grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-4-29-35grekov-2253Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСоциально-экономические аспекты лечения больных средними (W2) и большими (W3) послеоперационными вентральными грыжамиSocial and economic aspects of treatment of patients with medium (W2) and large (W3) postoperative ventral herniashttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, полковник медицинской службы, начальник кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Romashchenko Pavel N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the RAS, Colonel of the Medical Service, Head of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

https://orcid.org/0000-0003-2617-1388КурыгинА. А.KuryginA. A.

Курыгин Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Kurygin Alexander A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

СеменовВ. В.SemenovV. V.

Семенов Валерий Владимирович, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, старший преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Semenov Valery V., Dr. of Sci. (Med.), Lieutenant Colonel of the Medical Service, Senior Lecturer of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

semvel-85@mail.ruПрудьеваС. А.PrudievaS. A.

Прудьева Софья Андреевна, врач-хирург факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Prudieva Sofya A., Surgeon of the Faculty of Surgery named after S. P. Fedorov

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian Federation20221204202318142935Copyright © Ромащенко П.Н., Курыгин А.А., Семенов В.В., Прудьева С.А., 20232023Ромащенко П.Н., Курыгин А.А., Семенов В.В., Прудьева С.А.Romashchenko P.N., Kurygin A.A., Semenov V.V., Prudieva S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2253

В статье описываются социальные и экономические аспекты лечения больных средними и большими послеоперационными вентральными грыжами. Исследование основано на результатах лечения 181 пациента, оперированного эндовидеохирургическим и открытым способами по поводу послеоперационных вентральных грыж. Стратификация пациентов проводилась на основе современной классификации послеоперационных грыж EHS, утвержденной в национальных клинических рекомендациях. Первую основную группу больных, которым выполнена лапароскопическая герниопластика по методике IPOM+ (intraperitoneal onlay mesh), составили 47 человек. Во вторую основную группу вошли 12 пациентов, оперированных с использованием предбрюшинной методики e-TEP (extended total extraperitoneal plasty). Контрольную группу составили 122 больных послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнена традиционная (открытая) герниопластика: с использованием методик onlay – 35 пациентов, inlay – 12, sublay – 75. Предоперационное обследование перед плановой минимально инвазивной герниопластикой включало рутинные лабораторные и инструментальные исследования. Исключением были пациенты с ожирением II–III стадий, а также больные большими послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнялась компьютерная томография с абдоминометрией. Экономическая эффективность пролеченных пациентов рассчитывалась по унифицированным формулам. Установлено, что полностью операция e-TEP статистически достоверно позволяет получить значимый экономический эффект по сравнению с лапароскопической операцией IPOM. Эндовидеогерниопластика IPOM может быть использована у больных сочетанным хирургическим заболеванием органов брюшной полости в случае выполнения симультанного вмешательства. Традиционные герниопластики у больных большими и гигантскими грыжами с редукцией объема брюшной полости являются операциями выбора и значимо повышают экономическую эффективность работы медицинского стационара. Современный хирургический стационар должен обладать возможностью выполнять любые варианты как традиционных, так и эндовидеохирургических герниопластик с целью оказания эффективной медицинской помощи и достижения оптимальных экономических показателей в любой из существующих систем медицинского страхования. 

The article describes social and economic aspects of the treatment of patients with medium and large postoperative ventral hernias. The study was based on the results of treatment of 181 patients operated by endovideosurgical and open methods for postoperative ventral hernias. The stratification of patients was carried out on the basis of the mod ern classification of postoperative hernias of the EHS approved in the national clinical guidelines. The first main group of patients who underwent laparoscopic hernioplasty using the IPOM+ technique (intraperitoneal onlay mesh) consisted of 47 people. The second main group included 12 patients operated using the preperitoneal eTEP technique (extended total extraperitoneal plasty). The control group consisted of 122 patients with postoperative ventral hernias who underwent traditional (open) hernioplasty: using the techniques of onlay – 35 patients, inlay – 12, sublay– 75. Preoperative examination before planned minimally invasive hernioplasty included routine laboratory and instrumental examinations. The exceptions were patients with stage II and III obesity, as well as large postoperative ventral hernias, patients who underwent computed tomography with abdominometry. The economic efficiency of the treated patients was calculated using standardized formulas. It has been established that the complete e- TEP operation statistically reliably allows to get a significant economic effect compared to the laparoscopic IPOM surgery. IPOM endovideohernioplasty can be used in patients with a combined surgical disease of the abdominal organs in the case of simultaneous intervention. Traditional hernioplasty in patients with large and giant hernias with reduction of abdominal volume are the operations of choice and significantly increase the economic efficiency of the medical hospital. A modern surgical hospital should be able to perform any variants of both traditional and endovideosurgical hernioplasty in order to provide effective medical care and achieve optimal economic performance in any of the existing health insurance systems. 

средние (W2) и большие (W3) послеоперационные вентральные грыжиэкономические аспектыIPOMe-TEPmedium (W2) and large (W3) postoperative ventral herniaseconomic aspectsIPOMe-TEPReferencesБелоконев В. И., Гогия Б. Ш., Горский В. А. и др. Послеоперационные вентральные грыжи. Национальные клинические рекомендации по герниологии. М., 2017. 55 с.Belokonev V. I., Gogia B. Sh., Gorsky V. A. et al. Postoperative ventral hernia. National Clinical Recommendation for Herniology. M., 2017:55. (In Russ.).Белоконев В. И., Пушкин С. Ю., Федорина Т. А. и др. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2004. Т. 159, № 5. С. 23–27.Belokonev V. I., Pushkin S. Yu., Fedorina T. A. et al. Biomechanical concept of pathogenesis postoperative ventral hernia // Bulletin of surgery I. I. Grekova. 2004;159(5):23–27. (In Russ.).Бурдаков В. А., Зверев А. А., Макаров С. А., Куприянова А. С., Матвеев Н. Л. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 34–40.Burdakov V. A., Zverev A. A., Makarov S. A., Kupriya-nova A. S., Matveev N. L. Endoscopic extraperitoneal approach in the treatment of patients with primary and postoperative ventral hernias // Endoscopic Surgery. 2019;25(4):34–40. (In Russ.).Курыгин Ал. А., Ромащенко П. Н., Семенов В. В., Полушин С. Ю. Лапароскопическое устранение ущемленной большой пупочной грыжи и грыжи белой линии по методике IPOM // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т.177, № 4. С. 73–75.Kurygin Al. A., Romashchenko P. N., Semenov V. V., Polushin S. Yu. Laparoscopic elimination of the extended large umbilical line and hernia of the white line according to the IPOM method // Grekov's bulletin of surgery. 2018;177(4):73–75. (In Russ.).Ромащенко П. Н., Курыгин Ал. А., Майстренко Н. А., Семенов В. В. и др. Случай успешного хирургического лечения триады Сейнта в сочетании с большими послеоперационными вентральными грыжами (2534-е заседание Хирургического общества Пирогова 23.10.2019 г.) // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 1. С. 113–119.Romashchenko P. N., Kurygin Al. A., Maistrenko N. A., Semenov V. V. at al. Case of successful surgical treatment of the Seint triad in combination with large postoperative ventral hernias (2534th meeting of the Pirogov Surgical Society, 23.10.2019) // Grekov's bulletin of surgery. 2020;179(1):113–119. (In Russ.).Ромащенко П. Н. Лапароскопическая герниопластика по методике IPOM в лечении больных вентральными грыжами / П. Н. Ромащенко, Ал. А. Курыгин, В. В. Семенов // Материалы XX Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского. М., 2017. С. 1033–1034.Romashchenko P. N. Laparoscopic Hernioplasty Using the Ipom Technique in the Treatment of Patients With Ventral Hernias / P. N. Romashchenko, Al. A. Kurygin, V. V. Semenov // Proceedings of the XX Congress of the Society of Endoscopic Surgeons of Russia. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. Moscow, 2017:1033–1034. (In Russ.).Ромащенко П. Н., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Полушин С. Ю., Мамошин А.А., Жеребцов Е. С. Клинико-экономическое обоснование эндоскопических герниопластик по методикам TAPP и TEP // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2019. № 1(65). С. 125–128.Romashchenko P. N., Kurygin Al. A., Semenov V. V., Polushin S. Yu., Mamoshin A. A., Sherebtsov E. S. Clinical and economic justification of endoscopic hernioplasty according to TAPP and TEP methods // Bulletin of Russian Military Medical Academy. 2019;1(65):125–128. (In Russ.).Ромащенко П. Н., Фомин Н. Ф., Майстренко Н. А., Курыгин Ал. А., Семенов В. В., Мамошин А. А. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование тотальной экстраперитонеальной паховой герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26, № 5. С. 16–23. Doi: 10.17116/endoskop20202605116.Samartsev V. A., Gavrilov V. A., Parshakov A. A., Kuznetsova M. V. Posterior separation hernioplasty TAR in postoperative hernias W3 // Perm. Medical Journal. 2017;34(1):35–42. (In Russ.).Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Паршаков А. А., Кузнецова М. В. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных грыжах W3 // Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, № 1. С. 35–42.Semenov V. V., Kurygin Al. A., Romashchenko P. N. et al. Endovideosurgical treatment of a patient with an impaired hernia Amianda // Grekov's bulletin of surgery. 2017;176(2):112–114. (In Russ.).Ansari M. M. Surgical preperitoneal space: holy plane of dissection between transversalis fascia and preperitoneal fascia for TEPP inguinal hernioplasty // MOJ Surg. 2018. Vol. 6, № 1. P. 26–33.Ansari M. M. Surgical preperitoneal space: holy plane of dissection between transversalis fascia and preperitoneal fascia for TEPP inguinal hernioplasty // MOJ Surg. 2018;6(1):26–33.Awaiz A., Rahman F., Hossain M. B. et al. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia // Hernia. 2015. Vol.19, № 3. P. 449–463.Awaiz A., Rahman F., Hossain M. B. et al. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia // Hernia. 2015;19(3):449–463.Belyanskу I., Daes J., Radu V. G. et al. A novel approach using the enhanced – view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair // Surg. Endosc. 2018. Vol. 32, № 3. P. 1525–1532. Doi: 10.1007/s00464-017-5840-2.Belyanskу I., Daes J., Radu V. G et al. A novel approach using the enhanced – view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair // Surg. Endosc. 2018;32(3):1525–1532. Doi: 10.1007/s00464-017-5840-2.Carbonell A. M. Rives-Stoppa retromuscular repair // Hernia Surg. Springer Int. Publ. Switz. 2016. P. 107–115.Carbonell A. M. Rives-Stoppa retromuscular repair // Hernia Surg. Springer Int. Publ. Switz. 2016:107–115.Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B. et al. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // Am. J. Surg. 2012. Vol. 204. P. 709–716.Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B. et al. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // Am. J. Surg. 2012;204:709–716.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.