grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2023-182-5-12-19grekov-2367Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKФакторы риска каротидной эндартерэктомии в раннем периоде острого нарушения мозгового кровообращенияRisk factors for carotid endarterectomy in the early period of strokehttps://orcid.org/0000-0002-8179-2059НекрасовД. А.NekrasovD. A.

Некрасов Дмитрий Александрович - зав. дневным стационаром хирургического профиля.

119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д. 2

2, Abrikosovsky lane, CITy Service Post Office-1, Moscow, 119991

Da.nekrasov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5994-3124ЧупаленковС. М.ChupalenkovS. M.

Чупаленков Сергей Михайлович - врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

Москва

https://orcid.org/0000-0001-5405-7182ЛебедевИ. А.LebedevI. A.

Лебедев Илья Аркадьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии с курсом остеопатии.

Москва

https://orcid.org/0000-0002-4611-3284КокухинА. В.KokuhinA. V.

Кокухин Алексей Васильевич - врач-невролог регионального сосудистого центра.

Москва

https://orcid.org/0000-0002-4944-2593БородулинА. В.BorodulinA. V.

Бородулин Андрей Владимирович - кандидат медицинских наук, зав. кардиохирургическим отделением № 1.

Санкт-Петербург

https://orcid.org/0000-0002-5269-5233ЛазаревС. М.LazarevS. M.

Лазарев Сергей Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии № 1.

Санкт-Петербург

https://orcid.org/0000-0001-7267-7369ГавриленкоА. В.GavrilenkoA. V.

Гавриленко Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель отделения хирургии сосудов, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии № 1 им. акад. Б. В. Петровского.

Москва

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»РоссияRussian Research center of Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России»РоссияFederal Scientific and clinical center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal Medical Biological AgencyRussian FederationФедеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияTyumen State Medical UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница № 2»РоссияRegional Clinical Hospital № 2Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»РоссияCity Hospital of St. Martyr ElizabethRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20231805202418251219Copyright © Некрасов Д.А., Чупаленков С.М., Лебедев И.А., Кокухин А.В., Бородулин А.В., Лазарев С.М., Гавриленко А.В., 20242024Некрасов Д.А., Чупаленков С.М., Лебедев И.А., Кокухин А.В., Бородулин А.В., Лазарев С.М., Гавриленко А.В.Nekrasov D.A., Chupalenkov S.M., Lebedev I.A., Kokuhin A.V., Borodulin A.V., Lazarev S.M., Gavrilenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2367ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Выявить значимые факторы риска возникновения осложнений после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта, тем самым улучшить исходы хирургического лечения симптомного стеноза внутренней сонной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Факторному анализу подвергнуты результаты лечения 776 пациентов после каротид ной эндартерэктомии в остром периоде инсульта оперированных в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2». Катамнез заболевания прослеживался на протяжении не менее года от хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повторный ипсилатеральный инсульт возник у 13 пациентов. Значимыми факторами оказались извитость целевой артерии (ОШ – 6,94; 95 % ДИ=2,21–21,86; p=0,003), аневризма в зоне извитости (ОШ – 138,5; 95 % ДИ=11,6–1643,1; p=0,001), наличие у пациента электрокадиостимулятора (ОШ – 31,71; 95 % ДИ=2,69–373,84; p=0,05) и необходимость резекции ВСА (ОШ – 6,83; 95 % ДИ=2,1–21,48; p=0,004). Фактором риска контралатерального острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта (ОШ – 35,86; 95 % ДИ=2,17–592,92; p=0,05). Извитость целевой артерии (ОШ – 4,6; 95 % ДИ=1,1–18,3; p=0,017), необходимость резекции ВСА и при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции (ОШ – 6,84; 95 % ДИ=1,89–24,85; p=0,01) оказались значимыми рисками летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Значимыми факторами риска повторного инсульта и смерти после операции каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде инсульта, оказались извитость целевой артерии, аневризма в зоне извитости, наличие у пациента электрокадиостимулятора и необходимость резекции ВСА при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции. единственным фактором риска контралатерального ОНМК в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта. Для уточнения полученных результатов необходимы дальнейшие крупные исследования.

The OBJECTIVE was to identify significant risk factors of complications after carotid endarterectomy in the acute period of ischemic stroke, thus improving the outcomes of surgical treatment of symptomatic internal carotid artery stenosis.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The results of treatment of 776 patients after carotid endarterectomy in the acute period of stroke operated in the State Budgetary Institution of Tuberculosis «Regional Clinical Hospital № 2» were subjected to the factor analysis. catamnesis of the disease was traced for at least one year from the surgical intervention.

RESULTS

RESULTS. Repeated ispilatory stroke occurred in 13 patients. Significant factors were tortuosity of the target artery (OR, 6.94; 95 % cI=2.21–21.86; p=0.003), aneurysm in the tortuosity zone (OR, 138.5; 95 % cI=11.6–1643.1; p=0.001), the presence of an electric cardiac pacemaker in the patient (OR, 31.71; 95 % cI=2.69–373.84; p=0.05), and need for IcA resection (OR, 6.83; 95 % cI=2.1–21.48; p=0.004). The risk factor for contralateral stroke in the early postoperative period was the use of a temporary intraluminal shunt (OR – 35.86; 95 % cI=2.17–592.92; p=0.05). Tortuosity of the target artery (OR – 4.6; 95 % cI=1.1–18.3; p=0.017), the need for IcA resection and in the presence of complicated atherosclerotic plaque in the reconstruction area (OR – 6.84; 95 % cI=1.89–24.85; p=0.01) turned out to be the sig nificant risk of death in the immediate postoperative period.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Significant risk factors for recurrent stroke and death after carotid endarterectomy performed in the acute period of stroke were the tortuosity of the target artery, an aneurysm in the tortuosity zone, the presence of an electric cardiac pacemaker in the patient and the need for IcA resection in the presence of complicated atherosclerotic plaque in the reconstruction zone. The only risk factor for contralateral stroke in the early postoperative period was the use of a temporary intraluminal shunt. Further large trials are needed to clarify the obtained results.

стеноз сонной артерииишемический инсульткаротидная эндартерэктомияострое нарушение мозгового кровообращенияcarotid artery stenosisischemic strokecarotid endarterectomystrokeReferencesПокровский А. В., Абугов С. А., Алекян Б. Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М., 2013. 70 с.Pokrovsky A. V., Abugov S. A., Alekian B. G. et al. National recommendations for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Мoscow, 2013:70.Крылов В. В., Леменев В. Л. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. М.: БИНОМ, 2014. 272 с.Krylov V. V., Lemenev V. L. Operations of cerebral revascularization in vascular neurosurgery. Moscow, BINOM, 2014:272.Saini V., Guada L., Yavagal D. R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions // Neurology. 2021. Vol. 97. P. 6–16. PMID: 34785599. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012781.Saini V., Guada L., Yavagal D. R. Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions // Neurology. 2021;97:6–16. PMID: 34785599 DOI: 10.1212/WNL.0000000000012781.Гавриленко А. В., Куклин А. В., Хрипков А. С. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 2. С. 186–192. DOI: 10.33529/ANGIO2019203.Gavrilenko A. V., Kuklin A. V., Khripkov A. S. Early carotid endarterectomy in patients with acute cerebral circulatory failure // Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(2):186–192. DOI: 10.33529/ANGIO2019203.Фокин А. А., Вардугин И. В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. Т. 1. С. 27–31.Fokin A. A., Vardugin I. V. Determination of indications for emergency operations on carotid arteries in acute ischemic cerebral circulation disorders // Regional blood circulation and microcirculation. 2002;1:27–31.Лукшин В. А., Усачев Д. Ю., Пронин И. Н. и др. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией // Вопросы нейрохирургии. Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 2. С. 53–62.Lukshin V. A., Usachev D. Yu, Pronin I. N. et al. Criteria for the effectiveness of surgical revascularization of the brain in patients with chronic cerebral ischemia // Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2016;80(2):53–62.Якубов Р. А., Хайрутдинов А. И., Тарасов Ю. В. и др. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 10–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-10-10-20.Yakubov R. A., Khairutdinov A. I., Tarasov Yu. V. et al. Effectiveness and safety of carotid endarterectomy in the acute period of ischemic stroke // Medical Council. 2021;(10):10–20. DOI: 10.21518/2079-701X2021-10-10-20.Чернявский М. А., Иртюга О. Б., Янишевский С. Н. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 11. С. 5284. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284.Chernyavsky M. A., Irtyuga O. B., Yanishevsky S. N. et al. Russian consensus on the diagnosis and treatment of patients with carotid artery stenosis // Russian Cardiology Journal. 2022;27(11):5284. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284.Покровский А. В., Ивандаев А. С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2017 году. М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2018. 67 с.Pokrovsky A. V., Ivandaev A. С. State of vascular surgery in Russia in 2017. M.: Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, 2018:67.Liu X., Dornbos D., Pu Y. et al. Collateral circulation alters downstream hemodynamic stress caused by intracranial atherosclerotic stenosis // Neurol Res. 2017. Vol. 39, № 6. P. 498–503.Liu X., Dornbos D., Pu Y., et al. Collateral circulation alters downstream hemodynamic stress caused by intracranial atherosclerotic stenosis // Neurol Res. 2017;39(6):498–503.Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015. Vol. 56, № 6. P. 845–52.Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):845–52.Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023. Vol. 65, Issue 1. P. 7–111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. 2023 clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(Issue 1):7–111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.Howie B. A., Witek A. M., Hussain M. S. et al. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in a predominantly symptomatic realworld patient population // World Neurosurg. 2019. Vol. 127. P. e722e726.Howie B. A., Witek A. M., Hussain M. S. et al. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in a predominantly symptomatic real-world patient population // World Neurosurg. 2019;127:e722–e726.Babu M. A., Meissner I., Meyer F. B. The durability of carotid endarterectomy: longterm results for restenosis and stroke // Neurosurgery. 2013. Vol. 72, № 5. P. 835–838, discussion 838–839; quiz 839.Babu M. A., Meissner I., Meyer F. B. The durability of carotid endarterectomy: longterm results for restenosis and stroke // Neurosurgery. 2013;72(5):835–838, discussion 838-839; quiz 839.Wangqin R., Krafft P. R., Piper K. et al. Management of de novo carotid stenosis and postintervention restenosis-carotid endarterectomy versus carotid artery Stenting – a review of literature // Transl. Stroke Res. 2019. Vol. 10, № 5. P. 460–474.Wangqin R., Krafft P. R., Piper K. et al. Management of de novo carotid stenosis and postintervention restenosis-carotid endarterectomy versus carotid artery Stenting – a review of literature // Transl. Stroke Res. 2019;10(5):460–474.Rothwell P. M., Eliasziw M., Gutnikov S. A. et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery // Lancet. 2004. Vol. 363, № 9413. P. 915–924.Rothwell P. M., Eliasziw M., Gutnikov S. A. et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery // Lancet. 2004;363(9413):915–924.Rerkasem K., Rothwell P. M. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery //stroke. 2009. Vol. 40, № 10. P. e564–572.Rerkasem K., Rothwell P. M. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery //stroke. 2009;40(10):e564–572.Stromberg S., Gelin J., Osterberg T. et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk //stroke. 2012. Vol. 43, № 5. P. 1331–1335.Stromberg S., Gelin J., Osterberg T. et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk //stroke. 2012;43(5):1331–1335.Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G. et al. Outcomes of urgent carotidendarterectomy for stable and unstable acute neurologic defiCITs // J. Vasc. Surg. 2014. Vol. 59, № 2. P. 440–446.Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G. et al. Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic defiCITs // J. Vasc. Surg. 2014;59(2):440–446.De Rango P., Brown M. M., Chaturvedi S. et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks //stroke. 2015. Vol. 46, № 12. P. 3423–36.De Rango P., Brown M. M., Chaturvedi S. et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks //stroke. 2015;46(12): 3423–36.Якубов Р. А., Хайрутдинов А. И., Тарасов Ю. В. и др. Анализ факторов риска осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний период после инсульта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 3. С. 341–349. EDN: AQSWMJ.Якубов Р. А., Хайрутдинов А. И., Тарасов Ю. В. и др. Анализ факторов риска осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний период после инсульта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2022;18(3):341–349. EDN: AQSWMJ.Kokkinidis D. G., Chaitidis N., Giannopoulos S. et al. Presence of contralateral carotid occlusion is associated with increased periprocedural stroke risk following cea but not CAS: A meta-analysis and meta-regression analysis of 43 studies and 96,658 patients // J Endovasc Ther. 2020. Vol. 27, № 2. P. 334–44.Kokkinidis D. G., Chaitidis N., Giannopoulos S. et al. Presence of contralateral carotid occlusion is associated with increased periprocedural stroke risk following cea but not CAS: A meta-analysis and meta-regression analysis of 43 studies and 96,658 patients // J Endovasc Ther. 2020;27(2):334–44.Levin S. R., Farber A., Goodney P. P. et al. Shunt intention during carotid endarterectomy in the early symptomatic period and perioperative stroke risk // J Vasc Surg. 2020. Vol. 72. P. 1385e94.Levin S. R., Farber A., Goodney P. P. et al. Shunt intention during carotid endarterectomy in the early symptomatic period and perioperative stroke risk // J Vasc Surg. 2020;72:1385e94.Knappich C., Kuehnl A., Haller B. et al. Associations of perioperative variables with the 30-day risk of stroke or death in carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis //stroke. 2019. Vol. 50. P. 3439e48.Knappich C., Kuehnl A., Haller B. et al. Associations of perioperative variables with the 30-day risk of stroke or death in carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis //stroke. 2019;50:3439e48.Angle N., Loja M., Angle A. et al. Outcomes of preferential early carotid endarterectomy following recent stroke // Ann Vasc Surg. 2022. Vol. 83. P. 26–34. DOI: 10.1016/j.avsg.2022.02.015. PMID: 35257915.Angle N., Loja M., Angle A. et al. Outcomes of preferential early carotid endarterectomy following recent stroke // Ann Vasc Surg. 2022;83:26–34. DOI: 10.1016/j.avsg.2022.02.015.Mono M. L., Steiger I., Findling O. et al. Risk of very early recurrent cerebrovascular events in symptomatic carotid artery stenosis // J. Neurosurg. 2013. Vol. 119. P. 1620–1626.Mono M. L., Steiger I., Findling O. et al. Risk of very early recurrent cerebrovascular events in symptomatic carotid artery stenosis // J. Neurosurg. 2013;119:1620–1626.Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015. Vol. 56, № 6. P. 845–852.Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review // J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):845–852.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.