grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2024-183-2-20-29grekov-2430Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKДиафрагмопластика и миопластика культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии, выполненной по поводу деструктивного туберкулеза легкихDiaphragmoplasty and myoplasty of the main bronchus stump in right-sided pneumonectomy performed for destructive pulmonary tuberculosishttps://orcid.org/0000-0003-4590-2908АветисянА. О.AvetisyanA. O.

Аветисян Армен Оникович, кандидат медицинских наук, зав. отделением, врач-торакальный хирург, туберкулезное легочно-хирургическое отделение (торакальное) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Avetisyan Armen O., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department, Thoracic Surgeon, Tuberculosis Pulmonary Surgery Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

avetisyan.armen7@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7588-9009СерезвинИ. С.SerezvinI. S.

Серезвин Илья Сергеевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-торакальный хирург, туберкулезное легочно-хирургическое отделение (торакальное) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Serezvin Ilya S., Cand. of Sci. (Med.), Research Fellow, Thoracic Surgeon, Tuberculosis Pulmonary Surgery Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

serezvin1992@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2810-8852КудряшовГ. Г.KudriashovG. G.

Кудряшов Григорий Геннадьевич, кандидат медицинских наук, руководитель отдела пульмонологии и торакальной хирургии, ведущий научный сотрудник, врач-торакальный хирург, туберкулезное легочно-хирургическое отделение (торакальное) № 3

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Kudriashov Grigorii G., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Pulmonology and Thoracic Surgery, Leading Research Fellow, Thoracic Surgeon, Tuberculosis Pulmonary Surgery Department (Thoracic) № 3

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036

dr.kudriashov.gg@yandex.comhttps://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YablonskiiP. K.

Яблонский Петр Казимирович, доктор медицинских наук, профессор, директор; проректор по медицинской деятельности

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4; Санкт-Петербург

 

Yablonskii Piotr K., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director; Vice-Rector for Medical Affairs

2-4, Ligovsky pr., Saint Petersburg, 191036; Saint Petersburg

glhirurgb2@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint-Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint-Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology; St Petersburg State UniversityRussian Federation20241605202418322029Copyright © Аветисян А.О., Серезвин И.С., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К., 20242024Аветисян А.О., Серезвин И.С., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К.Avetisyan A.O., Serezvin I.S., Kudriashov G.G., Yablonskii P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2430ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Одним из самых грозных осложнений в торакальной хирургии является бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии. Для его профилактики используется дополнительное укрепление культи главного бронха. Вопрос о предпочтительном пластическом материале остается дискутабельным. ЦЕЛЬ. Сравнить результаты миопластики и диафрагмопластики культи правого главного бронха после пневмонэктомии, выполненной по поводу деструктивного туберкулеза легких.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено ретроспективное исследование за период с 2015 по 2022 гг., в которое включено 30 пациентов, разделенных на 2 группы. В 1 группу вошло 19 больных, которым была выполнена диафрагмопластика, во 2 группу – 11 пациентов с миопластикой. Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, функциональным показателям, а также особенностями течения и распространенности основного заболевания. Сопоставлены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1 группе осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 6 (31,6 %) пациентов, во 2 группе – у 5 (45,5 %). Удовлетворительный непосредственный результат в 1 группе был достигнут у 17 (89,5 %) больных, во 2 – у 8 (72,7 %). В отдаленном периоде результат комплексного лечения больных туберкулезом в 1 группе: успешное лечение – 13 (68,5 %), неэффективное лечение – 2 (10,5 %), потеря для последующего наблюдения – 2 (10,5 %), летальный исход – в 2 (10,5 %); во 2 группе: успешное лечение – 8 (72,7 %), неэффективное лечение – у 3 (27,3 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Правосторонняя пневмонэктомия у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий сопровождается высоким риском несостоятельности культи главного бронха. Диафрагма и мышцы грудной стенки являются надежным материалом для укрепления культи главного бронха.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. One of the most formidable complications in thoracic surgery is bronchopleural fistula after pneumonectomy. Main bronchus stump reinforcement during surgery is used as method of prevention of this complication. The question of the preferred plastic material remains debatable.

The OBJECTIVE was to compare the results of myoplasty and diaphragmoplasty of the right main bronchus stump after pneumonectomy performed for destructive pulmonary tuberculosis.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. A retrospective study from 2015 to 2022 was conducted. The study included 30 patients who were divided into 2 groups. Group 1 included 19 patients who underwent diaphragmoplasty; group 2 included 11 patients who underwent myoplasty. Patients were comparable in terms of sex, age, functional indices, and features of the course and prevalence of the underlying disease. The short-term and long-term results of surgical treatment were compared.

RESULTS

RESULTS. Complicated course of the postoperative period was observed in 6 (31.6 %) patients in group 1 and in 5 (45.5 %) patients in group 2. Satisfactory immediate result in group 1 was achieved in 17 (89.5 %) patients, in group 2 – in 8 (72.7 %). In the remote period, the result of complex treatment of TB patients in group 1: successful treatment – 13 (68.5 %), ineffective treatment – 2 (10.5 %), loss to follow-up – 2 (10.5 %), lethal outcome – in 2 (10.5 %); in group 2: successful treatment – 8 (72.7 %), ineffective treatment – in 3 (27.3 %).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Right-sided pneumonectomy in patients with destructive pulmonary tuberculosis with drug-resistant mycobacteria is accompanied by a high risk of main bronchus stump failure. The diaphragm and chest wall muscles are reliable materials for strengthening the main bronchus stump.

пневмонэктомиядиафрагмальный лоскутмышечный лоскутмиопластика культи главного бронхадиафрагмопластика культи главного бронхахирургия туберкулеза легкихpneumonectomydiaphragmatic flapmuscle flapmyoplasty of the main bronchus stumpdiaphragmoplasty of the main bronchus stumpsurgery of pulmonary tuberculosisReferencesMiller D. L., Deschamps C., Jenkins G. D. et al. Completion pneumonectomy: factors affecting operative mortality and cardiopulmonary. Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74, № 3. P. 876‒884.Miller D. L., Deschamps C., Jenkins G. D. et al. Completion pneumonectomy: factors affecting operative mortality and cardiopulmonary. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(3):876‒884.Shapiro M., Swanson S. J., Wright C. D. et al. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the Society for Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 927‒935.Shapiro M., Swanson S. J., Wright C. D. et al. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the Society for Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Ann. Thorac. Surg. 2010;90(3):927‒935.Owen R. M., Force S. D., Pickens A. et al. Pneumonectomy for benign disease: analysis of the early and late outcomes. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 2. P. 312‒317.Owen R. M., Force S. D., Pickens A. et al. Pneumonectomy for benign disease: analysis of the early and late outcomes. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(2):312‒317.Reed C. E. Pneumonectomy for chronic infection: fraught with danger? // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, № 2. P. 408‒411.Reed C. E. Pneumonectomy for chronic infection: fraught with danger? // Ann. Thorac. Surg. 1995;59(2):408‒411.Fu Y., Duanmu H., Fu Y. Surgery for pulmonary tuberculosis and its indications. Handbook of Global Tuberculosis Control: Practices and Challenges. 2017. P. 225‒234.Fu Y., Duanmu H., Fu Y. Surgery for pulmonary tuberculosis and its indications. Handbook of Global Tuberculosis Control: Practices and Challenges. 2017:225-234.Серезвин И. С., Аветисян А. О., Васильев И. В., Яблонский П. К. Эффективность и безопасность пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2022. Т. 10, № 1. С. 47‒57.Serezvin I. S., Avetisyan A. O., Kudriashov G. G., Yablonskiy P. K. Efficacy and safety of pneumonectomy in the complex treatment of patients with destructive pulmonary tuberculosis. Medical alliance. 2022;10(1):47‒57. (In Russ.).De Palma A., Maruccia M., Di Gennaro F. Right thoracotomy approach for treatment of left bronchopleural fistula after pneumonectomy for tubercolosis. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 68, № 12. P. 1539‒1542.De Palma A., Maruccia M., Di Gennaro F. Right thoracotomy approach for treatment of left bronchopleural fistula after pneumonectomy for tubercolosis. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;68(12): 1539‒1542.Kim Y. T., Kim H. K., Sung S. W., Kim J. H. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 23, № 5. P. 833‒839.Kim Y. T., Kim H. K., Sung S. W., Kim J. H. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003;23(5):833‒839.Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86, № 5. P. 1640‒1645.Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac. Surg. 2008;86(5):1640‒1645.Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S. et al. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 45, № 2. P. 110–115.Byun C. S., Chung K. Y., Narm K. S. et al. Early and long-term outcomes of pneumonectomy for treating sequelae of pulmonary tuberculosis. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;45(2):110–115.Daley C. L., Caminero J. A. Management of multidrug-resistant tuberculosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018. Vol. 39, № 3. P. 310‒324.Daley C. L., Caminero J. A. Management of multidrug-resistant tuberculosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018;39(3):310‒324.Shiraishi Y. Risk management of surgery for infectious lung disease // The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2008. Vol. 61, № 12. P. 1061‒1065.Shiraishi Y. Risk management of surgery for infectious lung disease. The Japanese Journal of Thoracic Surgery. 2008;61(12):1061‒1065.Man M. A., Nicolau D. Surgical treatment to increase the success rate of multidrug-resistant tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42, № 1. P. 9‒12.Man M. A., Nicolau D. Surgical treatment to increase the success rate of multidrug-resistant tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012;42(1):9‒12.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. P. 265–272.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006;14(4):265–272.Harmouchi H., Sani R., Belliraj L. et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2019. Vol. 27, № 4. P. 298‒301.Harmouchi H., Sani R., Belliraj L. et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2019;27(4):298‒301.Pomerantz B. J., Cleveland Jr. J. C., Olson H. K., Pomerantz M. Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, № 3. P. 448–453.Pomerantz B. J., Cleveland Jr. J. C., Olson H. K., Pomerantz M. Pulmonary resection for multi–drug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;121(3):448–453.Аветисян А. О., Серезвин, И. С., Кудряшов, Г. Г. и др. Использование диафрагмального лоскута для укрепления культи главного бронха при правосторонней пневмонэктомии у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022. Т. 181, № 2. С. 16‒23.Avetisyan A. O., Serezvin I. S., Kudriashov G. G. et al. The use of diaphragmatic flap for the main bronchus stump reinforcement in rightsided pneumonectomy performed for destructive pulmonary tuberculosis with drug resistance of Mycobacterium tuberculosis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2022;181(2):16‒23. (In Russ.).Seely A. J. E., Ivanovic J., Threader J. et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90, № 3. P. 936‒942.Seely A. J. E., Ivanovic J., Threader J. et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann. Thorac. Surg. 2010;90(3):936‒942.Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision: updated December 2014 and January 2020 / World Health Organization. Geneva, Switzerland: WHO, 2020. 40 p.Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision: updated December 2014 and January 2020 / World Health Organization. Geneva, Switzerland: WHO, 2020. 40 p.Аветисян А. О., Зверев О. Г., Истомина Е. В. и др. Клинический пример эффективного комбинированного лечения пациента с деструктивным туберкулезом органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью Mycobactеrium tuberculоsis в сочетании с ВИЧ-инфекцией, осложненным рецидивирующими легочными кровотечения. Медицинский альянс. 2019. Т. 7, № 3. С. 73–87.Avetisyan A. O., Zverev O. G., Istomina E. V. et al. A clinical example of an effective combination treatment of a patient with destructive respiratory tuberculosis with extensive drug-resistant Mycobactеrium tuberculоsis in combination with HIV infection complicated by recurrent pulmonary hemorrhage. Medical alliance. 2019;7(3):73–87. (In Russ.).Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 12, № 2. P. 209–213.Ashour M. Pneumonectomy for tuberculosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997;12(2):209–213.Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129, № 6. P. 1258–1265.Sherwood J. T., Mitchell J. D., Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005;129(6):1258–1265.Orki A., Kosar A., Demirhan R. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57, № 4. P. 222–225.Orki A., Kosar A., Demirhan R. et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;57(4):222–225.Яблонский П. К., Мосин И. В., Сангинов А. Б. и др. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза. Вестник Авиценны. 2014. № 2. С. 25–29.Yablonskiy P. K., Mosin I. V., Sanginov A. B. et al. Omentoplasty as a method for prevention and treatment of failure of the right main bronchial stump and trachea-bronchial (trahea-traheal) anastomosis. Vestnik Avicenny. 2014;(2):25–29. (In Russ.).Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap: a multiuse material in thoracic surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 118, № 6. P. 1084–1089.Mineo T. C., Ambrogi V. The diaphragmatic flap: a multiuse material in thoracic surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999;118(6):1084– 1089.Shiraishi Y., Katsuragi N., Kita H. et al. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 138, № 5. P. 1180‒1184.Shiraishi Y., Katsuragi N., Kita H. et al. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;138(5):1180‒1184.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.