grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-5-41-47grekov-2311Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKРезультаты открытого протезирования аневризм брюшного отдела аорты с использованием лапаротомного и забрюшинного доступовResults of open prosthetics of abdominal aortic aneurysms using laparotomic and retroperitoneal approacheshttps://orcid.org/0009-0005-8597-246XСуздальцевС. Е.SuzdaltsevS. E.

Суздальцев Сергей Евгеньевич - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, НОКБ, аспирант кафедры госпитальной хирургии ИМО, НГУ им. Ярослава Мудрого.

173003, Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 41

Suzdaltsev Sergey E. - Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery, Novgorod Regional Clinical Hospital (Veliky Novgorod, Russia), Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery of the Institute of Medical Education.

41, Bol shaya Saint Petersburg str., Veliky Novgorod, 173003

suzdal26@inbox.ruСулимановР. А.SulimanovR. A.

Сулиманов Рушан Абдулхакович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии ИМО.

Великий Новгород

Sulimanov Rusham A. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery of the Institute of Medical Education.

Veliky Novgorod

https://orcid.org/0000-0001-8639-9435ВахитовК. М.VakhitovK. M.

Вахитов Карим Мавлетович - кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, врач высшей квалификационной категории.

Санкт-Петербург

Vakhitov Karim M. - Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery, Doctor of the Highest Qualification Category.

Saint Petersburg

karimv87@yahoo.comhttps://orcid.org/0009-0003-5108-5032СуковаткинС. И.SukovatkinS. I.

Суковаткин Сергей Иванович - зав. отделением сосудистой хирургии, НОКБ, аспирант кафедры госпитальной хирургии ИМО., НГУ им. Ярослава Мудрого.

Великий Новгород

Sukovatkin Sergey I. - Head of the Department of Vascular Surgery, Novgorod Regional Clinical Hospital (Veliky Novgorod, Russia), Postgraduate Student of the Department of Hospital Surgery of the Institute of Medical Education.

Veliky Novgorod

sergeyiv4486@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-9977-1211КоротковИ. В.KorotkovI. V.

Коротков Иван Викторович - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии.

Великий Новгород

Korotkov Ivan V. - Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery.

Veliky Novgorod

for.korotkov.ivan@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-2415-5656КалюжнаяО. Ю.KalyuzhnayaO. Yu.

Калюжная Ольга Юрьевна - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии.

Великий Новгород

Kalyuzhnaya Olga Yu. - Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery.

Veliky Novgorod

Olgakalyuzhnaja@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-2610-1453ГасайниевТ. М.GasainievT. M.

Гасайниев Тимур Магомедович - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии.

Великий Новгород

Gasainiev Timur M. - Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery.

Veliky Novgorod

Gasayniev.timur@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2238-7684ГригорянМ. Д.GrigoryanM. D.

Григорян Мариета Давидовна - студентка 4-го курса стоматологического факультета ИМО.

Великий Новгород

Grigoryan Marieta D. - 4th year Student of the Faculty of Dentistry of the Institute of Medical Education.

Veliky Novgorod

marietagrig@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0003-5449-0797КицалмагомедоваА. Д.KitsalmagomedovaA. D.

Кицалмагомедова Айзанат Джарбаевна - студентка 6-го курса лечебного факультета ИМО.

Великий Новгород

Kitsalmagomedova Ayzanat D. - 6th year Student of the Medical Faculty of the Institute of Medical Education.

Veliky Novgorod

M05ru1760@icloud.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»; Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Новгородская областная клиническая больница»РоссияNovgorod State University named after Yaroslav the Wise; Novgorod Regional Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»РоссияNovgorod State University named after Yaroslav the WiseRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationГосударственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Новгородская областная клиническая больница»РоссияNovgorod Regional Clinical HospitalRussian Federation20231805202418254147Copyright © Суздальцев С.Е., Сулиманов Р.А., Вахитов К.М., Суковаткин С.И., Коротков И.В., Калюжная О.Ю., Гасайниев Т.М., Григорян М.Д., Кицалмагомедова А.Д., 20242024Суздальцев С.Е., Сулиманов Р.А., Вахитов К.М., Суковаткин С.И., Коротков И.В., Калюжная О.Ю., Гасайниев Т.М., Григорян М.Д., Кицалмагомедова А.Д.Suzdaltsev S.E., Sulimanov R.A., Vakhitov K.M., Sukovatkin S.I., Korotkov I.V., Kalyuzhnaya O.Y., Gasainiev T.M., Grigoryan M.D., Kitsalmagomedova A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2311ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить результаты хирургического лечения аневризмы брюшного отдела аорты при использовании лапаротомного и забрюшинного доступов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включено 206 пациентов, прооперированных в отделении сосудистой хирургии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» в период с 2010 по 2018 г. Все больные были разделены на 2 группы. I – 112 человек, хирургическое вмешательство которым выполнялось посредством лапаротомного доступа. II – 94 пациента, доступ к аорте которым производился забрюшинной методикой по Робу. Неспецифические жизнеугрожающие осложнения включали в себя развитие инфаркта миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности, развитие ишемического колита и тонкокишечной непроходимости, потребовавшие повторных вмешательств. Развитие острого почечного повреждения характеризовалось как повышение уровня креатинина на 50 % от исходного или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 25 %. Также к данной группе осложнений относились ишемический инсульт, сепсис и полиорганная недостаточность. Раневые осложнения включали в себя несостоятельность послеоперационных ран забрюшинного и лапаротомного доступов, случаи эвентрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе частоты развития неспецифических осложнений выявлено, что в группе I их частота составляет 41 (46,6 %) клинических наблюдений, а в группе II – 26 (27,6 %) (p=0,173*). В группе I частота раз вития сердечно-сосудистых осложнений достоверно превышала данные показатели группы II – 17 (15,2 %) vs 6 (6,4 %) (p*=0,046). Частота развития гастроинтестинальных осложнений также была значимо выше в группе I – 9 (8 %) vs 1 (1,06 %) (p*=0,021). Частота летальных исходов в группах I и II значимо не различались 7 (6,25 %) и 5 (5,3 %) случаев (p*=0,77).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как показало наше исследование, забрюшинный доступ является достойной альтернативой лапаротомному преимущественно при повторных вмешательствах, а также при наличии признаков висцерального ожирения пациента. При этом лапаротомный доступ сопряжен с более высоким риском развития сердечно-сосудистых и гастроинтестинальных осложнений при лечении аневризм брюшного отдела аорты.

The OBJECTIVE was to evaluate the results of surgical treatment of abdominal aortic aneurysm using laparotomic and retroperitoneal approaches.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The study included 206 patients operated on at the Department of Vascular Surgery of the Novgorod Regional Clinical Hospital from 2010 to 2018. All patients were divided into 2 groups. The first – 112 people, whose surgical intervention was performed through laparotomic approach. The second – 94 patients, approach to the aorta was made by the retroperitoneal technique according to Rob. comparison of non-specific life-threatening complications included the development of myocardial infarction and acute cardiovascular failure, acute respiratory distress syndrome and respiratory failure, the development of ischemic colitis and small bowel obstruction, which required repeated interventions. The development of acute renal injury was characterized as an increase in creatinine by 50 % from baseline or a decrease in glomerular filtration rate (GFR) by more than 25 %. This group of complications also included ischemic stroke, sepsis, and multiple organ failure. Wound complications included insolvency of postoperative wounds of retroperitoneal and laparotomic approaches, cases of eventration.

RESULTS

RESULTS. When analyzing the incidence of nonspecific complications, it was found that in group I their frequency was 41 (46.6 %) clinical cases, and in group II – 26 (27.6 %) (p=0.173*). In group I, the incidence of cardiovascular complications significantly exceeded those in group II – 17 (15.2 %) vs 6 (6.4 %) (p*=0.046). The incidence of gastrointestinal complications was also significantly higher in group I – 9 (8 %) vs 1 (1.06 %) (p*=0.021). The frequency of deaths in groups I and II did not differ significantly in 7 (6.25 %) and 5 (5.3 %) cases (p*=0.77).

CONCLUSION

CONCLUSION. As our study showed, retroperitoneal approach is a worthy alternative to laparotomy, mainly in case of repeated interventions, as well as in the presence of signs of visceral obesity of the patient. At the same time, laparotomic approach is associated with a higher risk of developing cardiovascular and gastrointestinal complications in the treatment of abdominal aortic aneurysms.

забрюшинный доступлапаротомный доступаневризма брюшной аортынеспецифические осложнениялетальностьвыбор доступаretroperitoneal approachlaparotomic approachabdominal aortic aneurysmnonspecific complicationsmortalitychoice of optimal approachReferencesАневризмы брюшной аорты. Клинические рекомендации / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. URL: https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf (дата обращения: 06.08.2023).Klinicheskie recomendatsii Anevrizmy bryushnoi aorty / Rossiyskoe obshestvo angiologov i sosudistyh hirurgov. URL: https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf (accessed: 06.08.2023). (In Russ.).Landry G. J., Liem T. K., Abraham C. Z. et al. Predictors of perioperative morbidity and mortality in open abdominal aortic aneurysm repair // American journal of surgery. 2019. Vol. 217, Issue 5. P. 943–947.Landry G. J., Liem T. K., Abraham C. Z. et al. Predictors of perioperative morbidity and mortality in open abdominal aortic aneurysm repair // American journal of surgery. 2019;217(Issue 5):943–947.Володось Н. Л., Шеханин В. Е., Карпович И. П. и др. Самофиксирующийся синтетический протез для эндопротезирования сосудов // Вестн. хир. 1986. Т. 137, № 11. С. 123–125.Volodos’ N. L., Shekhanin V. E., Kar povich I. P. et al. Samofiksiruyushchiisya sinteticheskii protez dlya endoprotezirovaniya sosudov // Vestnik khirurgii. 1986;137(11):123–125. (In Russ.).Oliveira-Pinto J., Oliveira N., Bastos-Gonçalves F. et al. Long-term results of outside “instructions for use” EVAR // The Journal of cardiovascular surgery. 2017. Vol. 58, Issue 2. P. 252–260.Oliveira-Pinto J., Oliveira N., Bastos-Gonçalves F. et al. Long-term results of outside “instructions for use” EVAR // The Journal of cardiovascular surgery. 2017;58(Issue 2):252–260.Patel R., Sweeting M. J., Powell J. T. et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years’ follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial // Lancet (London, England). 2016. Vol. 388, Issue 10058. P. 2366–2374.Patel R., Sweeting M. J., Powell J. T. et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years’ follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial // Lancet (London, England). 2016;388(Issue 10058):2366–2374.Antoniou G. A., Antoniou S. A., Torella F. Editor’s Choice – Endovascular vs. Open repair for abdominal aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis of updated peri-operative and long term data of randomised controlled trials // Eur J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020. Vol. 59, Issue 3. P. 385–397.Antoniou G. A., Antoniou S. A., Torella F. Editor’s Choice – Endovascular vs. Open repair for abdominal aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis of updated peri-operative and long term data of randomised controlled trials // Eur J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020;59(Issue 3): 385–397.Antoniou G. A., Kontopodis N., Rogers S. K. et al. International Risk Stratification in EVAR (IRIS-EVAR) working group. Editor’s choice – Meta-analysis of compliance with endovascular aneurysm repair surveillance: The EVAR surveillance paradox // European journal of vascular and endovascular surgery. 2023. Vol. 65, Issue 2. P. 244–254.Antoniou G. A., Kontopodis N., Rogers S. K. et al. Editor’s choice – metaanalysis of compliance with endovascular aneurysm repair surveillance: The EVAR Surveillance Paradox // European journal of vascular and endovascular surgery. 2023;65(Issue 2):244–254.Rastogi V., Kim N. H., Marcaccio C. L. et al. Retroperitoneal versus transperitoneal approach for open repair of complex abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2022. Vol. 64, Issue 1. P. 23–31.Rastogi V., Kim N. H., Marcaccio C. L. et al. Retroperitoneal versus transperitoneal approach for open repair of complex abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2022;64(Issue 1):23–31.Glover K., Lyden S., Bena J. F. et al. Mid-term outcomes of retroperitoneal and transperitoneal exposures in open aortic aneurysm repair // Annals of vascular surgery. 2020. Vol. 66. P. 35–43.e1.Glover K., Lyden S., Bena J. F. et al. Mid-term outcomes of retroperitoneal and transperitoneal exposures in open aortic aneurysm repair // Annals of vascular surgery. 2020;66:35–43.e1.Teixeira P. G., Woo K., Abou-Zamzam A. M. et al. The impact of exposure technique on perioperative complications in patients undergoing elective open abdominal aortic aneurysm repair // Journal of vascular surgery. 2016. Vol. 63. P. 1141–1146.Teixeira P. G., Woo K., Abou-Zamzam A. M. et al. The impact of exposure technique on perioperative complications in patients undergoing elective open abdominal aortic aneurysm repair // Journal of vascular surgery. 2016;63:1141–1146.Twine C. P., Humphreys A. K., Williams I. M. Systematic review and meta-analysis of the retroperitoneal versus the transperitoneal approach to the abdominal aorta // European journal of vascular and endovascular surgery. 2013. Vol. 46. P. 36–47.Twine C. P., Humphreys A. K., Williams I. M. Systematic review and meta-analysis of the retroperitoneal versus the transperitoneal approach to the abdominal aorta // European journal of vascular and endovascular surgery. 2013;46:36–47.Deery S. E., Lancaster R. T., Baril D. T. et al. Contemporary outcomes of open complex abdominal aortic aneurysm repair // Journal of Vascular Surgery. 2016. Vol. 63, Issue 5. P. 1195–1200.Deery S. E., Lancaster R. T., Baril D. T. et al. Contemporary outcomes of open complex abdominal aortic aneurysm repair // Journal of Vascular Surgery. 2016;63(Issue 5):1195–1200.Buck D. B., Ultee K. H., Zettervall S. L. et al. Transperitoneal versus retroperitoneal approach for open abdominal aortic aneurysm repair in the targeted vascular National Surgical Quality Improvement Program // Journal of Vascular Surgery. 2016. Vol. 64, Issue 3. P. 585–591.Buck D. B., Ultee K. H., Zettervall S. L. et al. Transperitoneal versus retroperitoneal approach for open abdominal aortic aneurysm repair in the targeted vascular National Surgical Quality Improvement Program // Journal of Vascular Surgery. 2016;64(Issue 3):585–591.Ma B., Wang Y. N., Chen K. Y. et al. Transperitoneal versus retroperitoneal approach for elective open abdominal aortic aneurysm repair // Cochrane Database Syst. Rev. 2016. Vol. 5, Issue 2. P. 1465–1858.Ma B., Wang Y. N., Chen K. Y. et al. Transperitoneal versus retroperitoneal approach for elective open abdominal aortic aneurysm repair // Cochrane Database Syst. Rev. 2016;5(Issue 2):1465–1858.Wanhainen A., Verzini F., Van Herzeele I. et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms // European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2019. Vol. 57, Issue 1. P. 8–93.Wanhainen A., Verzini F., Van Herzeele I. et al. Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms // European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2019;57(Issue 1): 8–93.Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux P. J., Biccard B. M. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery // JAMA. 2017. Vol. 317, Issue 16. P. 1642–1651.Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux P. J., Biccard B. M. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery // JAMA. 2017;317(Issue 16):1642–1651.Karkos C. D. What is appropriate coronary assessment prior to abdominal aortic surgery? // European journal of vascular and endovascular surgery. 2003. Vol. 25, Issue 6. P. 487–492.Karkos C. D. What is appropriate coronary assessment prior to abdominal aortic surgery? // European journal of vascular and endovascular surgery. 2003;25(Issue 6):487–492.Kristensen S. D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // European heart journal. 2014. Vol. 35, Issue 35. P. 2383–2431.Kristensen S. D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // European heart journal. 2014;35(Issue 35):2383–2431.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.