grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2024-183-4-28-35grekov-2445Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKОткрытые реконструктивные операции при аневризме почечной артерииOpen reconstructive surgery for renal artery aneurysmhttps://orcid.org/0000-0001-8382-1127БедровА. Я.BedrovA. Ya.

Бедров Александр Ярославович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, зав. отделением сосудистой хирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Bedrov Alexander Ya., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery with the Clinic, Head of the Department of Vascular Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Pavlov University

https://orcid.org/0000-0003-4923-605XВрабийА. А.VrabiyA. A.

Врабий Андрей Андреевич, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vrabiy Andrey A., Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0001-6334-7456ПоповГ. И.PopovG. I.

Попов Гурий Иванович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popov Guriy I., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery with Courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0009-0006-8488-7113МартыненкоГ. И.MartynenkoG. I.

Мартыненко Галина Ивановна, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Martynenko Galina I., Cardiovascular Surgeon, Department of Vascular Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0003-2770-1432РезникО. Н.ReznikO. N.

Резник Олег Николаевич, доктор медицинских наук, руководитель отдела трансплантологии и органного донорства научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Reznik Oleg N., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Transplantology and Organ Donation of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0001-5280-9934АнаньевА. Н.AnanyevA. N.

Ананьев Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением № 6

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ananyev Alexey N., Cand. of Sci. (Med.), Head of Surgical Department № 6

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-9923-4688МоисеевА. А.MoiseevA. A.

Моисеев Алексей Андреевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Moiseev Aleksey A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant at the Department of Hospital Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-5081-8148БеловаК. А.BelovaK. A.

Белова Ксения Александровна, ассистент кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Belova Ksenia A., Assistant of the Department of Faculty Surgery with Courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ksens96@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Khubulava Gennady G., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery with Courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation20242706202418342835Copyright © Бедров А.Я., Врабий А.А., Попов Г.И., Мартыненко Г.И., Резник О.Н., Ананьев А.Н., Моисеев А.А., Белова К.А., Хубулава Г.Г., 20242024Бедров А.Я., Врабий А.А., Попов Г.И., Мартыненко Г.И., Резник О.Н., Ананьев А.Н., Моисеев А.А., Белова К.А., Хубулава Г.Г.Bedrov A.Y., Vrabiy A.A., Popov G.I., Martynenko G.I., Reznik O.N., Ananyev A.N., Moiseev A.A., Belova K.A., Khubulava G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2445

ЦЕЛЬ – оценить непосредственные результаты открытых реконструктивных операций при аневризме почечной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С марта 2019 г. по сентябрь 2023 г. на отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова были оперированы 55 пациентов с аневризмами висцеральных артерий. У 4 больных аневризмы почечной артерии были оперированы открытым хирургическим способом, у 5 пациентов была выполнена эндоваскулярная операция. Приведены два клинических случая открытой реконструкции аневризмы почечной артерии in situ и один ex vivo. Во всех случаях показанием к операции было наличие симптомной аневризмы. Для реконструкций in situ были использованы забрюшинный торакофренопараректальный доступ по десятому межреберью слева с вскрытием левой плевральной полости и частичной диафрагмотомией и поперечная лапаротомия типа «chevron». В качестве шунта применялась аутовена. Для пластики почечной артерии ex vivo выполнена лапароскопическая нефрэктомия с аутотрансплантацией почки. В ближайшем послеоперационном периоде проведена оценка проходимости зоны реконструкции МСКТ ангиографией, анализ показателей почечной функции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех наблюдениях отмечены удовлетворительные ближайшие результаты – зона реконструкции проходима, показатели почечной функции без отрицательной динамики, отсутствие клинических проявлений данной патологии. Отдаленные результаты (наблюдение более 4 лет) прослежены у одного больного. На протяжении этого срока сохраняется нормальная почечная функция и адекватное функционирование зоны реконструкции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Открытые реконструктивные операции в хирургическом лечении аневризм почечной артерии сохраняют свою актуальность в связи с невозможностью в ряде случаев провести ее эндоваскулярную коррекцию без высокого риска ишемического повреждения паренхимы почки.

THE OBJECTIVE was to evaluate the immediate results of open reconstructive operations for renal artery aneurysm.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS . From March 2019 to September 2023, 55 patients with visceral artery aneurysms were operated at the Department of Vascular Surgery at the Pavlov University. 4 patients with renal artery aneurysms were operated on by open surgical method and 5 patients underwent endovascular operation. There are two clinical cases of open reconstruction of renal artery aneurysm in situ and one ex vivo. In all cases, the indication for the operation was the presence of a symptomatic aneurysm. For in situ reconstructions, a retroperitoneal thoracophrenopararectal access to the tenth intercostal space on the left side with the opening of the left pleural cavity and partial diaphragmatic cavity and a transverse laparotomy of «chevron» type were used. Autovena was used as a bypass. For surgery of the renal artery ex vivo laparoscopic nephrectomy with autotransplantation of the kidney was performed. In the near postoperative period, we made the assessment of the patency of the reconstruction zone using MSCT angiography, the analysis of indicators of renal function.

RESULTS

RESULTS . All the observations noted satisfactory near-term results – the reconstruction zone is unobstructed, indicators of renal function without negative dynamics, absence of clinical manifestations of this pathology. Long-term results   (observed for more than 4 years) were traced in one patient. During this period, normal renal function and adequate functioning of the reconstruction zone are maintained.

CONCLUSION

CONCLUSION . Open reconstructive surgery in the surgical treatment of renal artery aneurysm remains relevant due to the inability in some cases to perform its endovascular correction without high risk of ischemic damage to the parenchyma of the kidney.

аневризма почечной артерииаутотрансплантация почкиреноваскулярная гипертензияrenal artery aneurysmkidney autotransplantationrenovascular hypertensionReferencesGhosh S., Dutta S. K. Endovascular interventions in management of renal artery aneurysm. The British Journal of Radiology. 2021. Vol. 94. DOI: 10.1259/bjr.20201151.Ghosh S., Dutta S. K. Endovascular interventions in management of renal artery aneurysm. The British Journal of Radiology. 2021;94. DOI: 10.1259/bjr.20201151.Chen X. Y., Zhao J. C., Huang B. et al. Ex vivo revascularization of renal artery aneurysms in a patient with solitary kidney: A case report. World Journal Clinical Cases. 2019.;7(16):2401‒2405. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i16.2401.Chen X. Y., Zhao J. C., Huang B. et al. Ex vivo revascularization of renal artery aneurysms in a patient with solitary kidney: A case report. World Journal Clinical Cases. 2019.;7(16):2401‒2405. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i16.2401.Jayet J., Davaine J. M., Tresson P. et al. Direct distal renal artery aneu rysm repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020. Vol. 60, № 2. P. 211‒218. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.04.016.Jayet J., Davaine J. M., Tresson P. et al. Direct distal renal artery aneu rysm repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020;60(2):211‒218. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.04.016.Tarnick J., Elhendawi M., Holland I. et al. Innervation of the developing kidney in vivo and in vitro. Biol Open. 2023;12(8). DOI: 10.1242/bio.060001.Tarnick J., Elhendawi M., Holland I. et al. Innervation of the developing kidney in vivo and in vitro. Biol Open. 2023;12(8). DOI: 10.1242/bio.060001.Chaer R. A., Abularrage C. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. 2020. Vol. 72. P. 3‒10. DOI: 10.1016/j. jvs.2020.01.039.Chaer R. A., Abularrage C. J., Coleman D. M. et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. 2020;72:3‒10. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.01.039.Dinh L., Hamandi M., Shutze W. Repair of renal artery aneurysm with stent angiography and coil embolization. 2021. Vol. 34, № 3. P. 391‒393. DOI: 10.1080/08998280.2020.1868244.Dinh L., Hamandi M., Shutze W. Repair of renal artery aneurysm with stent angiography and coil embolization. 2021;34(3):391‒393. DOI: 10.1080/08998280.2020.1868244.Chaker K., Sellami A., Bibi M., Ben Chehida M. A. et al. About a spontaneous rupture of a renal artery aneurysm. Urology Case Reports. 2018. Vol. 20. P. 102‒103. DOI: 10.1016/j.eucr.2018.07.023.Chaker K., Sellami A., Bibi M., Ben Chehida M. A. et al. About a spontaneous rupture of a renal artery aneurysm. Urology Case Reports. 2018;20:102‒103. DOI: 10.1016/j.eucr.2018.07.023.Smith M., Lazar A., Morrissey N., Ratner L. Laparoscopic nephrectomy with ex vivo repair of aneurysm and autotransplantation. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020. Vol. 6, № 1. P. 24‒26. DOI: 10.1016/j. jvscit.2019.11.009.Smith M., Lazar A., Morrissey N., Ratner L. Laparoscopic nephrectomy with ex vivo repair of aneurysm and autotransplantation. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020;6(1):24‒26. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.11.009.Veiga C., Machado R., Nunes-Carneiro D., Almeida R. Ex vivo repair and renal auto-transplantation for treatment of a renal artery aneurysm after endovascular failure. BMJ Case Rep. 2019. Vol. 12. DOI: 10.1136/ bcr-2019-231380.Veiga C., Machado R., Nunes-Carneiro D., Almeida R. Ex vivo repair and renal auto-transplantation for treatment of a renal artery aneurysm after endovascular failure. BMJ Case Rep. 2019;12. DOI: 10.1136/bcr-2019-231380.Долинин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г., Гордеев Н. А., Фомин Н. Ф. Техника хирургических операций на сосудах. СПб : Гиппократ, 2004. 171 с.Dolinin V. A., Lebedev L. V., Peregudov I. G., Gordeev N. A., Fomin N. F. Technique of surgical operations on vessels. St. Petersburg, Hippocrates, 2004. 171 p. (In Russ.).Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии. М. : Де Ново, 2000. 447 с.Belov Yu. V. Guide to vascular surgery. Moscow, De Novo, 2000. 447 p. (In Russ.).Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Зверхановская Т. Н. Билатеральная реконструкция почечных артерий через лапаротомный доступ. Хирургия. 1999. № 9. C. 28‒31.Belov Yu. V., Stepanenko A. B., Zverkhanovskaya T. N. Bilateral reconstruction of the renal arteries through laparotomy access. Surgery. 1999, № 9. P. 28‒31. (In Russ.).Labas P., Cambal M., Fillo J. The advantage of transverse laparotomy closed with continuous absorbable single-layer stitch. Przegl Lek. 2003. Vol. 60, № 6. P. 407‒408.Labas P., Cambal M., Fillo J. The advantage of transverse laparotomy closed with continuous absorbable single-layer stitch. Przegl Lek. 2003.;60(6):407‒408.Bredenberg C. E., Aust J. C., Reinitz E. R., Rosenbloom M. Posterolateral exposure for renal artery reconstruction. J Vasc Surg. 1989. Vol. 9, № 3. P. 416‒21. DOI: 10.1067/mva.1989.vs0090416.Bredenberg C. E., Aust J. C., Reinitz E. R., Rosenbloom M. Posterolateral exposure for renal artery reconstruction. J Vasc Surg. 1989.;9(3):416‒21. DOI: 10.1067/mva.1989.vs0090416.Laser A., Flinn W. R., Benjamin M. E. Ex vivo repair of renal artery an eurysms. J Vasc Surg. 2015. Vol. 62, № 3. P. 606‒609. DOI: 10.1016/j. jvs.2015.03.070.Laser A., Flinn W.R., Benjamin M. E. Ex vivo repair of renal artery aneurysms. J Vasc Surg. 2015.;62(3):606‒609. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.03.070.Грицкевич А. А., Пьяникин С. С., Адырхаев З. А. и др. Резекция почки ex-vivo в условиях фармако-холодовой ишемии с последующей ортотопической аутотрансплантацией. Трансплантология. 2016. № 3. С. 27‒36.Gritskevich A. A., Pyanikin S. S., Adyrkhaev Z. A. et al. Ex vivo kidney resection under conditions of pharmaco-cold ischemia followed by orthotopic autotransplantation. Transplantology. 2016;(3):27‒36. (In Russ.).Зотиков А. Е., Адырхаев З. А., Соловьева А. М. Аневризмы почечных артерий. Атеротромбоз. 2021. Т. 11, № 1. С. 164–174. DOI: 10.21518/2307-1109-2021-11-1-164-174.Zotikov A. E., Adyrkhaev Z. A., Solovyova A. M. Renal artery aneurysms. Aterothrombosis. 2021;11(1):164–174. DOI: 10.21518/2307-1109-2021 11-1-164-174. (In Russ.).Ашер А., Покровский А. В. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. 2012. Т. 2. C. 229.Asher A., Pokrovsky A. V. Vascular surgery according to Khaimovich. 2012;2:229. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.