Цед Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8
Tsed Alexandr N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the 2nd Traumatological and Orthopedic Department of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Кожевин Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПО , врач – травматолог-ортопед, зав.отделением – врач физической и реабилитационной медицины отделения ранней медицинской реабилитации
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8
Kozhevin Alexei A., Cand. of Sci. (Med.), Docent of the Department of Physical Therapy and Sports Medicine, Orthopedic Traumatologist, Head of the department – Doctor of Physical and Rehabilitation Medicine of the Department of Physical Methods of Treatment and Rehabilitation
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Муштин Никита Евгеньевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач – травматологортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8
Mushtin Nikita E., Cand. of Sci. (Med.), Docent of the Department of Traumatology and Orthopedics, Orthopedic Traumatologist of the 2nd Traumatological and Orthopedic Department of the Research Institute ofSurgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
ЦЕЛЬ – анализ профильных публикаций, касающихся тактики реабилитационного лечения больных после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов на основе протокола ускоренного восстановления fast-track.
МЕТОДЫ и МАТЕРИАЛЫ. Представлен систематический обзор современной литературы, включающий 80 публикаций на глубину поиска до 45 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Компоненты программы ускоренного восстановления при эндопротезировании крупных суставов следующие. Предоперационный этап: информирование пациента, упражнения для суставов конечностей со специалистом по реабилитации, дыхательная гимнастика, отказ от премедикации опиодными анальгетиками, пероральная мультимодальная анальгезия, предоперационная пероральная углеводная нагрузка, отсутствие в ротовой полости жидкости за 2–3 часа до операции, отказ от предоперационного голодания. Интраоперационный этап: спинальная или комбинированная анестезия, применение региональной анестезии, внутривенное введение дексаметазона, применение транексамовой кислоты, интраоперационное избегание чрезмерного внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных растворов, активное интраоперационное согревание. Послеоперационный этап: мультимодальная пероральная анальгезия, ранняя мобилизация (6–12–24 часов после операции), пассивно-активные упражнения в течение 12–24 часов после операции, подготовка к вертикализации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наибольшую популярность приобретают аппаратные методики механотерапии, криотерапии, лазеротерапии, магнитотерапии и электронейромиостимуляции. Внедрение компьютерных технологий в программу послеоперационной реабилитации после эндопротезирования крупных суставов позволяет реализовать восстановление индивидуального стереотипа ходьбы. Потенциально перспективным направлением является внедрение искусственного интеллекта в методики ранней реабилитации.
The OBJECTIVE of the study was to analyze specialized publications concerning the tactics of rehabilitation treatment of patients after total knee and hip replacement based on the Fast-track protocol.
METHODS AND MATERIALS. We presented a systematic review of current literature, including 80 publications with a search depth of up to 45 years.
RESULTS. Components of the enhanced recovery program for large joint replacement are as follows: Preoperative stage: patient education, extremity joint exercises with a rehabilitation specialist, breathing exercises, avoidance of premedication with opioid analgesics, oral multimodal analgesia, preoperative oral carbohydrate load, absence of fluids in the oral cavity 2–3 hours before surgery, avoidance of preoperative fasting. Intraoperative stage: spinal or combined anesthesia, the use of regional anesthesia, intravenous dexamethasone, the use of tranexamic acid, intraoperative avoidance of excessive intravenous administration of colloid and crystalloid solutions, active intraoperative warming. Postoperative stage: multimodal oral analgesia, early mobilization (6–12–24 hours after surgery), passive-active exercises for 12–24 hours after surgery, preparation for verticalization.
CONCLUSION. The most popular hardware methods are mechanotherapy, cryotherapy, laser therapy, magnetic therapy and electrical neuromyostimulation. The introduction of computer technology into the postoperative rehabilitation program after large joints replacement makes it possible to restore an individual gait stereotype. A potentially promising direction is the introduction of artificial intelligence into early rehabilitation methods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.