grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2024-183-6-35-43grekov-2450Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСовременные подходы к диагностике и оперативному лечению пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостьюModern approaches to diagnosis and surgical treatment of patients with acute obstructive intestinal obstructionhttps://orcid.org/0000-0001-6171-9885СамарцевВ. А.SamartsevV. A.

Самарцев Владимир Аркадьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Samartsev Vladimir A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

samarcev-v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5046-6130ПушкаревБ. С.PushkarevB. S.

Пушкарев Борис Сергеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Pushkarev Boris S., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

boris.pushkarev.08@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1950-065XГавриловВ. А.GavrilovV. A.

Гаврилов Василий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Gavrilov Vasily A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

inmyplay@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2679-0613ПаршаковА. А.ParshakovA. A.

Паршаков Александр Андреевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Parshakov Aleksandr A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

parshakov@live.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8403-4926КузнецоваМ. П.KuznetsovaM. P.

Кузнецова Марина Павловна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Kuznetsova Marina P., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

marinapk92@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-1922-9547ДомрачевА. А.DomrachevA. A.

Домрачев Андрей Алексеевич, ассистент кафедры общей хирургии

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Domrachev Andrey A., Assistant at the Department of General Surgery

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990

atals999@icloud.comПермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. ВагнераРоссияAcademician Ye. A. Vagner Perm State Medical UniversityRussian Federation20243001202518363543Copyright © Самарцев В.А., Пушкарев Б.С., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Кузнецова М.П., Домрачев А.А., 20252025Самарцев В.А., Пушкарев Б.С., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Кузнецова М.П., Домрачев А.А.Samartsev V.A., Pushkarev B.S., Gavrilov V.A., Parshakov A.A., Kuznetsova M.P., Domrachev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2450

ЦЕЛЬ – улучшение результатов хирургического лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза за счет усовершенствования алгоритма периоперационной диагностики и лечения осложнений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено одноцентровое ретроспективно-проспективное исследование результатов лечения пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью (n=249). Группа сравнения (n=125) представлена ретроспективной выборкой пациентов, обследование и хирургическое лечение которых осуществлялось согласно установленному порядку оказания медицинской помощи. Группа наблюдения (n=124) – пациентами, обследование и хирургическое лечение которых дополнялось оценкой степени компенсации острой обтурационной кишечной непроходимости, использованием специализированных шкал, компьютерным мониторингом внутрибрюшного давления и интраоперационной оценкой микроциркуляции в стенке толстой кишки у пациентов с ООКН опухолевого генеза по оригинальным методикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе наблюдения время от поступления в стационар до проведения хирургического лечения было меньше, чем в группе сравнения, и составило 6,00 (Q1–Q3: 4,00–8,00) часов и 10,00 (Q1–Q3: 6,00–12,00) часов соответственно, (p<0,0001), преимущественно за счет пациентов с субкомпенсированной формой. Летальность у пациентов c острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза в группе наблюдения составила 11 (12,94 %) пациентов, в группе сравнения – 16 (18,18 %) пациентов; неопухолевого генеза в группе наблюдения – 8 (20,51 %), сравнения – 10 (27,03 %) пациентов. На основании проведенных исследований предложен алгоритм периоперационной диагностики и лечения осложнений.

ЗАКЛЮЧНИЕ

ЗАКЛЮЧНИЕ. Дифференцированный выбор хирургической тактики при острой обтурационной кишечной непроходимости позволяет оптимизировать сроки оперативного вмешательства, снизить число послеоперационных осложнений, а также летальность у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого и неопухолевого генеза.

The OBJECTIVE of the study was to improve the results of surgical treatment of patients with acute obturation intestinal obstruction of tumor and non-tumor origin by improving the algorithm for perioperative diagnosis and treatment of complications.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. A single-center retrospective-prospective study of the results of treatment of patients with acute obturation intestinal obstruction (n=249) was conducted. The comparison group (n=125) was represented by a retrospective sample of patients whose examination and surgical treatment were carried out in accordance with the established procedure for providing medical care. Observation group (n=124): patients whose examination and surgical treatment were supplemented by assessment of the degree of compensation for acute obturation intestinal obstruction, the use of specialized scales, computer monitoring of intra-abdominal pressure and intraoperative assessment of microcirculation in the wall of the colon in patients with acute obturation intestinal obstruction (AOIO) using original methods.

RESULTS

RESULTS. In the observation group, the time from admission to the hospital to surgical treatment was less than in the comparison group and amounted to 6.00 (Q1–Q3: 4.00–8.00) hours and 10.00 (Q1– Q3: 6.00–12.00) hours, respectively, (p <0.0001), mainly due to patients with a subcompensated form. Mortality in patients with acute obturation intestinal obstruction of tumor origin in the observation group was 11 (12.94 %) patients, in the comparison group – 16 (18.18 %) patients; non-tumor origin in the observation group – 8 (20.51 %), comparison – 10 (27.03 %) patients. Based on the conducted studies, an algorithm for perioperative diagnosis and treatment of complications was proposed.

CONCLUSION

CONCLUSION. The differentiated choice of surgical tactics for acute obturation intestinal obstruction makes it possible to optimize the timing of surgical intervention, reduce the number of postoperative complications, as well as mortality in patients with acute obturation intestinal obstruction of tumor and non-tumor origin.

абдоминальная хирургияострая кишечная непроходимостьвнутрибрюшное давлениеинтраабдоминальная гипертензияинтраоперационная термометрияabdominal surgeryacute intestinal obstructionintra-abdominal pressureintra-abdominal hypertensionintraoperative thermometryReferencesБагдасаров В. В., Багдасарова Е. А., Елеев А. А. Влияние транстуморальной декомпрессии на центральную гемодинамику и внутрибрюшное давление у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021. № 3. С. 249–255. https://doi.org/10.37882/2223–2966.2021.03.03.Bagdasarov V. V., Bagdasarova E. A., Eleev A. A. The effect of transtumoral decompression on central hemodynamics and intra-abdominal pressure in patients with acute obstructive colonic obstruction. Sovremennaja nauka: aktual’nye problemy teorii i praktiki. Serija: Estestvennye i tehnicheskie nauki. 2021;3:249-255. (In Russ.). https://doi.org/10.37882/2223–2966.2021.03.03.Волков Д. В., Тарасенко В. С., Малицкая Е. В., Миненко К. С. Влияние назоинтестинальной интубации у больных с кишечной непроходимостью на активность свободнорадикальных процессов. Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. 10, № 1 (37). С. 28–31.Volkov D. V., Tarasenko V. S., Malickaja E. V., Minenko K. S. The influence of nasointestinal intubation in patients with intestinal obstruction on the activity of free radical processes. Orenburgskij medicinskij vestnik. 2022;10(1(37)):28–31. (In Russ.).Ачкасов С. И., Багателия З. А., Багненко С. Ф. и др. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56. 6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023. Т. 22, № 2. С. 10–31. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31.Achkasov S. I., Bagatelija Z. A., Bagnenko S. F. et al. Acute colonic obstruction of tumor etiology (K56.6; C18, C19, C20), adults. Koloproktologija. 2023;22(2):10–31. (In Russ). https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31.Тотиков З. В., Тотиков В. З., Ремизов О. В. и др. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология. 2020. Т. 19, № 3 (73). С. 72–79. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79.Totikov Z. V., Totikov V. Z., Remizov O. V. et al. Optimization of the diagnostic algorithm for acute obstructive colonic obstruction of tumor origin. Koloproktologija. 2020;19(3(73)):72–79. (In Russ.). https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79.Алиев Ф. Ш., Алиев В. Ф. Органная дисфункция как фактор риска послеоперационных осложнений хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости. Вопросы онкологии. 2022. Т. 68, № 6. С. 775–779. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-775-779.Aliev F. Sh., Aliev V. F. Organ dysfunction as a risk factor for postoperative complications of surgical treatment of tumor colonic obstruction. Voprosy onkologii. 2022;68(6):775–779. (In Russ.). https://doi.org/10.37469/0507-3758-2022-68-6-775-779.Тягунов А. Е., Федоров А. В., Нечай Т. В. и др. Хирургическая практика при тонкокишечной непроходимости в Российской Федерации. Результаты национального опроса хирургов. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022. № 5. С. 5–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20220515.Tjagunov A. E., Fedorov A. V., Nechaj T. V. et al. Surgical practice for small intestinal obstruction in the Russian Federation. Results of a national survey of surgeons. Hirurgia. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2022; 5:5–17. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20220515.Catena F., De Simone B., Coccolini F. et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery. 2019. Vol. 14, № 1. P. 1–8. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0240-7.Catena F., De Simone B., Coccolini F., Di Saverio S., Sartelli M., Ansaloni L. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery. 2019;14(1):1–8. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0240-7.Чарышкин А. Л., Кешян Э. А. Результаты лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью. Креативная хирургия и онкология. 2021. № 1. С. 15–19. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-15-19.Charyshkin A. L., Keshjan Je. A. Results of treatment of patients with acute obstructive intestinal obstruction. Kreativnaja hirurgija i onkologija. 2021;1:15–19. (In Russ.). https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-15-19.Xi Y., Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040. Translational oncology. 2021. Vol. 14, № 10. P. 101174. https://doi.org/10.1016/j.tranon.2021.101174.Xi Y., Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040. Translational oncology. 2021;14(10):101174. https://doi.org/10.1016/j.tranon.2021.101174.Камалова С., Абдиев О., Ханов С. Острая спаечная кишечная непроходимость. Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. 2022. Т. 2, № 11. С. 144–147. https://doi.org/10.5281/zenodo.7180482.Kamalova S., Abdiev O., Hanov S. Acute adhesive intestinal obstruction. Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. 2022;2(11):144–147. (In Russ.). https://doi.org/10.5281/zenodo.7180482.Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». Москва, 2021. 52 с.Clinical guidelines «Acute non-tumor intestinal obstruction». Obshherossijskaja obshhestvennaja organizacija «Rossijskoe obshhestvo hirurgov». Moscow, 2021. 52 p. (In Russ.).Колгаева М. М., Даудова А. А. Острая спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость. Современная лечебно-диагностическая тактика. Актуальные вопросы современной науки. 2021. С. 119–123.Kolgaeva M. M., Daudova A. A. Acute adhesive obstructive small intestinal obstruction. Modern treatment and diagnostic tactics. Aktual’nye voprosy sovremennoj nauki. 2021:119–123. (In Russ.).Сигуа Б. В., Котков П. А., Каландарова Д. Х., Земляной В. П. Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023. Т. 12, № 1. С. 99–109. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-99-109.Sigua B. V., Kotkov P. A., Kalandarova D. H., Zemljanoj V. P. Systematic review of the clinical effectiveness of different periods of non-operative treatment in patients with acute adhesive intestinal obstruction. Zhurnal im. N. V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaja medicinskaja pomoshh’». 2023; 12(1):99–109. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-99-109.Стяжкина С. Н., Галимова Х. И., Минахметова Р. С., Ахкямова Ч. Р. Спаечная кишечная непроходимость. Modern Science. 2020. № 3–2. С. 101–105.Stjazhkina S. N., Galimova H. I., Minahmetova R. S. Ahkjamova Ch. R. Adhesive intestinal obstruction. Modern Science. 2020;3–2:101–105. (In Russ.).Schlick C. J. R., Liu J. Y., Yang A. D. et al. Pre-operative, Intra-operative and Postoperative factors associated with post-discharge venous thromboembolism following colorectal cancer resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020. Vol. 24, № 1. P. 144–154. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04354-2.Schlick C. J. R., Liu J. Y., Yang A. D. et al. Pre-operative, Intra-operative and Postoperative factors associated with post-discharge venous thromboembolism following colorectal cancer resection. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020;24(1):144–154. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04354-2.Закаев К. Ю., Зурнаджьянц В. А., Кчибеков Э. А. и др. Анализ заболеваемости и летальности у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (по материалам клиники). Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 2. С. 44–53. https://doi.org/10.48612/agmu/2022.17.2.44.53.Zakaev K. Ju., Zurnadzh’janc V. A., Kchibekov Je. A. et al. Analysis of morbidity and mortality in patients with acute colonic obstruction of tumor origin (based on clinical materials). Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2022;17(2):44–53. (In Russ.). https://doi.org/10.48612/agmu/2022.17.2.44.53.Войтушко А. С., Войнюш А. В. Cиндром интраабдоминальной гипертензии: понятие и первое клиническое наблюдение. Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Болтрукевича Станислава Ивановича. 2020. С. 112–113.Vojtushko A. S., Vojnjush A. V. Intra-abdominal hypertension syndrome: concept and first clinical observation. Sbornik materialov konferencii studentov i molodyh uchenyh, posvjashhennyj 80-letiju so dnja rozhdenija professora Boltrukevicha Stanislava Ivanovicha. 2020:112–113. (In Russ.).Глушков Н. И., Земляно В. П., Сигуа Б. В. и др. Роль внутрибрюшной гипертензии и региональной гемодинамики в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости. Современные проблемы науки и образования. 2019. № 1. С. 41.Glushkov N. I., Zemljanoj V. P., Sigua B. V. et al. The role of intraabdominal hypertension and regional hemodynamics in the diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2019;1:41. (In Russ.).Калицова М. В., Тотиков В. З., Тотиков З. В., Медоев В. В. Алгоритм диагностики и лечения при острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2019. № S2. С. 118–119.Kalicova M. V., Totikov V. Z., Totikov Z. V., Medoev V. V. Algorithm for diagnosis and treatment of acute adhesive intestinal obstruction. Vestnik Dagestanskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. 2019;S2:118–119. (In Russ.).Никифоров С. А., Нуруллина А. Р., Попова Н. М., Иванова Г. С. Характеристика синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с онкологической патологией. Modern Science. 2020. № 11–3. С. 287–291.Nikiforov S. A., Nurullina A. R., Popova N. M., Ivanova G. S. Characteristics of multiple organ failure syndrome in patients with cancer pathology. Modern Science. 2020;11–3:287–291. (In Russ.).Чынгышева Ж. А., Ниязов Б. С., Назиралиев Р. Т. и др. Современный взгляд на диагностику и лечение острой кишечной непроходимости у геронтологических больных (обзор литературы). Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8, № 7. С. 261–292. https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/24.Chyngysheva Zh. A., Nijazov B. S., Naziraliev R. T. et al. Modern view on the diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction in gerontological patients (literature review). Bjulleten’ nauki i praktiki. 2022;8(7):261–292. (In Russ.). https://doi.org/10.33619/2414-2948/80/24.Сайдалиев Д. М., Хасанов Н. Ш. Улучшение результата хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимости в условиях перитонита. Endless Light in Science. 2022. Т. 2019. С. 161.Sajdaliev D. M., Hasanov N. Sh. Improving the outcome of surgical treatment of patients with acute intestinal obstruction in conditions of peritonitis. Endless Light in Science. 2022;2019:161. (In Russ.).Карачун А. М., Панайотти Л. Л., Петров А. С. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования. Тазовая хирургия и онкология. 2017. № 2. С. 11–19. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19.Karachun A. M., Panajotti L. L., Petrov A. S. Selection of the optimal volume of lymph node dissection in the surgical treatment of colon cancer: clinical trial protocol. Tazovaja hirurgija i onkologija. 2017;2:11–19. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19.Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Шакиров М. Р. и др. Патент РФ на программу для ЭВМ № 2021611514. «IAPPEE» Intraabdominal pressure program of expert examination.Samarcev V. A., Gavrilov V. A., Shakirov M. R. et al. Patent № 2021611514. «IAPPEE» Intraabdominal pressure program of expert examination. (In Russ.).Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Шакиров М. Р. и др. Патент РФ на изобретение № RU 2791696 C1. Способ мониторинга внутрибрюшного давления.Samarcev V. A., Gavrilov V. A., Shakirov M. R. et al. Patent № RU 2791696 C1. Sposob monitoringa vnutribrjushnogo davlenija. (In Russ.).Самарцев В. А., Гаврилов В. А., Паршаков А. А. и др. Патент РФ на изобретение № RU 2814562 C1. Способ интраоперационной диагностики нарушения микроциркуляции ободочной кишки при злокачественных новообразованиях.Samarcev V. A., Gavrilov V. A., Parshakov A. A. et al. Patent № RU 2814562 C1. Sposob intraoperacionnoj diagnostiki narushenija mikrocirkuljacii obodochnoj kishki pri zlokachestvennyh novoobrazovanijah. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.