grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2024-183-6-26-34grekov-2492Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСравнительные результаты хирургического лечения больных с острым расслоением аорты I и II типа по Де БейкиComparative outcomes of surgical treatment of patients with De Bakey type I versus De Bakey type II acute aortic dissectionhttps://orcid.org/0000-0003-4843-4679КузнецовД. В.KuznetsovD. V.

Кузнецов Дмитрий Валерьевич, главный врач

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Kuznetsov Dmitry V., Chief Physician

43, Aerodromnaya str., Samara, Russia, 443070

dvksurg@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8985-5723ЗыбинА. А.ZybinA. A.

Зыбин Александр Александрович, врач – сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 4

443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Zybin Aleksandr A., Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 4

43, Aerodromnaya str., Samara, Russia, 443070

zybin_a.a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3878-0842ЁкубовМ. М.YokubovM. M.

Ёкубов Мироли Миродил угли, врач – сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно - сосудистой хирургии № 11

443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Yokubov Miroli M., Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 11

43, Aerodromnaya str., Samara, Russia, 443070

mirolim.yakubov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2459-7740ТаумоваГ. Х.TaumovaG. H.

Таумова Гульслу Хисматовна, врач-рентгенолог Отделения рентгенологических методов диагностики

443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Taumova Gulslu H., Radiologist of the Department of RadiologicalDiagnostic Methods

43, Aerodromnaya str., Samara, Russia, 443070

gtaumova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6398-9598СухининаЕ. М.SukhininaE. M.

Сухинина Екатерина Михайловна, зав. отделением рентгенологических методов диагностики

443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

Sukhinina Ekaterina M., Head of the Department of Radiological Diagnostic Methods

43, Aerodromnaya str., Samara, Russia, 443070

e.m.sukhinina@eandex.ruСамарский областной клинический кардиологический диспансер имени В. П. ПоляковаРоссияSamara Regional Clinical Cardiology Dispensary named after V. P. PoliakovRussian Federation20243001202518362634Copyright © Кузнецов Д.В., Зыбин А.А., Ёкубов М.М., Таумова Г.Х., Сухинина Е.М., 20252025Кузнецов Д.В., Зыбин А.А., Ёкубов М.М., Таумова Г.Х., Сухинина Е.М.Kuznetsov D.V., Zybin A.A., Yokubov M.M., Taumova G.H., Sukhinina E.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2492ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с острым расслоением аорты I и II типа по Де Бейки.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы ближайшие и отделанные (5 лет) результаты хирургического лечения 136 больных с острым расслоением аорты, оперированных в Самарском кардиодиспансере имени В. П. Полякова с 2014 по 2022 гг. Пациенты разделены на две группы: 1 (116 человек) – расслоение 1 типа по Де Бейки, 2 (20 человек) – расслоение аорты 2 типа по Де Бейки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Госпитальная летальность достоверно выше в 1 группе (24,1 % и 5 % в 1 и 2 группе соответственно, р=0,05). Независимыми факторами риска госпитальной летальности больных с острым расслоением аорты являлись: I тип расслоения по Де Бейки, индекс массы тела>30,2 кг/м2, артериальная гипертензия, критическое предоперационное состояние, острая почечная недостаточность, операции на аорте в анамнезе, продолжительность искусственного кровообращения и циркуляторного ареста. Пятилетняя выживаемость выписанных из стационара пациентов достоверно не отличалась (88 % и 74 % в 1 и 2 группе соответственно, р=0,26). Пятилетняя свобода от реопераций в 1 группе – 89 %, во 2 – 100 %, р=0,3. Отрицательное ремоделироание нисходящего отдела аорты в отдаленном периоде произошло у 73 % 1 группы, во 2 группе ремоделирование нисходящей аорты было положительным или стабильным (р<0,001).

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Расслоение аорты 1 типа по Де Бейки связано с более высоким риском госпитальной летальности больных после хирургического лечения по сравнению с пациентами с расслоением 2 типа по Де Бейки. Пятилетняя выживаемость и свобода от реопераций на аорте у выписанных из стационара пациентов не зависят от типа расслоения.

The OBJECTIVE was to compare the immediate and long-term results of surgical treatment of patients with De Bakey type I versus De Bakey type II acute aortic dissection.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. We analyzed the immediate and long-term (5 years) results of surgical treatment of 136 patients with acute aortic dissection, operated on at the Samara Regional Clinical Cardiology Dispensary named after V. P. Poliakov from 2014 to 2022. Patients were divided into two groups: 1 (116 patients) – De Bakey type 1 dissection, 2 (20 patients) – De Bakey type 2 dissection.

RESULTS

RESULTS. Hospital mortality was significantly higher in group 1 (24.1 % and 5 % in groups 1 and 2, respectively, p–0.05). Independent risk factors for hospital mortality in patients with acute aortic dissection were: De Bakey type I dissection, body mass index>30.2 kg/m2, arterial hypertension, critical preoperative condition, acute renal failure, history of aortic surgery, duration of artificial circulation and circulatory arrest. The five-year survival rate of patients discharged from the hospital did not differ significantly (88 % and 74 % in groups 1 and 2, respectively, p-0.26). Five-year freedom from reoperations in group 1 – 89 %, in group 2 – 100 %, p = 0.3. Negative remodeling of the descending aorta in the long-term period occurred in 73 % of group 1; in group 2, remodeling of the descending aorta was positive or stable (p < 0.001).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. De Bakey type 1 aortic dissection is associated with a higher risk of hospital mortality in patients after surgical treatment, compared with patients with De Bakey type 2 aortic dissection. Five-year survival rate, as well as freedom from reoperation on the aorta in patients discharged from the hospital, does not depend on the type of dissection.

острое расслоение аортырасслоение I типа по Де Бейкирасслоение II тип по Де Бейкихирургическое лечение расслоения аортыремоделирование аортыacute aortic dissectionDe Bakey type I dissectionDe Bakey type II dissectionsurgical treatment of aortic dissectionaortic remodelingReferencesБолдырев С. Ю., Суслова В. Н., Пехтерев В. А. и др. Острое расслоение аорты I типа по Де Бейки с циркулярным отрывом интимы брахиоцефального ствола. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021. Т. 180, № 4. С. 78–81. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-78-81.Boldyrev S. Yu., Suslova V. N., Pekhterev V. A. et al. Acute aortic dissection type I with circular rupture of the intima of the brachiocephalic trunk. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2021;180(4):78–81. (In Russ.). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-78-81.Чарчян Э. Р., Абугов С. А., Хачатрян З. Р. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 5. С. 6–17.Charchyan E. R., Abugov S. A., Khachatryan Z. R. et al. Features of the postoperative period in patients with type I aortic dissection according to DeBakey: criteria for assessing aortic remodeling and risk factors for assessing aortic remodeling and risk factors for disease progression. Surgery. Pirogov’s Journal. 2019;(5):6–17. (In Russ.).Pape L. A., Awais M., Woznicki E. M. et al. Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015. Vol. 66. P. 350–358. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.029.Pape L. A., Awais M., Woznicki E. M. et al. Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015;66:350–358. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.029.Bossone E., Gorla R., LaBounty T. M. et al. Presenting systolic blood pressure and outcomes in patients with acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2018. Vol. 71. P. 1432–1440. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.064.Bossone E., Gorla R., LaBounty T. M. et al. Presenting systolic blood pressure and outcomes in patients with acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2018;71:1432–1440. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.064.DeBakey M. E., McCollum C. H., Crawford E. S. et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred and twenty-seven patients treated surgically. Surgery. 1982. Vol. 92. P. 1118–1134.DeBakey M. E., McCollum C. H., Crawford E. S. et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred and twenty-seven patients treated surgically. Surgery. 1982;92:1118–1134Daily P. O., Trueblood H. W., Stinson E. B. et al. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970. Vol. 10. P. 237–247. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)65594-4.Daily P. O., Trueblood H. W., Stinson E. B. et al. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970;10:237–247. https:// doi.org/10.1016/S0003-4975(10)65594-4.Hagan P. G., Nienaber C. A., Isselbacher E. M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000. Vol. 283. P. 897–903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897.Hagan P. G., Nienaber C. A., Isselbacher E. M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283:897–903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897.Tsagakis K., Tossios P., Kamler M. et al. The DeBakey classification exactly reflects late outcome and re-intervention probability in acute aortic dissection with a slightly modified type II definition. Eur J Cardiothorac Surg. 2011. Vol. 40. P. 1078–1084.Tsagakis K., Tossios P., Kamler M. et al. The DeBakey classification exactly reflects late outcome and re-intervention probability in acute aortic dissection with a slightly modified type II definition. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40:1078–1084.Dohle D. S., El Beyrouti H., Brendel L. et al. Survival and reinterventions after isolated proximal aortic repair in acute type A aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019. Vol. 28. P. 981–988. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz011.Dohle D. S., El Beyrouti H., Brendel L. et al. Survival and reinterventions after isolated proximal aortic repair in acute type A aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28:981–988. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz011.Kohl L. P., Isselbacher E. M., Majahalme N. et al. Comparison of Outcomes in DeBakey Type AI Versus AII Aortic Dissection. Am J Cardiol. 2018. Vol. 122. P. 689–95. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.04.042.Kohl L. P., Isselbacher E. M., Majahalme N. et al. Comparison of Outcomes in DeBakey Type AI Versus AII Aortic Dissection. Am J Cardiol. 2018;122:689–95. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.04.042.Glower D. D., Speier R. H., White W. D. et al. Management and longterm outcome of aortic dissection. Ann Surg. 1991. Vol. 214. P. 31–41. https://doi.org/10.1097/00000658-199107000-00006.Glower D. D., Speier R. H., White W. D. et al. Management and longterm outcome of aortic dissection. Ann Surg. 1991;214:31–41. https://doi.org/10.1097/00000658-199107000-00006.Trimarchi S., Nienaber C. A., Rampoldi V. et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. Vol. 129. P. 112–22. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.09.005.Trimarchi S., Nienaber C. A., Rampoldi V. et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:112–22. 10.1016/j.jtcvs.2004.09.005Easo J., Weigang E., Hölzl P. P. et al. Influence of operative strategy for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection – analysis of the German Registry for Acute Aortic Dissection type A (GERAADA). Ann Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 2. P. 175–80.Easo J., Weigang E., Hölzl P. P. et al. Influence of operative strategy for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection – analysis of the German Registry for Acute Aortic Dissection type A (GERAADA). Ann Cardiothorac Surg. 2013;2:175–80.Lin C. Y., Tung T. H., Wu M. Y. et al. Surgical outcomes of DeBakey type I and type II acute aortic dissection: a propensity score-matched analysis in 599 patients. J Cardiothorac Surg. 2021. Vol. 16. P. 208. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01594-9.Lin C. Y., Tung T. H., Wu M. Y. et al. Surgical outcomes of DeBakey type I and type II acute aortic dissection: a propensity score-matched analysis in 599 patients. J Cardiothorac Surg. 2021;16:208. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01594-9.Inoue Y., Minatoya K., Oda T., et al. Surgical outcomes for acute type A aortic dissection with aggressive primary entry resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 50. P. 567–573. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw111.Inoue Y., Minatoya K., Oda T. et al. Surgical outcomes for acute type A aortic dissection with aggressive primary entry resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50:567–573. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw111.Kimura N., Itoh S., Yuri K. et al. Reoperation for enlargement of the distal aorta after initial surgery for acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015. Vol. 149. P. S91–S98. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.008.Kimura N., Itoh S., Yuri K. et al. Reoperation for enlargement of the distal aorta after initial surgery for acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:S91–S98. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.008.Inoue Y., Matsuda H., Omura A. et al. Comparative study of the frozen elephant trunk and classical elephant trunk techniques to supplement total arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019. Vol. 56. P. 579–586. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz104.Inoue Y., Matsuda H., Omura A. et al. Comparative study of the frozen elephant trunk and classical elephant trunk techniques to supplement total arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56:579–586. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz104.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.