grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-5-20-28grekov-2352Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKРентгенэндоваскулярная хирургия внутригоспитального острого ишемического инсультаX-ray endovascular surgery for in-hospital acute ischemic strokehttps://orcid.org/0000-0003-3753-4834МолохоевЕ. Б.MolokhoevE. B.

Молохоев Евгений Борисович - кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, КБ № 1 (Волынская), доцент кафедры скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины, ЦГМА.

121352, Москва, ул. Староволынская, д. 10

Molokhoev Evgeny B. - Cand. of Sci. (Med.), Doctor of X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, and Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation, Clinical Hospital № 1 of the Administrative directorate of the President of the RF.

10, Starovolynskaya str., Moscow, 121352

dr.molokhoev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0269-9404ДавтянА. Г.DavtyanA. G.

Давтян Арман Генрикович - врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, и. о. зав. отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Москва

Davtyan Arman G. - Doctor of X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, and Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation.

Moscow

dr.davtyan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8982-2091КиракосянВ. Р.KirakosyanV. R.

Киракосян Вардан Рафикович - врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Москва

Kirakosyan Vardan R. - Doctor of X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, and Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation.

Moscow

kirakosyanvardan@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0001-8616-0678ПанковА. С.PankovA. S.

Панков Алексей Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Москва

Pankov Alexey S. - Cand. of Sci. (Med.), Doctor of X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, and Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation.

Moscow

pancaver2004@mail.ruЛитвиновН. И.LitvinovN. I.

Литвинов Никита Игоревич, зав. отделением нарушения мозгового кровообращения.

Москва

Litvinov Nikita I. - Head of the Department of Cerebrovascular Disorders.

Moscow

Litvinov.ni@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-3557-6266БелковД. С.BelkovD. S.

Белков Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения абдоминальной хирургии.

Москва

Belkov Dmitry S. - Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Abdominal Surgery Department.

Moscow

ds.belkov@yandex.ruЖуравлёвС. В.ZhuravlevS. V.

Журавлев Сергей Викторович - кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач.

Москва

Zhuravlev Sergey V. - Cand. of Sci. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Physician.

Moscow

volynka@volynka.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1183-3441АрдашевВ. Н.ArdashevV. N.

Ардашев Вячеслав Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, научный руководитель по терапии.

Москва

Ardashev Vyacheslav N. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Honored Scientist of the Russian Federation, Scientific Supervisor for Therapy.

Moscow

ard-47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9670-4296ЗакарянН. В.ZakaryanN. V.

Закарян Нарек Варданович - доктор медицинских наук, научный руководитель по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

Москва

Zakaryan Narek V., Dr. of Sci. (Med.), Scientific Supervisor for X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment.

Moscow

narekz@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0001-9707-3262БояринцевВ. В.BoyarintsevV. V.

Бояринцев Валерий Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины, профессор Российской академии наук, заслуженный врач РФ, заместитель начальника Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.

Москва

Boyarintsev Valery V. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Emergency Medicine, Emergency and Extreme Medicine, Professor of the Russian Academy of Sciences, Honored Doctor of the Russian Federation, Deputy Head of the Main Medical Department of the Administrative directorate of the President of the RF.

Moscow

wpx@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница № 1»РоссияClinical Hospital № 1 of the Administrative directorate of the President of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФРоссияCentral State Medical Academy of the Administrative directorate of the President of the Russian FederationRussian Federation20231805202418252028Copyright © Молохоев Е.Б., Давтян А.Г., Киракосян В.Р., Панков А.С., Литвинов Н.И., Белков Д.С., Журавлёв С.В., Ардашев В.Н., Закарян Н.В., Бояринцев В.В., 20242024Молохоев Е.Б., Давтян А.Г., Киракосян В.Р., Панков А.С., Литвинов Н.И., Белков Д.С., Журавлёв С.В., Ардашев В.Н., Закарян Н.В., Бояринцев В.В.Molokhoev E.B., Davtyan A.G., Kirakosyan V.R., Pankov A.S., Litvinov N.I., Belkov D.S., Zhuravlev S.V., Ardashev V.N., Zakaryan N.V., Boyarintsev V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2352ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определить эффективность эндоваскулярных операций при внутригоспитальных ишемических инсультах (ВГИИ) и выявить предикторы неблагоприятного исхода ишемического инсульта (ИИ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выполнены 42 эндоваскулярные тромбэктомии при острых ВГИИ, возникших у больных, лечившихся в стационаре по другой патологии. Неврологический дефицит определялся по шкале NIHSS, эффективность тромбэктомии оценивали по степени реваскуляризации головного мозга по шкале mTICI, функциональный исход определялся по шкале Рэнкина (mRS). Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинико-лабораторных, нейровизуализационных данных и анализ техники операции для выявления факторов, способствующих неблагоприятному исходу инсульта.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст больных составил 73,8±11,8 лет. Неврологический дефицит до операции составил 12,8±6,7 баллов по NIHSS. Тромболитическая терапия применена в трети случаев, в 92,9 % – тромбэкстракция, в 2 случаях стентирование сонной артерии. Успешная реваскуляризация (mTICI2b-3) достигнута в 83,3 % случа ев. Достигнуто значительное снижение неврологического дефицита после операции NIHSS 6,0±5,9 балла, mRS 2,7±2,1. Летальность составила 16,7 % случаев. Плохой функциональный исход (mRS3-5) достоверно ассоциирован с женским полом, пожилым возрастом, наличием сердечно-сосудистой патологии, повторным инсультом, тахикардией после операции, низкой скоростью клубочковой фильтрации почек, гипокоагуляцией, низкой фракцией выброса сердца, низкой амплитудой раскрытия аортального клапана, высокой легочной гипертензией, большим объемом левого предсердия, исходно тяжелым неврологическим дефицитом, плохими коллатералями в области ишемии головного мозга, проксимальной окклюзией внутренней сонной артерии, геморрагическим пропитыванием, увеличением времени операции, низкой степенью реваскуляризации (mTICI0–2а).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярная хирургия продемонстрировала свою безопасность и высокую эффективность в лечении ВГИИ у больных хирургического стационара. Эндоваскулярные тромбэктомии позволяют значительно уменьшить неврологический дефицит и снизить летальность у тяжелой категории больных с кардиоэмболическим инсультом. Определены клинико-лабораторные, гемодинамические и нейровизуализационные факторы, влияющие на плохой функциональный исход острого ВГИИ.

The OBJECTIVE was to determine the efficacy of endovascular surgery for in-hospital acute ischemic stroke (AIS) and to identify predictors of unfavorable AIS outcome.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. We performed 42 endovascular thrombectomies for in-hospital AIS in patients treated in the hospital for another pathology. Neurological defiCIT was determined by NIHSS scale, thrombectomy efficacy was evaluated by the degree of cerebral revascularization by mTICI scale, functional outcome was determined by Rankin scale (mRS). Multivariate analysis with evaluation of clinical and laboratory, neuroimaging data, and analysis of surgical technique was performed to identify factors contributing to adverse stroke outcome.

RESULTS

RESULTS. The mean age of patients was 73.8±11.8 years old. Neurological defiCIT before surgery was 12.8±6.7 points by to NIHSS. Thrombolytic therapy was used in one third of cases, thrombectomy in 92.9 %, and carotid artery stent ing in 2 cases. Successful revascularization (mTICI2b-3) was achieved in 83.3 % of cases. The significant reduction in neurological defiCIT after surgery was achieved to NIHSS 6.0±5.9 points, mRS 2.7±2.1. The mortality rate amounted to 16.7 % of cases. Poor functional outcome (mRS3-5) was significantly associated with: female gender, older age, presence of cardiovascular pathology, recurrent stroke, postoperative tachycardia, low renal tubular filtration rate, hypocoagulation, low cardiac ejection fraction, low aortic valve opening amplitude, high pulmonary hypertension, large left atrial volume, initial severe neurological defiCIT, poor collaterals in the area of cerebral ischemia, proximal internal carotid artery occlusion, hemorrhagic saturation, increased operation time, low degree of revascularization (mTICI0-2a).

CONCLUSION

CONCLUSION. Endovascular surgery has demonstrated its safety and high efficacy in the treatment of in-hospital AIS in surgical hospitalized patients. Endovascular thrombectomies allow to significantly reduce neurological defiCIT and decrease mortality in the severe category of patients with cardioembolic AIS. clinical, laboratory, hemodynamic and neuroimaging factors influencing on poor functional outcome of in-hospital AIS have been determined.

ишемический инсультвнутригоспитальныйтромбозголовной мозгэндоваскулярная хирургиятромбэкстракцияischemic strokein-hospitalthrombosisbrainendovascular surgerythrombectomyReferencesСтаховская Л. В., Клочихина О. А., Богатырева М. Д., Чугунова С. А. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009–2014 гг.) // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 9. С. 8–11.Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Chugunova S.A. Analysis of epidemiologic indicators of recurrent strokes in the regions of the Russian Federation (based on the results of territorialpopulation register 2009-2014) // Consilium Medicum. 2016;18(9):8–11. (In Russ.).Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. 2012. Vol. 380, № 9859. P. 2095–2128. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. 2012;380(9859):2095–2128. DOI: 10.1016/S01406736(12)61728-0.Cumbler E. In-hospital ischemic stroke // Neurohospitalist. 2015. Vol. 5, № 3. P. 173–181. PMID: 26288675. DOI: 10.1177/1941874415588319.Cumbler E. In-hospital ischemic stroke // Neurohospitalist. 2015;5(3):173– 181. PMID: 26288675 DOI: 10.1177/1941874415588319.Schurmann K., Nikoubashman O., Falkenburger B. et al. Risk profile and treatment options of acute ischemic in-hospital stroke // J Neurol. 2016. Vol. 263, № 3. P. 550–557. DOI: 10.1007/s00415-015-8010-2.Schurmann K., Nikoubashman O., Falkenburger B. et al. Risk profile and treatment options of acute ischemic in-hospital stroke // J Neurol. 2016;263(3):550–557. DOI: 10.1007/s00415-015-8010-2.Aly N., McDonald K., Leathley M. et al. Retrospective case note review of acute and inpatient stroke outcomes // BMJ. 2000. Vol. 320, № 7248. P. 1511–1512. DOI: 10.1136/bmj.320.7248.1511.Aly N., McDonald K., Leathley M. et al. Retrospective case note review of acute and inpatient stroke outcomes // BMJ. 2000;320(7248):1511–1512. DOI: 10.1136/bmj.320.7248.1511.Петриков С. С., Рамазанов Г. Р., Биннатова С. Б., Тихомирова М. В. Внутригоспитальный инсульт в многопрофильном стационаре // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020. Т. 9, № 4. С. 504‒510. DOI: 10.23934/2223-9022-20209-4-504-510.Petrikov S. S., Ramazanov G. R., Binnatova S. B., Tikhomirova M. V. Intrahospital stroke in a multidisciplinary hospital // Zhurnal im. N. V. Sklifosovsky “Non-emergency medical care.” 2020;9(4):504–510. (In Russ.). DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-504-510.Коломенцев С. В., Цыган Н. В., Вознюк И. А. и др. Особенности патогенеза и факторы риска внутригоспитального ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. Т. 14, № 6. С. 25‒32. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-6-25-32.Kolomentsev S. V., Tsygan N. V., Voznyuk I. A. et al. Specific features of pathogenesis and risk factors of in-hospital ischemic stroke // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(6):25–32. (In Russ.).Schürmann K., Reich A. In-hospital stroke // J Neurol Neuromedicine. 2017. Т. 2, № 2. С. 22‒26. DOI: 10.29245/2572.942X/2017/2.1114.Schürmann K., Reich A. In-hospital stroke // J Neurol Neuromedicine. 2017;2(2):22–26. DOI: 10.29245/2572.942X/2017/2.1114.Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association //stroke. 2018. Vol. 49. P. e46–e110.Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association //stroke. 2018;49:e46–e110.Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke // J Neurointerv Surg. 2019. Vol. 11. P. 535–538.Turc G., Bhogal P., Fischer U. et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke // J Neurointerv Surg. 2019;11:535–538.Mistry E. A., Mistry A. M., Nakawah M. O. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis //stroke. 2017. Vol. 48, № 9. P. 2450–2456. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017320.Mistry E. A., Mistry A. M., Nakawah M. O. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis //stroke. 2017;48(9):2450–2456. DOI: 10.1161/sTROKEAHA.117.017320.Brunser A., Navia V. V., Araneda P. et al. In-hospital acute ischemic stroke is associated with worse outcome: experience of a single center in santiago chile // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021. Vol. 30, № 8. P. 105894. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105894.Brunser A., Navia V. V., Araneda P. et al. In-hospital acute ischemic stroke is associated with worse outcome: experience of a single center in Santiago Chile // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(8):105894. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105894.Ferro J. M. Cardioembolic stroke: an update // The Lancet Neurology. 2003. Vol. 2, № 3. P. 177–188. DOI: 10.1016/s1474-4422(03)00324-7.Ferro J. M. Cardioembolic stroke: an update // The Lancet Neurology, 2003;2(3):177–188. DOI:10.1016/s1474-4422(03)00324-7.Шмырев В., Ардашев В., Бояринцев В., Соколова Л. Кардионеврология: единство и общность стратегических целей в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией // КМКВ. 2014. Вып. 3. С. 47–52.Shmyrev V., Ardashev V., Boyarintsev V., Sokolova L. Cardioneurology: unity and commonality of strategic goals in the treatment of patients with cardiovascular pathology // CMC. 2014;3:47–52. (In Russ.).Lin H. J., Wolf P. A., Kelly-Hayes M. et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study //stroke. 1996. Vol. 27. P. 1760–1764.Lin H. J., Wolf P. A., Kelly-Hayes M. et al.. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study //stroke. 1996;27:1760–1764.Thorén M., Azevedo E., Dawson J. et al. Predictors for Cerebral Edema in Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Thrombolysis //stroke. 2017. Vol. 48, № 9. P. 2464–2471. DOI: 10.1161.117.018223.Thorén M., Azevedo E., Dawson J. et al. Predictors for cerebral edema in acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis //stroke. 2017;48(9):2464–2471. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.018223.Thorén M., Escudero-Martínez I., Andersson T. et al. Reperfusion by endovascular thrombectomy and early cerebral edema in anterior circulation stroke: Results from the SITS-International Stroke Thrombectomy Registry // Int J Stroke. 2023. Vol. 18, № 10. P. 1193–1201. DOI: 10.1177/17474930231180451.Thorén M., Escudero-Martínez I., Andersson T. et al. Reperfusion by endovascular thrombectomy and early cerebral edema in anterior circulation stroke: Results from the SITS-International Stroke Thrombectomy Registry // Int J Stroke. 2023;18(10):1193–1201. DOI: 10.1177/17474930231180451.Mashour G. A., Moore L. E., Lele A. V. et al. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care // J Neurosurg Anesthesiol. 2014. Vol. 26, № 4. P. 273–85. DOI: 10.1097/ANA.000000000000008.Mashour G. A., Moore L. E., Lele A. V. et al. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care // J Neurosurg Anesthesiol. 2014;26(4):273–85. DOI: 10.1097/ANA.000000000000008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.