЛ, врач по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению ОРХМДиЛ

Пенза

Ilyasov Igor B., Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment, Doctor for X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment

Penza

rabota-vsegda1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8967-3978ШанаевИ. Н.ShanaevI. N.

Шанаев Иван Николаевич, доктор медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой, рентген-эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики

г. Рязань

Shanaev Ivan N., Dr. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Radiation Diagnostics

Ryazan

c350@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»РоссияRyazan State Medical University named after academician I. P. PavlovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина»РоссияRyazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov; City hospital № 6 named after G. A. ZakharinRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина»РоссияCity hospital № 6 named after G. A. ZakharinRussian Federation20232704202318222937Copyright © Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов А.В., Илясов И.Б., Шанаев И.Н., 20232023Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов А.В., Илясов И.Б., Шанаев И.Н.Kalinin R.E., Suchkov I.A., Karpov A.V., Ilyasov I.B., Shanaev I.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2235ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценка риска и предикторов интраоперационного перехода от одностентового метода коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий к двухстентовому.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование были включены 49 пациентов (35 мужчин – 71,4 % и 14 женщин – 28,6 %) с острым коронарным синдромом, у которых при коронароангиографии были выявлены нестволовые бифуркационные поражения коронарных артерий. Больные были оперированы одностентовыми (Provisional) и двухстентовыми (Culotte и ТАР) методиками. У 3 пациентов было поражение сразу 2 бифуркаций. Таким образом, в исследование было включено 52 бифуркации. Средний возраст пациентов составил 62±8 лет. Боковая ветвь была поражена в 34,6 % наблюдений. Тромб в области бифуркации визуализировался в 15,4 % случаев.  Исследование является проспективным аналитическим. Обработка статистических данных проводилась с помощью критерия Х2. Статистически значимым считалось значение р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. При Y-типе бифуркации kissing-дилатация выполнялась в 50 % случаев, а имплантация стента в боковую ветвь – в 23,8 % случаев (47,6 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация). При Т-типе бифуркации kissing-дилатация требовалась в 33,3 % наблюдений, а переход к двухстентовой методике – в 11,1 % случаев (33,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация (р=0,610)). При изначально пораженной боковой ветви kissing-дилатация требовалась в 88,2 % случаев, а стентирование боковой ветви – в 47,1 % наблюдений (53,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация). При интактной боковой ветви в 26,5 % случаев требовалась kissing-дилатация, второй стент был необходим в 8,8 % наблюдений (33,3 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация (р<0,001)). При наличии тромба в области бифуркации необходимость kissing-дилатации возникала в 75 % наблюдений, а необходимость в двухстентовой методике – в 12,5 % случаев (20 % от случаев, где выполнялась kissing-дилатация).

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. При применении Provisional-методики kissing-дилатация требуется в 47,1 % случаев. Расширение объема оперативного вмешательства до двухстентовой методики требуется в 21,6 % случаев.

The objective was to estimate the risk and predictors of intraoperative transition from a single-stent technique of correction of bifurcation lesions of the coronary arteries to a double-stent technique.

METHODS AND MATHERIALS

METHODS AND MATHERIALS. The study included 49 patients (35 men – 71.4 % and 14 women – 28.6 %) with acute coronary syndrome, whose coronary angiography revealed non-stem bifurcation lesions of the coronary arteries. The patients were operated with single- (Provisional) and double- (Culotte and TAR) stent techniques. Three patients had two bifurcation lesions at once. Thus, 52 bifurcations were included in the study. The average age of patients was 62±8 years. The lateral branch was affected in 34.6 % of cases. A blood clot in the bifurcation area was visualized in 15.4 % of cases. The study is a prospective analytical one. Statistical data processing was carried out using the chi-square test. The statistically significant value was considered p<0.05.

RESULTS

RESULTS. In Y-type bifurcation, kissing dilation was performed in 50% of cases, and stent implantation into the lateral branch - in 23.8% of cases (47.6% of cases where kissing dilation was performed). In T-type bifurcation, kissing dilation was required in 33.3% of cases, and the transition to double-stent technique was required in 11.1% of cases (33.3% of cases where kissing dilation was performed (p=0.610)). With the initially affected lateral branch, kissing dilation was required in 88.2 % of cases, and stenting of the lateral branch was required in 47.1 % of cases (53.3% of cases where kissing dilation was performed). With an intact lateral branch, kissing dilation was required in 26.5 % of cases, the second stent was needed in 8.8 % of cases (33.3% of cases where kissing dilation was performed (p<0.001)). In the presence of a blood clot in the bifurcation area, the need for kissing dilation appeared in 75% of cases, and the need for double-stent technique – in 12.5% of cases (20% of cases where kissing dilation was performed).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. When using the Provisional techniques, the kissing dilation was required in 47.1 % of cases. Expansion of the scope of surgical intervention to double-stent technique was required in 21.6 % of cases.

бифуркационное поражение коронарных артерийбифуркацииодностентовые методыдвухстентовые методыпредикторы двухстентовой методикиbifurcation lesion of the coronary arteriessingle-stent techniquetwo-stent methodspredictors of doublestent techniqueReferencesКарпов Ю. А., Барбараш О. Л., Бощенко А. А., Кашталап В. В., Кухарчук В. В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020–2021) // Евразийский кардиологический журнал. 2021. № 3. С. 54–93. Doi: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93.Karpov Y. A., Barbarash O. L., Boschenko A. A., Kashtalap V. V., Kukharchuk V. V. et al. Eurasian Guidelines for the diagnostics and management of stable coronary artery disease (2020–2021) // Eurasian heart journal. 2021;(3):54–93. (In Russ.). Doi: 10.38109/2225-16852021-3-54-93.Sharma S. K., Sweeny J., Kini A. S. Coronary bifurcation lesions: a current update // Cardiol. Clin. 2010. Vol. 28. P. 55–70. Doi: 10.1016/j.ccl.2009.10.001.Sharma S. K., Sweeny J., Kini A. S. Coronary bifurcation lesions: a current update // Cardiol. Clin. 2010;28:55–70. Doi: 10.1016/j.ccl.2009.10.001.Lassen J. F., Holm N. R., Banning A., Burzotta F., Lefèvre T. et al. Percutaneous coronary intervention for coronary bifurcation disease: 11th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2016. Vol. 12, № 1. P. 38–46. Doi: 10.4244/EIJV12I1A7.Lassen J. F., Holm N. R., Banning A., Burzotta F., Lefèvre T. et al. Percutaneous coronary intervention for coronary bifurcation disease: 11th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2016;12(1):38–46. Doi: 10.4244/EIJV12I1A7.Gao X. F., Zhang Y. J., Tian N. L., Wu W., Li M. H. et al. Stenting strategy for coronary artery bifurcation with drug-eluting stents: a meta-analysis of nine randomised trials and systematic review // EuroIntervention. 2014. Vol. 10, № 5. P. 561–9. Doi: 10.4244/EIJY14M06_06.Gao X. F., Zhang Y. J., Tian N. L., Wu W., Li M. H. et al. Stenting strategy for coronary artery bifurcation with drug-eluting stents: a meta-analysis of nine randomised trials and systematic review // EuroIntervention. 2014;10(5):561–9. Doi: 10.4244/EIJY14M06_06.Калинин Р. Е., Сучков И. А., Алферов Ю. В., Карпов А. В., Шанаев И. Н. Аневризма левой коронарной артерии: клиническое наблюдение // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 605–612. Doi: 10.23888/HMJ202193605-612.Kalinin R. E., Suchkov I. A., Alferov Yu. V., Karpov A. V., Shanaev I. N. Coronary artery aneurism: clinical case // Science of the young (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):605–612. (In Russ.). Doi: 10.23888/HMJ202193605-612.Burzotta F., Lassen J. F., Lefèvre T., Banning A. P., Chatzizisis Y. S. et al. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary lesions: the 15th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2021. Vol. 16, № 16. P. 1307–1317. Doi: 10.4244/EIJ-D-20-00169.Burzotta F., Lassen J. F., Lefèvre T., Banning A. P., Chatzizisis Y. S. et al. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary lesions: the 15th consensus document from the European Bifurcation Club // EuroIntervention. 2021;16(16):1307–1317. Doi: 10.4244/EIJ-D-20-00169.Burzotta F., Lassen J. F., Louvard Y., Lefèvre T., Banning A. P. et al. European Bifurcation Club white paper on stenting techniques for patients with bifurcated coronary artery lesions // Catheter Cardiovasc Interv. 2020. Vol. 96, № 5. P. 1067–1079. Doi: 10.1002/ccd.29071.Burzotta F., Lassen J. F., Louvard Y., Lefèvre T., Banning A. P. et al. European Bifurcation Club white paper on stenting techniques for patients with bifurcated coronary artery lesions // Catheter Cardiovasc Interv. 2020;96(5):1067–1079. Doi: 10.1002/ccd.29071.Burzotta F., Gwon H.-C., Hahn J.-Y., Romagnoli E., Choi J.-H. et al. Modified T-stenting of intentional protrusion of the side-branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the T-stenting and small protrusion technique (TAPstenting). Report of bench stenting and first clinical Italian-Korean twocentre experience // Catheter Cardiovasc Interv. 2007. Vol. 70, № 1. P. 75–82. Doi: 10.1002/ccd.21194.Burzotta F., Gwon H.-C., Hahn J.-Y., Romagnoli E., Choi J.-H. et al. Modified T-stenting of intentional protrusion of the side-branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon: the T-stenting and small protrusion technique (TAPstenting). Report of bench stenting and first clinical Italian-Korean twocentre experience // Catheter Cardiovasc Interv. 2007;70(1):75–82. Doi: 10.1002/ccd.21194.Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the “culotte” technique // Am J Cardiol. 1998. Vol. 82. P. 943–949. Doi: 10.1016/s0002-9149(98)00510-4.Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the “culotte” technique // Am J Cardiol. 1998;82:943–949. Doi: 10.1016/s0002-9149(98)00510-4.Toth G. G., Sasi V., Franco D., Prassl A. J., Di Serafino L. et al. Double-kissing culotte technique for coronary bifurcation stenting // EuroIntervention. 2020. Vol. 16, № 9. P. e724–e733. Doi: 10.4244/EIJD-20-00130.Toth G. G., Sasi V., Franco D., Prassl A. J., Di Serafino L. et al. Double-kissing culotte technique for coronary bifurcation stenting // EuroIntervention. 2020;16(9):e724–e733. Doi: 10.4244/EIJ-D-20-00130.Zhang J. J., Chen S. L. Classic crush and DK crush stenting techniques // EuroIntervention. 2015. Vol. 11, Suppl V. P. V102–V105. Doi: 10.4244/EIJV11SVA23.Zhang J. J., Chen S. L. Classic crush and DK crush stenting techniques // EuroIntervention. 2015;11 (Suppl V):V102–V105. Doi: 10.4244/EIJV11SVA23.Steigen T. K., Maeng M., Wiseth R., Erglis A., Kumsars I. et al. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study // Circulation. 2006. Vol. 114, № 18. P. 1955–61. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.664920.Steigen T. K., Maeng M., Wiseth R., Erglis A., Kumsars I. et al. Randomized study on simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: the Nordic bifurcation study // Circulation. 2006;114(18):1955–61. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.664920.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008;29(23):2859– 67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Colombo A., Bramucci E., Saccà S., Violini R., Lettieri C. et al. Randomized study of the crush technique versus provisional sidebranch stenting in true coronary bifurcations: the CACTUS (Coronary Bifurcations: Application of the Crushing Technique Using SirolimusEluting Stents) Study // Circulation. 2009. Vol. 119, № 1. P. 71–8. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.808402.Colombo A., Bramucci E., Saccà S., Violini R., Lettieri C. et al. Randomized study of the crush technique versus provisional sidebranch stenting in true coronary bifurcations: the CACTUS (Coronary Bifurcations: Application of the Crushing Technique Using SirolimusEluting Stents) Study // Circulation. 2009;119(1):71–8. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.808402.Hildick-Smith D., de Belder A. J., Cooter N., Curzen N. P., Clayton T. C. et al. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies // Circulation. 2010. Vol. 121, № 10. P. 1235–43. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.888297.Hildick-Smith D., de Belder A. J., Cooter N., Curzen N. P., Clayton T. C. et al. Randomized trial of simple versus complex drug-eluting stenting for bifurcation lesions: the British Bifurcation Coronary Study: old, new, and evolving strategies // Circulation. 2010;121(10):1235–43. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.888297.Chen S. L., Santoso T., Zhang J. J., Ye F., Xu Y. W. et al. A randomized clinical study comparing double kissing crush with provisional stenting for treatment of coronary bifurcation lesions: results from the DKCRUSH-II (Double Kissing Crush versus Provisional Stenting Technique for Treatment of Coronary Bifurcation Lesions) trial // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57, № 8. P. 914–20. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.023.Chen S. L., Santoso T., Zhang J. J., Ye F., Xu Y. W. et al. A randomized clinical study comparing double kissing crush with provisional stenting for treatment of coronary bifurcation lesions: results from the DKCRUSH-II (Double Kissing Crush versus Provisional Stenting Technique for Treatment of Coronary Bifurcation Lesions) trial // J Am Coll Cardiol. 2011;57(8):914–20. Doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.023.Kumsars I., Holm N. R., Niemelä M., Erglis A., Kervinen K. et al. Nordic Baltic bifurcation study group. Randomised comparison of provisional side branch stenting versus a two-stent strategy for treatment of true coronary bifurcation lesions involving a large side branch: the NordicBaltic Bifurcation Study IV // Open Heart. 2020. Vol. 7, № 1. P. e000947. Doi: 10.1136/openhrt-2018-000947.Kumsars I., Holm N. R., Niemelä M., Erglis A., Kervinen K. et al. Randomised comparison of provisional side branch stenting versus a two-stent strategy for treatment of true coronary bifurcation lesions involving a large side branch: the Nordic-Baltic Bifurcation Study IV // Open Heart. 2020;7(1):e000947. Doi: 10.1136/openhrt-2018-000947.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008;29(23):2859– 67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Ferenc M., Ayoub M., Büttner H. J., Gick M., Comberg T. et al. Long-term outcomes of routine versus provisional T-stenting for de novo coronary bifurcation lesions: five-year results of the Bifurcations Bad Krozingen I study // EuroIntervention. 2015. Vol. 11, № 8. P. 856–859. Doi: 10.4244/EIJV11I8A175.Ferenc M., Ayoub M., Büttner H. J., Gick M., Comberg T. et al. Longterm outcomes of routine versus provisional T-stenting for de novo coronary bifurcation lesions: five-year results of the Bifurcations Bad Krozingen I study // EuroIntervention. 2015;11(8):856–859. Doi: 10.4244/EIJV11I8A175.Zhang J. J., Ye F., Xu K., Kan J., Tao L. et al. Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial // Eur Heart J. 2020. Vol. 41, № 27. P. 2523–2536. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa543.Zhang J. J., Ye F., Xu K., Kan J., Tao L. et al. Multicentre, randomized comparison of two-stent and provisional stenting techniques in patients with complex coronary bifurcation lesions: the DEFINITION II trial // Eur Heart J. 2020;41(27):2523–2536. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa543.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008. Vol. 29, № 23. P. 2859–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Ferenc M., Gick M., Kienzle R. P., Bestehorn H. P., Werner K. D. et al. Randomized trial on routine vs. provisional T-stenting in the treatment of de novo coronary bifurcation lesions // Eur Heart J. 2008;29(23):2859– 67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn455.Zimarino M., Briguori C., Amat-Santos I. J., Radico F., Barbato E. et al. Mid-term outcomes after percutaneous interventions in coronary bifurcations // Int J Cardiol. 2019. Vol. 283. P. 78–83. Doi: 10.1016/j.ijcard.2018.11.139.Zimarino M., Briguori C., Amat-Santos I. J., Radico F., Barbato E. et al. Mid-term outcomes after percutaneous interventions in coronary bifurcations // Int J Cardiol. 2019;283:78–83. Doi: 10.1016/j.ijcard.2018.11.139.Chen X., Li X., Zhang J. J., Han Y., Kan J. et al. 3-Year outcomes of the DKCRUSH-V trial comparing DK crush with provisional stenting for left main bifurcation lesions // JACC Cardiovasc Interv. 2019. Vol. 12, № 19. P. 1927–1937. Doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.056.Chen X., Li X., Zhang J. J., Han Y., Kan J. et al. 3-Year Outcomes of the DKCRUSH-V Trial Comparing DK Crush With Provisional Stenting for Left Main Bifurcation Lesions // JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(19):1927–1937. Doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.056.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.