grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2024-183-6-16-25grekov-2527Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYМногоуровневые поражения артерий нижних конечностей: выбор оптимальной хирургической тактикиMultilevel lesions of lower extremities arteries: choosing the optimal surgical approachhttps://orcid.org/0000-0003-4082-8745ОборинА. А.OborinA. A.

Оборин Александр Андреевич, врач-сердечно сосудистый хирург

614990, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85

Oborin Aleksandr A., Cardiovascular Surgeon

85, Pushkin str., Perm, 614990

oborinalan15@gmail.comМухамадеевИ. С.MuchamadeevI. S.

Мухамадеев Ильдус Султанович, доктор медицинских наук, зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии

614990, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85

Muchamadeev Ildus S., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery

85, Pushkin str., Perm, 614990

https://orcid.org/0000-0002-5269-5233ЛазаревС. М.LazarevS. M.

Лазарев Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии с клиникой

197022,  Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Lazarev Sergei M., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Surgery with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-8179-2059НекрасовД. А.NekrasovD. A.

Некрасов Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук, зав. дневным стационаром хирургического профиля

117593, Москва, Литовский бульвар, д. 1А

Nekrasov Dmitrii A., Cand. of Sci. (Med), Head of Surgical Day Hospital

1A, Litovsky boulvard, Moscow, 117593

ДаниловВ. Н.DanilovV. N.

Данилов Виталий Николаевич, врач сердечно-сосудистый хирурги

614990, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85

Danilov Vitaly N., Cardiovascular Surgery

85, Pushkin str., Perm, 614990

ГБУЗ ПК Пермская краевая клиническая больницаРоссияPerm Regional Clinical HospitalRussian FederationПермская краевая клиническая больницаРоссияPerm Regional Clinical HospitalRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian FederationРоссийский научный центр хирургии имени академика Б. В. ПетровскогоРоссияPetrovsky National Research Centre of SurgeryRussian Federation20243001202518361625Copyright © Оборин А.А., Мухамадеев И.С., Лазарев С.М., Некрасов Д.А., Данилов В.Н., 20252025Оборин А.А., Мухамадеев И.С., Лазарев С.М., Некрасов Д.А., Данилов В.Н.Oborin A.A., Muchamadeev I.S., Lazarev S.M., Nekrasov D.A., Danilov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2527ВВЕДНИЕ

ВВЕДНИЕ. Одной из важных проблем в сердечно-сосудистой хирургии является наличие многоуровневых поражений артерий нижних конечностей. Нами продемонстрированы результаты вмешательств при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 90 пациентов с сочетанным поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента типа TASC C и D. Пациенты разделены на 2 группы и 2 подгруппы. Группа 1 – пациенты, которым выполнены комбинированные многоуровневые вмешательства, в свою очередь, группа 1 разделена на 2 подгруппы по типу выполненной реконструкции. Группа 1А – закрытая петлевая эндартерэктомия из подвздошных артерий + бедренно-подколенное (тибиальное) шунтирование. Группа 1Б – аорто (подвздошно) – бедренное шунтирование + петлевая эндартерэктомия из артерий бедренно-подколенного сегмента. Группа 2 – пациенты, которым сочетанно выполнено аорто (подвздошно)-бедренное + бедренно-подколенно (тибиальное) шунтирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе 1 зарегистрированных случаев тромбоза шунта в раннем послеоперационном периоде не было, тогда как в группе 2 в трех случаях (12 %) происходил тромбоз как аорто-бедренного, так и бедренно-подколенного шунта в раннем послеоперационном периоде. В группе 1 зарегистрирован 1 эпизод кровотечения, потребовавший ревизию, в группе 2 кровотечений зарегистрировано не было. В 1 и во 2 группе зарегистрировано по 1 случаю инфаркта миокарда (ИМ) в раннем послеоперационном периоде (p=0,301), у 1 больного в группе 2 произошел инсульт с регрессом симптоматики в послеоперационном периоде. В группе 1 смертей и ампутаций в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано не было. В группе 2 двое больных (8 %) перенесли ампутацию в раннем послеоперационном периоде, один больной скончался в послеоперационном периоде. Первичная проходимость в группе 1А к 12, 24 и 60 месяцу составила 95 %, 76 % и 63 % соответственно, в группе 1Б в те же сроки месяцу составила 86 %, 86 % и 81 % соответственно, в группе 2 в те же сроки 100 %, 100 % и 85 % соответственно (p=0,368). Вторичная проходимость в группе 1А к 12 месяцам – 77 %, к 24 месяцам 77 % и к 60 месяцам 52 %. В группе 1Б – к 12 месяцам – 100 %, к 24 месяцам 67 %. В группе 2 к 12 месяцу и 24 месяцу 50 % (p=0,983).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, при невозможности выполнения гибридных процедур комбинированное вмешательство при многоуровневых протяженных поражений артерий нижних конечностей является приемлемой альтернативой многоэтажным шунтированиям. Разницы в отдаленной проходимости между сравнивамемыми методами вмешательств не было, однако наличие фатальных осложнений в группе многоуровневых шунтирований говорит о преимуществе менее инвазивного подхода.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. One of the important problems in cardiovascular surgery is the multilevel lesions of the lower extremity arteries. We presented the results of treatment of multilevel arterial lesion.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. We analyzed the treatment results of 90 patients with combined lesions of the aortofemoral and femoral-popliteal segment of type TASC C and D. The patients were divided into 2 groups and 2 subgroups. Group 1 consisted of patients who underwent combined multilevel interventions, in turn, group 1 was divided into 2 subgroups according to the type of interventions. Group 1A – closed remote endarterectomy (RE) from the iliac arteries + femoral-popliteal (tibial) bypass surgery. Group 1B – aorto (iliac) – femoral bypass + RE from the arteries of the femoral-popliteal segment. Group 2 consisted of patients who underwent combined aorto (iliac) femoral + femoral-popliteal (tibial) bypass surgery.

RESULTS

RESULTS. There were no registered cases of shunt thrombosis in the early postoperative period in group 1, whereas in group 2, both aorto-femoral and femoral-popliteal shunt thrombosis occurred in three cases (12%) in the early postoperative period. In group 1, 1 episode of bleeding was registered that required revision, in group 2, no bleeding was registered. In groups 1 and 2, 1 case of myocardial infarction (MI) was registered in the early postoperative period (p=0.301), one patient in group 2 had a stroke with regression of symptoms in the postoperative period. There were no deaths or amputations in the early postoperative period in group 1. In group 2, two patients (8%) underwent amputation in the early postoperative period, one patient died in the postoperative period. The primary patency in group 1A by 12, 24 and 60 months was 95 %, 76 % and 63 % respectively, in group 1B by 12, 24 and 60 months was 86 %, 86 % and 81 %, respectively, in group 2 by 12, 24 and 60 months was 100 %, 100 % and 85 %, respectively (p=0.368). Secondary patency in group 1A by 12 months was 77 %, by 24 months was 77 % and by 60 months was 52 %. In group 1B – by 12 months – 100 %, by 24 months – 67 %. In group 2 – by 12 months and 24 months – 50 % (p =0.983).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Thus, if it is impossible to perform hybrid procedures, combined interventions for multi-level lesions of lower extremity arteries is an acceptable alternative to multi-level bypass. There was no difference in long-term patency between the compared methods of interventions, but the presence of fatal complications in the group of multilevel bypass indicates the advantage of a less invasive approach.

многоуровневые пораженияэндартерэктомияшунтированиеартерии нижних конечностейmultilevel lesionsendarterectomybypass surgerylower extremity arteriesфинансовой поддержки не предусмотрено.ReferencesRicco J. B., Thanh Phong L., Belmonte R. et al. Open surgery for chronic limb ischemia: a review. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2013. Vol. 54. P. 719–727.Ricco J. B., Thanh Phong L., Belmonte R. et al. Open surgery for chronic limb ischemia: a review. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2013;54:719–727.Демографический ежегодник России. 2019: Стат.сб./ Д 31 Росстат. M., 2019. 252 c.Demographic Yearbook of Russia. 2019: Stat.sb./ D 31. Rosstat. M., 2019:252. (In Russ.).Takayama T., Matsumura J. S. Complete lower extremity revascularization via a hybrid procedure for patients with critical limb ischemia. Vasc Endovascular Surg. 2018. Vol. 52, № 4. P. 255–261. https://doi.org/10.1177/1538574418761723.Takayama T., Matsumura J. S. Complete lower extremity revascularization via a hybrid procedure for patients with critical limb ischemia. Vasc Endovascular Surg. 2018;52(4):255–261. https://doi.org/10.1177/1538574418761723.Kireev K. A., Fokin A. A., Rodnianskiĭ D. V. Hybrid intervention for an atherosclerotic lesion of arteries of the iliofemoral segment. Angiol. Sosud. Khir. 2018. Vol. 24. P. 156–159.Kireev K. A., Fokin A. A., Rodnianskiĭ D. V. Hybrid intervention for an atherosclerotic lesion of arteries of the iliofemoral segment. Angiol. Sosud. Khir. 2018;24:156–159.Troitskiĭ A. V., Bekhtev A. G., Khabazov R. I. et al. Outcomes of hybrid operations in multi storeyed lesions of arteries of the aortoiliac and femoropopliteal segments. Angiol. Sosud. Khir. 2013. Vol. 19. P. 39–44.Troitskiĭ A. V., Bekhtev A. G., Khabazov R. I. et al. Outcomes of hybrid operations in multi storeyed lesions of arteries of the aortoiliac and femoropopliteal segments. Angiol. Sosud. Khir. 2013;19:39–44.Puzdriak P. D., Shlomin V. V., Shloĭdo E. A. et al. Hybrid surgical treatment of a multilevel lesion of lower-limb arteries. Angiol. Sosud. Khir. 2018. Vol. 24. P. 80–89.Puzdriak P. D., Shlomin V. V., Shloĭdo E. A. et al. Hybrid surgical treatment of a multilevel lesion of lower-limb arteries. Angiol. Sosud. Khir. 2018;24:80–89.Brothers T. E., Greenfield L. J. Long-term results of aortoiliac reconstruction. J. Vasc. Interv. Radiol. 1990. Vol. 1. P. 49–55.Brothers T. E., Greenfield L. J. Long-term results of aortoiliac reconstruction. J. Vasc. Interv. Radiol. 1990;1:49–55.Royster T. S., Lynn R., Mulcare R. J. Combined aortoiliac and femoropopliteal occlusive disease. Surg. Gynecol. Obstet. 1976. Vol. 143. P. 949–952.Royster T. S., Lynn R., Mulcare R. J. Combined aortoiliac and femoropopliteal occlusive disease. Surg. Gynecol. Obstet. 1976;143:949–952.Nypaver T. J., Ellenby M. I., Mendoza O. et al. A comparison of operative approaches and parameters predictive of success in multilevel arterial occlusive disease. J. Am. Coll. Surg. 1994. Vol. 179. P. 449–456.Nypaver T. J., Ellenby M. I., Mendoza O. et al. A comparison of operative approaches and parameters predictive of success in multilevel arterial occlusive disease. J. Am. Coll. Surg. 1994;179:449–456.Benson J. R., Whelen T. J., Cohen A., Spencer F. C. Combined Aorto-iliac and Femoropopliteal Occlusive Disease : Limitations of Total Aortofemoropopliteal Bypass. Annals of surgery. 1965. Vol. 163, № 1. P. 121–130.Benson J. R., Whelen T. J., Cohen A., Spencer F. C. Combined Aortoiliac and Femoropopliteal Occlusive Disease : Limitations of Total Aortofemoropopliteal Bypass. Annals of surgery. 1965;163(1):121–130.Tanaka A., Sandhu H. K., Perlick A. et al. Superficial femoral artery occlusion reduces aortofemoral bypass graft patency. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019. Vol. 57. P. 650–657.Tanaka A., Sandhu H. K., Perlick A. et al. Superficial femoral artery occlusion reduces aortofemoral bypass graft patency. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019;57:650–657.Madiba T. E., Mars M., Robbs J. V. Aortobifemoral bypass in the presence of superficial femoral artery occlusion: does the profunda femoris artery provide adequate runoff? J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998. Vol. 43. P. 310–313.Madiba T. E., Mars M., Robbs J. V. Aortobifemoral bypass in the presence of superficial femoral artery occlusion: does the profunda femoris artery provide adequate runoff? J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998;43:310–313.Sharples A., Kay M., Sykes T. et al. Multilevel bypass grafting : Is it worth it ? Ann. Vasc. Surg. 2014. Vol. 28, № 7. P. 1697–1702. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.03.027.Sharples A., Kay M., Sykes T. et al. Multilevel bypass grafting : Is it worth it ? Ann. Vasc. Surg. 2014;28(7):1697–1702. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.03.027.Edwards W. H., Wright R. S. A technique for combined aorto-femoralpopliteal arterial reconstruction. Ann. Surg. 1974. Vol. 179. P. 572–579.Edwards W. H., Wright R. S. A technique for combined aorto-femoralpopliteal arterial reconstruction. Ann. Surg. 1974;179:572–579.Collins G. J. J., Rich N. M., Andersen C. A., McDonald P. T. Staged aortofemoropopliteal revascularization. Arch. Surg. 1978. Vol. 113. P. 149–152.Collins G. J. J., Rich N. M., Andersen C. A., McDonald P. T. Staged aortofemoropopliteal revascularization. Arch. Surg. 1978;113: 149–152.Martinez B. D., Hertzer N. R., Beven E. G. Influence of distal arterial occlusive disease on prognosis following aortobifemoral bypass. Surgery. 1980. Vol. 88. P. 795–805.Martinez B. D., Hertzer N. R., Beven E. G. Influence of distal arterial occlusive disease on prognosis following aortobifemoral bypass. Surgery. 1980;88:795–805.DeBakey M. E. The development of vascular surgery. Am. J. Surg. 1979. Vol. 137. P. 697–738.DeBakey M. E. The development of vascular surgery. Am. J. Surg. 1979;137:697–738.Ebaugh J. L., Gagnon D., Owens C. D. et al. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures. Am. J. Surg. 2008. Vol. 196. P. 634–640.Ebaugh J. L., Gagnon D., Owens C. D. et al. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures. Am. J. Surg. 2008;196:634–640.Dosluoglu H. H., Lall P., Cherr G. S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010. Vol. 51. P. 1425–1435.e1.Dosluoglu H. H., Lall P., Cherr G. S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010;51:1425–1435.e1.Закеряев А. Б., Виноградов Р. А., Сухоручкин П. В., Бутаев С. Р. Бедренно-подколенное шунтирование. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2023. Т. 16, № 3. С. 272–282.Mukhamadeev I. S., Oborin A. A., Danilov V. N., Vronskiĭ A. S. Results of loop endarterectomy and femoropopliteal bypass grafting in TASC C and D lesions. Angiol. Sosud. Khir. 2021;27:107–112. (In Russ.).Gisbertz S. S., Tutein Nolthenius R. P., de Borst G. J. et al. Remote endarterectomy versus supragenicular bypass surgery for long occlusions of the superficial femoral artery: medium-term results of a randomized controlled trial (the REVAS trial). Ann. Vasc. Surg. 2010. Vol. 24. P. 1015–1023.Gisbertz S. S., Tutein Nolthenius R. P., de Borst G. J. et al. Remote endarterectomy versus supragenicular bypass surgery for long occlusions of the superficial femoral artery: medium-term results of a randomized controlled trial (the REVAS trial). Ann. Vasc. Surg. 2010;24:1015–1023.Sumner D. S., Strandness D. E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978. Vol. 84. P. 348–355.Sumner D. S., Strandness D. E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978;84:348–355.Brewster D. C., Perler B. A., Robison J. G., Darling R. C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease. Predictors of success and need for distal bypass. Arch. Surg. 1982. Vol. 117. P. 1593–1600.Brewster D. C., Perler B. A., Robison J. G., Darling R. C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease. Predictors of success and need for distal bypass. Arch. Surg. 1982;117:1593–1600.Samson R. H., Scher L. A., Veith F. J. Combined segment arterial disease. Surgery. 1985. Vol. 97. P. 385–396.Samson R. H., Scher L. A., Veith F. J. Combined segment arterial disease. Surgery. 1985;97:385–396.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.