grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-1-65-70grekov-2293Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKКонтраст-индуцированная нефропатия после реканализации хронической коронарной окклюзии у пациентов со стенозом почечных артерий и нормальным уровнем креатининаContrast-induced nephropathy after recanalization chronic coronary occlusion in patients with renal artery stenosis and normal creatinine levelsЯицкийН. А.YaitskiyN. A.

Яицкий Николай Антонович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой хирургии госпитальной с клиникой,

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Yaitskiy Nikolay A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery with Clinic, 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

93411@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0680-7051ЗверевО. Г.ZverevO. G.

Зверев Олег Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;

зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург

Zverev Oleg G., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic, 6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022;

Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Saint Petersburg

93411@mail.ruВойновА. В.VoynovA. V.

Войнов Алексей Валерьевич, ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;

врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Санкт-Петербург

Voynov Alexey V., Assistant of the Department of Hospital Surgery with Clinic, 6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022;

Doctor of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Saint Petersburg

voinovalex@mail.ruЛазаревС. М.LazarevS. M.

Лазарев Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии с клиникой,

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Lazarev Sergey M., Dr. Sci. (Med), Professor, Department of Hospital Surgery with Clinic, 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

 

sergelazarev@list.ruАзеянА. И.AzeyanA. I.

Азеян Алёна Ильгизаровна, врач-кардиолог отделения, 

Санкт-Петербург

Azeyan Alena I., Cardiologist of the Department, 

Saint Petersburg

93411@mail.ruБоковА. Ф.BokovA. F.

Боков Алексей Фанильевич, стажер-исследователь,

Санкт-Петербург

Bokov Alexey F., Research Assistant, 

Saint Petersburg

alex-bokov@bk.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov University; Saint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian Federation20232306202318216570Copyright © Яицкий Н.А., Зверев О.Г., Войнов А.В., Лазарев С.М., Азеян А.И., Боков А.Ф., 20232023Яицкий Н.А., Зверев О.Г., Войнов А.В., Лазарев С.М., Азеян А.И., Боков А.Ф.Yaitskiy N.A., Zverev O.G., Voynov A.V., Lazarev S.M., Azeyan A.I., Bokov A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2293Введение

Введение. Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – осложнение, возникающее после введения рентгеноконтрастных веществ. Существующие шкалы риска возможной КИН включают хроническую болезнь почек и не учитывают стенотические изменения почечной артерии при нормальном уровне креатинина плазмы.

Цель

Цель. Изучение частоты КИН у пациентов с острой и хронической коронарной окклюзией после эндоваскулярной реканализации при наличии гемодинамически значимого поражения почечных артерий с исходно нормальным уровнем креатинина.

Методы и материалы

Методы и материалы. В исследование были включены 38 больных с острым коронарным синдромом (контрольная группа) и 67 пациентов с хронической коронарной окклюзией и гемодинамически значимым стенозом почечных артерий (основная группа). У 25 пациентов из 67 больных перед плановой коронарной реваскуляризацией выполнялось стентирование одной из почечных артерий.

Результаты

Результаты. Фактическая частота КИН оказалась значительно выше расчетной у пациентов с ХОКА и стенозом почечной артерии. В группе пациентов с предварительным стентированием почечных артерий отмечалось снижение случаев возникновения КИН.

Выводы

Выводы. Стеноз почечной артерии даже при нормальных значениях креатинина плазмы является дополнительным фактором риска КИН.

Introduction

Introduction. Contrast-induced nephropathy (CIN) is a complication that occurs after contrast medium (CM) administration. The existing risk scales for possible CIN include chronic kidney disease and do not take into account stenotic changes in the renal artery with normal serum creatinine levels.

The Objective was to study the frequency of CIN in patients with acute and chronic coronary occlusion (CCO) after endovascular recanalization in the presence of hemodynamically significant renal artery damage with initially normal creatinine levels.

Methods and Materials

Methods and Materials. The study included 38 patients with acute coronary syndrome (control group) and 67 patients with CCO and hemodynamically significant renal artery stenosis (main group). Stenting of one of the renal arteries was performed in 25 patients out of 67 patients before planned coronary revascularization.

Results

Results. The incidences of CIN were significantly higher than the calculated one in patients with CCO and renal artery stenosis. In the group of patients with pre-stenting of the renal arteries, there was a decrease in cases of CIN.

Conclusions

Conclusions. Renal artery stenosis with normal creatinine levels is an additional risk factor for CIN.

контраст-индуцированная нефропатияострая и хроническая коронарная окклюзияреканализация хронической коронарной окклюзииcontrast-induced nephropathyacute and chronic coronary occlusionrecanalization of chronic coronary occlusionReferencesChoi Y. S., Shim J. K., Kim J. C. et al. Effect of remote ischemic preconditioning on renal dysfunction after complex valvular heart surgery: a randomized controlled trial // J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. Vol. 142, № 1. P. 148–54. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.018.Choi Y. S., Shim J. K., Kim J. C. et al. Effect of remote ischemic preconditioning on renal dysfunction after complex valvular heart surgery: a randomized controlled trial // J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(1):148– 54. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.018.Gallagher S. M., Jones D. A., Kapur A. et al. Remote ischemic preconditioning has a neutral effect on the incidence of kidney injury after coronary artery bypass graft surgery // Kidney Int. 2015. Vol. 87, № 2. P. 473–81. Doi: 10.1038/ki.2014.259.Gallagher S. M., Jones D. A., Kapur A. et al. Remote ischemic preconditioning has a neutral effect on the incidence of kidney injury after coronary artery bypass graft surgery // Kidney Int. 2015;87(2):473–81. Doi: 10.1038/ki.2014.259.Sun Q., Shen Z. Y., Duan W. N., Meng Q. T., Xia Z. Y. Mechanism of myocardial ischemia/reperfusion-induced acute kidney injury through DJ-1/Nrf2 pathway in diabetic rats // Exp. Ther. Med. 2017. Vol. 14, № 5. P. 4201–4207. Doi: 10.3892/etm.2017.5095.Sun Q., Shen Z. Y., Duan W. N., Meng Q. T., Xia Z. Y. Mechanism of myocardial ischemia/reperfusion-induced acute kidney injury through DJ-1/ Nrf2 pathway in diabetic rats // Exp. Ther. Med. 2017;14(5):4201–4207. Doi: 10.3892/etm.2017.5095.Yang Y., George K. C., Luo R. et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a metaanalysis // BMC Nephrol. 2018. Vol. 19, № 1. P. 374. Doi: 10.1186/s12882-018-1161-5.Yang Y., George K. C., Luo R. et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis // BMC Nephrol. 2018;19(1):374. Doi:10.1186/s12882-018-1161-5.Демчук О. В., Сукманова И. А., Пономаренко И. А., Елыкомов В. А. Контрастиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронарным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19, № 2. C. 82–88. Doi: 10.15829/1728-8800-2019-2255.Demchuk O. V., Sukmanova I. A., Ponomarenko I. V., Elykomov V. A. Contrast-induced nephropathy in patients with acute coronary syndrome: clinical significance, diagnosis, prophylaxis // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(2):2255. (In Russ.).Hong W. Y., Kabach M., Feldman G. et al. Intravenous fluids for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography and cardiac catheterization // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2020. Vol. 18. P. 33–39.Hong W. Y., Kabach M., Feldman G. et al. Intravenous fluids for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography and cardiac catheterization // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2020;18:33–39.Rudnick M. R., Leonberg-Yoo A. K., Litt H. I. et al. The controversy of contrast-induced nephropathy with intravenous contrast: what is the risk? // Am. J. Kidney Dis. 2020. Vol. 75, № 1. P. 105–113. Doi: 10.1053/j.ajkd.2019.05.022.Rudnick M. R., Leonberg-Yoo A. K., Litt H. I. et al. The controversy of contrast-induced nephropathy with intravenous contrast: what is the risk? // Am. J. Kidney Dis. 2020;75(1):105–113. Doi: 10.1053/j.ajkd.2019.05.022.Zhang J. Y., Wang Q., Wang R. T. et al. Increased urinary adiponectin level is associated with contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention // BMC Cardiovasc Disord. 2019. Vol. 19, № 1. P. 160. Doi: 10.1186/s12872-019-1143-y.Zhang J. Y., Wang Q., Wang R. T. et al. Increased urinary adiponectin level is associated with contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention // BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):160. Doi: 10.1186/s12872-019-1143-y. PMID: 31269899; PMCID: PMC6610850.Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36, № 5. P. 1542–8.Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36(5):1542–8.Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002. Vol. 105, № 19. P. 2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002;105(19):2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.Viscoli C. M., Horwitz R. I. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis // JAMA. 1996. Vol. 275, № 19. P. 1489–94.Viscoli C. M., Horwitz R. I. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis // JAMA. 1996;275(19):1489–94.Mueller C., Buerkle G., Buettner H. J. et al. Prevention of contrast mediaassociated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty // Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162, № 3. P. 329–36.Mueller C., Buerkle G., Buettner H. J. et al. Prevention of contrast mediaassociated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty // Arch. Intern. Med. 2002;162(3):329–36.Trivedi H. S., Moore H., Nasr S. et al. A randomized prospective trial to assess the role of saline hydration on the development of contrast nephrotoxicity // Nephron. Clin. Pract. 2003. Vol. 93, № 1. P. C29–34.Trivedi H. S., Moore H., Nasr S. et al. A randomized prospective trial to assess the role of saline hydration on the development of contrast nephrotoxicity // Nephron. Clin. Pract. 2003;93(1):C29–34.Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1393–1399.Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation // J. Am. Coll. Cardiol. 2004;44:1393–1399.Zanoli L., Rastelli S., Marcantoni C. et al. Reference renal artery diameter is a stronger predictor of contrast-induced nephropathy than chronic kidney disease in patients with high cardiovascular risk // Nephron Extra. 2011. Vol. 1, № 1. P. 38–44. Doi: 10.1159/000329895. PMID: 22470377; PMCID: PMC3290859.Zanoli L., Rastelli S., Marcantoni C. et al. Reference renal artery diameter is a stronger predictor of contrast-induced nephropathy than chronic kidney disease in patients with high cardiovascular risk // Nephron Extra. 2011;1(1):38–44. Doi: 10.1159/000329895. PMID: 22470377; PMCID: PMC3290859Grum H. S., Dixon S. R., Smith D. E. et al. BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) Registry. Renal functionbased contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. 907–14.Grum H. S., Dixon S. R., Smith D. E. et al. BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) Registry. Renal functionbased contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions // J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:907–14.Nyman U., Björk J., Aspelin P., Marenzi G. Contrast medium dosetoGFR ratio: a measure of systemic exposure to predict contrastinduced nephropathy after percutaneous coronary intervention // Acta Radiol. 2008. Vol. 49. P. 658–67.Nyman U., Björk J., Aspelin P., Marenzi G. Contrast medium dosetoGFR ratio: a measure of systemic exposure to predict contrastinduced nephropathy after percutaneous coronary intervention // Acta Radiol. 2008;49:658–67.Koide M., Kato M., Usui K. et al. Successful complete revascularization with PCI using super-low volume of contrast medium in a patient with three-vessel disease including 2 chronic total occlusions with severe renal dysfunction // Int. Heart J. 2017. Vol. 58, № 4. P. 624–628. Doi: 10.1536/ihj.16-442.Koide M., Kato M., Usui K. et al. Successful complete revascularization with PCI using super-low volume of contrast medium in a patient with three-vessel disease including 2 chronic total occlusions with severe renal dysfunction // Int. Heart J. 2017;58(4):624–628. Doi: 10.1536/ihj.16-442.Manske C. L., Sprafka J. M., Strony J. T., Wang Y. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography // Am J Med. 1990. Vol. 89, № 5. P. 615–20. Doi: 10.1016/0002-9343(90)90180-l. PMID: 2239981.Manske C. L., Sprafka J. M., Strony J. T., Wang Y. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patients undergoing coronary angiography // Am J Med. 1990;89(5):615–20. Doi: 10.1016/0002-9343(90)90180-l. PMID: 2239981.Яицкий Н. А., Зверев О. Г., Волков А. Б., Рябиков М. А., Бедров А. Я., Войнов А. В. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 2. С. 101–102.Yaitsky N. A., Zverev O. G., Volkov A. B., Riabikov M. A., Bedrov A. Ia., Voĭnov A. V. Restoration of renal blood flow and excretory function after successful revascularization in chronic renal artery occlusion // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(2):101–2. (In Russ.).Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002. Vol. 105, № 19. P. 2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention // Circulation. 2002;105(19):2259–64. Doi: 10.1161/01.cir.0000016043.87291.33. PMID: 12010907.Valappil S. P., Kunjukrishnapillai S., Iype M. et al. Predictors of contrast induced nephropathy and the applicability of the Mehran risk score in high risk patients undergoing coronary angioplasty – A study from a tertiary care center in South India // Indian Heart J. 2018. Vol. 70, № 3. P. 399–404. Doi: 10.1016/j.ihj.2017.08.018.Valappil S. P., Kunjukrishnapillai S., Iype M. et al. Predictors of contrast induced nephropathy and the applicability of the Mehran risk score in high risk patients undergoing coronary angioplasty-A study from a tertiary care center in South India // Indian Heart J. 2018;70(3):399–404. Doi: 10.1016/j.ihj.2017.08.018.Cigarroa R. G., Lange R. A., Williams R. H. Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease // Am J Med. 1989. Vol. 86. P. 649–652.Cigarroa R. G., Lange R. A., Williams R. H. Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease // Am J Med. 1989;86:649–652.Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36, № 5. P. 1542–8.Gruberg L., Mintz G. S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36(5):1542–8.He H., Chen X. R., Chen Y. Q. et al. Prevalence and predictors of Contrast-Induced Nephropathy (CIN) in patients with STSegment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): a metaanalysis // J. Interv. Cardiol. 2019. Vol. 2019. P. 2750173.He H., Chen X. R., Chen Y. Q. et al. Prevalence and predictors of Contrast-Induced Nephropathy (CIN) in patients with STSegment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): a metaanalysis // J. Interv. Cardiol. 2019; 2019:2750173.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.