Сазонов Алексей Андреевич, доктор медицинских наук, зам. начальника кафедры и клиники факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Sazonov Alexey A., Dr. of Sci. (Med.), Deputy Head of the Department and Clinic of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044
Ромащенко Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры и клиники факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Romashchenko Pavel N., Dr. of Sci. (Med.),Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department and Clinic of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
Макаров Иван Александрович, адъюнкт кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Makarov Ivan A., Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorova
Saint Petersburg
Алиев Рустам Камильевич, адъюнкт кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Aliev Rustam K., Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorova
Saint Petersburg
Майстренко Николай Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры и клиники факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Maistrenko Nikolay A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor of the Department and Clinic of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
ЦЕЛЬ. Оценить результаты использования вакуум-ассистированной лапаростомии в хирургическом лечении пострадавших с огнестрельными ранениями живота и уточнить показания к ее применению.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Произведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения 180 пострадавших с огнестрельными ранениями живота. В ретроспективной группе (90 пациентов) вак-лапаростомия применялась в соответствии с рекомендациями Всемирного общества неотложной хирургии и отечественными клиническими рекомендациями по лечению перитонита. Для уточнения показаний к вак-лапаростомии у пациентов проспективной группы (n=90) использовалась шкала риска прогрессирования перитонита при огнестрельных ранениях живота (приоритетная справка на изобретение № 2024100144). Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим критериям: возрасту пострадавших, тяжести повреждений, структуре оперативных вмешательств.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В ретроспективной группе вак-лапаростомия выполнена в 41 % случаев, в проспективной – у 56 % пострадавших. Госпитальная летальность составила 5,5 % и 2,3 % соответственно (р=0,2). Частота развития осложнений III–IV степени по Clavien – Dindo в ретроспективной группе составила 34,5 %, а в проспективной – 23,3 % (р=0,07). При этом прогрессирование перитонита с развитием абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде отмечено у 8 пациентов в ретроспективной группе и у 2 – в проспективной (14,2 % и 3,4 %, р=0,04).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вак-лапаростомия является важным элементом программы хирургического лечения пострадавших с огнестрельными ранениями живота, позволяющим реализовать тактику контроля повреждений и обеспечивающим надежный контроль над инфекционным процессом. Применение разработанной шкалы риска прогрессирования перитонита позволяет обосновать показания для вак-лапаростомии при огнестрельных ранениях живота, что способствует снижению частоты развития абдоминального сепсиса.
The OBJECTIVE was to evaluate the results of using vacuum-assisted laparostomy in the surgical treatment of victims with gunshot abdominal wounds and clarify the indications for its use.
METHODS AND MATERIALS. A comparative assessment of the results of surgical treatment of 180 victims with gunshot abdominal wounds was carried out. In the retrospective group (90 patients), vacuum-assisted laparostomy was used in accordance with the recommendations of the World Society of Emergency Surgery and national clinical guidelines for the treatment of peritonitis. To clarify the indications for vacuum-assisted laparostomy in patients of the prospective group (n=90), the risk scale for peritonitis progression in gunshot abdominal wounds (priority certificate № 2024100144) was used. The study groups were comparable according to the main clinical criteria: age of victims, severity of injuries, and structure of surgical interventions.
RESULTS. In the retrospective group, vacuum-assisted laparostomy was performed in 41 % of cases, in the prospective group – in 56 % of victims. In-hospital mortality was 5.5 % and 2.3 %, respectively (p=0.2). The incidence of complications of grade III–IV according to Clavien–Dindo in the retrospective group was 34.5 %, and in the prospective group – 23.3 % (p = 0.07). At the same time, the progression of peritonitis with the development of abdominal sepsis was noted in 8 patients in the retrospective group and in 2 patients in the prospective group (14.2 % and 3.4 %, p = 0.04).
CONCLUSION. Vacuum-assisted laparostomy is the important element of the surgical treatment program for victims with gunshot abdominal wounds, allowing implementation of damage control tactics and providing reliable control over the infectious process. The use of the developed risk scale for peritonitis progression substantiates the indications for vacuum-assisted laparostomy for gunshot abdominal wounds, which helps to reduce the incidence of abdominal sepsis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.