grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-4-53-59grekov-2280Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEПрименение аортального аллографта при инфицировании протеза аорты у больного с многоэтажным поражением артериального русла нижних конечностейThe use of an aortic allograft in infection of an aortic prosthesis in a patient with a multi-storey lesion of the arterial bed of the lower extremitieshttps://orcid.org/0000-0003-2756-7536ДмитриевО. В.DmitrievO. V.

Дмитриев Олег Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии, зав. отделением сосудистой хирургии № 1

Самара

Dmitriev Oleg V., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Faculty Surgery, Head of the Vascular Surgery Department № 1

Samara

olvldm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0227-2635ИтальянцевА. Ю.Ital’iantsevA. Yu.

Итальянцев Антон Юрьевич, врач-ординатор, кафедра факультетской хирургии

443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Ital’iantsev Anton Yu., Resident Physician, Department of Faculty Surgery

89, Chapaevskaia str., Samara, 443099

italyancev1990@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3997-3048ЧерноваловД. А.ChernovalovD. A.

Черновалов Денис Александрович, кандидат медицинских наук, врач-ординатор, кафедра факультетской хирургии

Самара

Chernovalov Denis A., Cand. of Sci. (Med.), Resident Physician, Department of Faculty Surgery

Samara

d.chernovalov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9583-4013КозинИ. И.KozinI. I.

Козин Игорь Игоревич, врач-ординатор, кафедра факультетской хирургии

Самара

Kozin Igor I., Resident Physician, Department of Faculty Surgery

Samara

igoryoha93@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6732-5665ЛукьяновА. А.LukyanovA. A.

Лукьянов Алексей Анатольевич, врач-ординатор, кафедра факультетской хирургии

Самара

Lukyanov Alexey A., Resident Physician, Department of Faculty Surgery

Samara

iodiff@ya.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation20233008202318245359Copyright © Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Черновалов Д.А., Козин И.И., Лукьянов А.А., 20242024Дмитриев О.В., Итальянцев А.Ю., Черновалов Д.А., Козин И.И., Лукьянов А.А.Dmitriev O.V., Ital’iantsev A.Y., Chernovalov D.A., Kozin I.I., Lukyanov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2280

ЦЕЛЬ – определение вида пластического материала для выполнения повторной сосудистой реконструкции по поводу инфицирования синтетического сосудистого протеза в сочетании с многоэтажным поражением артериального русла нижних конечностей.

В статье представлен клинический случай лечения пациента К, 61 года, с ранее выполненной операцией аортобедренного бифуркационного шунтирования по поводу критической ишемии нижней конечности. Через 6 месяцев после первичной операции у пациента развился тромбоз правой бранши протеза. Спустя еще 3 месяца появилась стойкая субфебрильная температура тела, сформировались множественные свищевые ходы с выделением гноя в зонах послеоперационных рубцов на бедрах. Диагностировано инфицирование синтетического протеза. Принято решение о выполнении повторного хирургического вмешательства в объеме репротезирования брюшной аорты трупным аллографтом. В клинике факультетской хирургии СамГМу выполнена операция: удаление бифуркационного синтетического протеза; санация ложа протеза; репротезирование аорты сосудистым аортальным аллографтом; эндартерэктомия из глубокой артерии бедра с обеих сторон; бифуркационное аорто-бедренное репротезирование; бедренно-подколенное шунтирование аллографтом справа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран на бедрах вторичным натяжением из-за краевого кожного некроза. Критическая ишемия конечности купирована. Выписан на 20-е сутки в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование аллографтов позволяет выполнить репротезирование брюшной аорты при инфицировании синтетического протеза и одновременную реконструкцию бедренно-подколенного сегмента.

 

 

The article presents a clinical case of treatment of patient K, 61 years old, with previously performed aorto-femoral bifurcation bypass surgery for critical lower limb ischemia. 6 months after the initial surgery, the patient developed thrombosis of the right arm of the prosthesis. After another 3 months, a persistent subfebrile body temperature appeared, multiple fistula passages formed with the release of pus in the areas of postoperative scars on the hips. Infection of a synthetic prosthesis was diagnosed. A decision was made to perform repeated surgical intervention in the volume of abdominal aortic reprosthetics with a cadaveric allograft. The surgery was performed at the clinic of the Faculty of Surgery of SamSMU: removal of the bifurcation synthetic prosthesis; rehabilitation of the prosthesis bed; reprosthetics of the aorta with vascular aortic allograft; endarterectomy from the deep artery of the thigh on both sides; bifurcation aorto-femoral reprosthetics; femoral-popliteal bypass with allograft on the right. The postoperative period was uneventful. Healing of wounds on the hips by secondary tension due to marginal skin necrosis. Critical limb ischemia was stopped. The patient was discharged on the 20th day in a satisfactory condition.

CONCLUSION. The use of allografts makes it possible to perform reprosthetics of the abdominal aorta in case of infection of synthetic prosthesis and simultaneous reconstruction of the femoral-popliteal segment.

аорто-бедренное бифуркационное шунтированиеинфицирование протезааллографтрепротезирование аортыбедренно-подколенное шунтированиеaorto-femoral bifurcation bypass surgeryinfection of the prosthesisallograftaortic reprostheticsfemoralpopliteal bypass surgeryReferencesПокровский А. В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. Т. 2. С. 167–183.Pokrovsky A. V. Clinical angiology. Moscow, Medicine, 2004;2:167–183.Абдулгасанов Р. А. Инфекция сосудистых протезов // Актуальные вопросы биологического протезирования структур сердечно-сосудистой системы. 2016. № 1. С. 12–17. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-1-12-17.Abdulgasanov R. A. Infection of vascular prostheses // Topical issues of biological prosthetics of structures of the cardiovascular system. 2016;(1):12–17. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-1-12-17.Zu H. L., He J. Progression in clinical application of cryopreserved vascular allografts in the treatment of abdominal aortic graft infection // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2021. Vol. 59, № 12. P. 1029–1032. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210813-00375. PMID: 34839618.Zu H. L., He J. Progression in clinical application of cryopreserved vascular allografts in the treatment of abdominal aortic graft infection // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2021;1;59(12):1029–1032. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210813-00375. PMID: 34839618.Lejay A., Vento V., Kuntz S. et al. Current status on vascular substitutes // J Cardiovasc Surg (Torino). 2020. Vol. 61, № 5. P. 538–543. DOI: 10.23736/S0021-9509.20.11592-1.Lejay A., Vento V., Kuntz S. et al. Current status on vascular substitutes // J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(5):538–543. DOI: 10.23736/S0021-9509.20.11592-1.Chakfé N., Diener H., Lejay A. et al. European Society for Vascular Surgery 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020. Vol. 59, № 3. P. 339–384. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.10.016.Chakfé N., Diener H., Lejay A. et al. European Society for Vascular Surgery 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(3):339–384. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.10.016.Kreibich M., Siepe M., Morlock J. et al. Surgical treatment of native and prosthetic aortic infection with xenopericardial tube grafts // Ann Thorac Surg. 2018. Vol. 106, № 2. P. 498–504. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.012.Kreibich M., Siepe M., Morlock J. et al. Surgical treatment of native and prosthetic aortic infection with xenopericardial tube grafts // Ann Thorac Surg. 2018;106(2):498–504. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.012.Alonso W., Ozdemir B., Chassin-Trubert L. et al. Early outcomes of native and graft-related abdominal aortic infection managed with orthotopic xenopericardial grafts // J Vasc Surg. 2021. Vol. 73, № 1. P. 222–231. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.04.513.Alonso W., Ozdemir B., Chassin-Trubert L. et al. Early outcomes of native and graft-related abdominal aortic infection managed with orthotopic xenopericardial grafts // J Vasc Surg. 2021;73(1):222–231. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.04.513.Бокерия Л. А., Абдулгасанов Р. А, Гасымов Э. Г., Скляров В. В. Использование аутологичных вен при инфекции сосудистых протезов // Анналы хирургии. 2019. № 5. C. 333–344. DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-5-333-344.Bokeria L. A., Abdulgasanov R. A., Gasimov E. G., Sklyarov V. V. The use of autologous veins in infection of vascular prostheses // Annals of Surgery. 2019;(5):333–344. (In Russ.). DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-5-333-344.Burghuber C. K., Konzett S., Eilenberg W. et al. Novel prefabricated bovine pericardial grafts as alternate conduit for septic aortoiliac reconstruction // J Vasc Surg. 2021. Vol. 73, № 6. P. 2123–2131.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.11.028.Burghuber C.K., Konzett S., Eilenberg W. et al. Novel prefabricated bovine pericardial grafts as alternate conduit for septic aortoiliac reconstruction // J Vasc Surg. 2021;73(6):2123–2131.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.11.028.Brown K. E., Heyer K., Rodriguez H. et al. Arterial reconstruction with cryopreserved human allografts in the setting of infection: A single-center experience with midterm follow-up // J Vasc Surg. 2009. Vol. 49, № 3. P. 660–6. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.10.026.Brown K. E., Heyer K., Rodriguez H. et al. Arterial reconstruction with cryopreserved human allografts in the setting of infection: A single-center experience with midterm follow-up // J Vasc Surg. 2009;49(3):660–6. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.10.026. PMID: 19268771.Bossi M., Tozzi M., Franchin M. et al. Cryopreserved human allografts for the reconstruction of aortic and peripheral prosthetic graft infection // Ann Vasc Dis. 2017. Vol. 10, № 4. P. 391–397. DOI: 10.3400/avd.oa.17-00068.Bossi M., Tozzi M., Franchin M. et al. Cryopreserved human allografts for the reconstruction of aortic and peripheral prosthetic graft infection // Ann Vasc Dis. 2017;25;10(4):391–397. DOI: 10.3400/avd.oa.17-00068.Golemovic M., Skific M., Haluzan D. et al. Ten-year experience with cryopreserved vascular allografts in the Croatian Cardiovascular Tissue Bank // Cell Tissue Bank. 2022. Vol. 7. P. 1–18. DOI: 10.1007/s10561-022-09992-6.Golemovic M., Skific M., Haluzan D. et al. Ten-year experience with cryopreserved vascular allografts in the Croatian Cardiovascular Tissue Bank // Cell Tissue Bank. 2022;7:1–18. DOI: 10.1007/s10561-022-09992-6.Diener H., Hellwinklel O., Carpenter S. et al. Homografts and extraanatomical reconstructions for infected vascular grafts // J Cardiovasc Surg (Torino). 2014. Vol. 55, № 2 (Suppl 1). P. 217–23. PMID: 24796916.Diener H., Hellwinklel O., Carpenter S. et al. Homografts and extraanatomical reconstructions for infected vascular grafts // J Cardiovasc Surg (Torino). 2014;55(2 Suppl 1):217–23. PMID: 24796916.Шломин В. В., Пуздряк П. Д., Чеплыгин В. С. и др. Обходное шунтирование при инфицировании сосудистого протеза // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. № 1. C. 148–155. DOI: 10.33529/ANGIO2020120. PMID: 32240151.Shlomin V. V., Puzdryak P. D., Cheplygin V. S. et al. Bypass bypass surgery in case of infection of the vascular prosthesis // Angiology and vascular surgery. 2020;(1):148–155. (In Russ.). DOI: 10.33529/ANGIO2020120. PMID: 32240151.Han Y., Kwon T. W., Park S. J. et al. The results of in situ prosthetic graft replacement for infected aortic disease // World J Surg. 2018. Vol. 42, № 9. P. 3035–3041. DOI: 10.1007/s00268-018-4533-x. PMID: 29411065.Han Y., Kwon T. W., Park S. J. et al. The results of in situ prosthetic graft replacement for infected aortic disease // World J Surg. 2018;42(9):3035– 3041. DOI: 10.1007/s00268-018-4533-x. PMID: 29411065.Pupka A., Skóra J., Janczak D. et al. The use of silver/collagen coated vascular prostheses in infected environment // Polim Med. 2006. Vol. 36, № 1. P. 1–9. PMID: 16869543.Pupka A., Skóra J., Janczak D. et al. The use of silver/collagen coated vascular prostheses in infected environment // Polim Med. 2006;36(1):1– 9. PMID: 16869543.Anibueze C., Sankaran V., Sadat U. et al. Neoaortic xenoprosthetic grafts for treatment of mycotic aneurysms and infected aortic grafts // Ann Vasc Surg. 2017. Vol. 44. P. 419.e1–419.e12. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.02.021.Anibueze C., Sankaran V., Sadat U. et al. Neoaortic xenoprosthetic grafts for treatment of mycotic aneurysms and infected aortic grafts // Ann Vasc Surg. 2017;44:419.e1–419.e12. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.02.021.Хамитов Ф. Ф., Маточкин Е. А., Чельдиев К. В. и др. Повторные реконструктивные операции при инфекции синтетических протезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции // Московский хирургический журнал. 2022. № 2. С. 58–66. DOI: 10.17238/2072-3180-2022-2-58-66.Khamitov F. F., Matochkin E. A., Cheldiev K. V. et al. Repeated reconstructive operations for infection of synthetic prostheses in the aortoilio-femoral position // Moscow Surgical Journal. 2022;(2):58–66. DOI: 10.17238/2072-3180-2022-2-58-66. (In Russ.).Дмитриев О. В., Итальянцев А. Ю., Черновалов Д. А. и др. Протезирование аорты трупным гомографтом при инфицировании бифуркационного синтетического сосудистого протеза // Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. Т. 27. № 3. С. 132–139. PMID: 34528597 DOI: 10.33529/ANGIO2021315.Dmitriev O. V., Italtsev A. Yu., Chernovalov D. A. et al. Prosthetics of the aorta with a cadaveric homograft during infection of a bifurcation synthetic vascular prosthesis // Angiology and vascular surgery. 2021;27(3):132–139.Калинин Р. Е., Сучков И. А., Карпов В. В. и др. История применения гомографтов в сосудистой хирургии (литературный обзор) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 335–347. DOI: 10.23888/HMJ-2022-1033-35-347.Kalinin R. E., Suchkov I. A., Karpov V. V. et al. The history of the use of homographs in vascular surgery (literary review) // Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2022;10(3):335–347. DOI: 10.23888/HMJ-2022-1033-35-347.Mestres C. A., Quintana E., Kopjar T. et al. Twenty-year experience with cryopreserved arterial allografts for vascular infections // Eur J Cardiothorac Surg. 2019. Vol. 55, № 2. P. 358–365. DOI: 10.1093/ejcts/ezy263. PMID: 30084901.Mestres C. A., Quintana E., Kopjar T. et al. Twenty-year experience with cryopreserved arterial allografts for vascular infections // Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(2):358–365. DOI: 10.1093/ejcts/ezy263. PMID: 30084901.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.