grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2025-184-3-25-32grekov-2595Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYКонкурентный кровоток как предиктор несостоятельности маммарокоронарного шунтирования: роль моментального резерва кровотокаCompetitive blood flow as a predictor of mammarocoronary artery bypass graft failure: the role of instantaneous wave-free ratiohttps://orcid.org/0000-0001-6128-7138ШенгелияЛ. Д.ShengeliaL. D.

Шенгелия Лаша Давидович, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, научный сотрудни 

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Shengelia Lasha D., Cand. of Sci. (Med), Cardiovascular Surgeon, Research Fellow 

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

l.d.shengelia@mail.ruКараевА. В.KaraevA. V.

Караев Асланбек Викторович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения рентгенхирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Karaev Aslanbek V., Cand. of Sci. (Med), Research Fellow of the Department of X-ray Surgical Methods of Heart and Vessels of Examination and Treatment

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

avkaraev@bakulev.ruГурдзибеевА. Б.GurdzhibeevA. B.

Гурдзибеев Алан Борисович, аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия»

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Gurdzhibeev Alan B., Postgraduate Student on the specialty «Cardiovascular surgery» 

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

avkaraev@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4436-0222КоншинаМ. О.KonshinaM. O.

Коншина Мария Олеговна, аспирант по специальности «Кардиология» 

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Konshina Mariia O., Postgraduate Student on the specialty «Cardiology»

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

drmariakonshina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9279-0596ФатулаевЗ. Ф.FatulaevZ. F.

Фатулаев Замик Фахрудинович, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Fatulaev Zamik F., Cand. of Sci. (Med), Cardiovascular Surgeon, Leading Research Fellow

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

zffatulaev@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0942-2931ДонаканянС. А.DonakanyanS. A.

Донаканян Сергей Агванович, доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургического отделения интерактивной патологии

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Donakanyan Sergei A., Dr. of Sci. (Med), Head of the Surgical Department of Interactive Pathology

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552

sadonakanyan@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3370-0295ПетросянК. В.PetrosyanK. V.

Петросян Карен Валерьевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов

121552, Москва, Рублевское ш., д. 135 

Petrosyan Karen V., Dr. of Sci. (Med), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Heart and Vessels of Examination and Treatment

135, Rublevskoe shosse, Moscow, 121552 

kvpetrosyan@bakulev.ruНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. БакулеваРоссияA. N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular SurgeryRussian Federation20250908202518432532Copyright © Шенгелия Л.Д., Караев А.В., Гурдзибеев А.Б., Коншина М.О., Фатулаев З.Ф., Донаканян С.А., Петросян К.В., 20252025Шенгелия Л.Д., Караев А.В., Гурдзибеев А.Б., Коншина М.О., Фатулаев З.Ф., Донаканян С.А., Петросян К.В.Shengelia L.D., Karaev A.V., Gurdzhibeev A.B., Konshina M.O., Fatulaev Z.F., Donakanyan S.A., Petrosyan K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2595Цель

Цель. Оценить влияние конкурентного кровотока на развитие дисфункции маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (МКШ-ПМЖВ), а также роль моментального резерва кровотока (МРК) в развитии дисфункции.

Методы и материалы

Методы и материалы. В исследование включено 57 пациентов, которые госпитализированы в период с января 2020 г. по декабрь 2022 г. Всем пациентам выполнена послеоперационная коронарошунтография, по результатам которой выявлена как дисфункция МКШ–ПМЖВ, так и функционирующая ПМЖВ. Затем проводилось измерение МРК ПМЖВ. Относительно полученных значений МРК пациенты разделены на две группы: I группа с отрицательным значением МРК – 40 (70,2 %) исследуемых, II группа – с положительным МРК – 17 (29,8 %) пациентов. Основной конечной точкой исследования являлось развитие дисфункций маммарного кондуита ввиду наличия конкурентного кровотока.

Результаты

Результаты. Среди 57 пациентов у 46 (80,7 %) наблюдалась полная окклюзия кондуита с отсутствием антеградного кровотока, а «феномен струны» внутренней грудной артерии (ВГА) был выявлен у 11 (19,3 %) пациентов. Относительно значений моментального резерва кровотока дисфункция шунта значительно чаще имела место в сосудах с отрицательным МРК, чем в сосудах с положительным значением, 40 (70,2 %) против 17 (29,8 %) соответственно (p<0,001).

Выводы

Выводы. Согласно результатам исследования дисфункция маммарного кондуита в большинстве случаев обусловлена наличием конкурентного кровотока. Применение МРК перед операцией коронарного шунтирования представляется важным с целью оценки конкурентного кровотока и профилактики дисфункции кондуитов в отдаленном периоде.

The objective was to estimate the impact of competitive blood flow on the development of dysfunction of the mammarocoronary artery bypass graft to the anterior interventricular branch of the left coronary artery (MCABG-AIVB), as well as the role of the instantaneous wave-free ratio (iFR) in the development of dysfunction.

Methods and materials

Methods and materials. The research included 57 patients who were hospitalized between January 2020 and December 2022. Postoperative coronary artery bypass graft was performed for all patients which revealed dysfunction of MCABG-AIVB and a functioning AIVB. Then the iFR of AIVB was measured. Regarding the obtained iFR values, the patients were divided in two groups: group I with a negative iFR value included 40 (70.2 %) patients, and group II with a positive iFR value included 17 (29.8 %) patients. The main endpoint of the study was the development of dysfunctions of mammary conduit due to the presence of competitive blood flow.

Results

Results. Among 57 patients, 46 (80.7 %) had complete occlusion of a conduit with the absence of antegrade blood flow; the «string phenomenon» of the internal thoracic artery (ITA) was detected in 11 (19.3 %) patients. Whilst the values of instantaneous wave-free ratio, graft dysfunction occurred significantly more often in vessels with negative iFR than in vessels with the positive value, 40 (70.2 %) versus 17 (29.8 %), respectively (p<0.001).

Conclusions

Conclusions. According to the results of the research, the dysfunction of the mammary conduit in most cases was due to the presence of competitive blood flow. The use of iFR before coronary artery bypass graft is necessary in order to assess competitive blood flow and prevent dysfunction of conduits in the long-term period.

конкурентный кровотоккоронарное шунтированиедисфункция шунтамоментальный резерв кровотокареваскуляризация миокардаcompetitive blood flowcoronary artery bypass graftshunt dysfunctioninstantaneous wave-free ratiomyocardial revascularizationReferencesЖалилов А. К. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от времени до выполнения реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024. Т. 66, № 3. С. 311–321. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-3-311-321.Zhalilov A. K., Merzlyakov V. Yu., Klyuchnikov I. V. et al. Comparison of immediate outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome depending on the timing of myocardial revascularization. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;66(3):311–321. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-3-311-321.Голухова Е. З., Керен М. А., Завалихина Т. В. и др. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходом после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2023. Т. 78, № 3. С. 176–184.Golukhova E. Z., Keren M. A., Zavalikhina T. V. et al. Prognosis of Early Outcomes after Isolated Coronary Bypass Surgery: Results of a Single-Center Cohort Study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2023;78(3):176–184. (In Russ.).Cook С., Jeremias A., Petraco R. et al. Fractional Flow Reserve/ Instantaneous Wave-Free Ratio Discordance in Angiographically Intermediate Coronary Stenoses: An Analysis Using Doppler-Derived Coronary Flow Measurements. JACC Cardiovasc Interv. 2017. Vol. 10, № 24. P. 2514–2524. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.09.021.Cook С., Jeremias A., Petraco R. et al. Fractional Flow Reserve/ Instantaneous Wave-Free Ratio Discordance in Angiographically Intermediate Coronary Stenoses: An Analysis Using Doppler-Derived Coronary Flow Measurements. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(24): 2514–2524. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.09.021.Xaplanteris R., Fournier S., Pijls N. et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. N Engl J Med. 2018. Vol. 379. P. 250–9. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803538.Xaplanteris R., Fournier S., Pijls N. et al. FiveYear Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. N Engl J Med. 2018;379:250–9. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803538.Lawton J., Tamis-Holland J., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/ SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022. Vol. 79, № 2. P. e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006.Lawton J., Tamis-Holland J., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/ SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022; 79(2):e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006.Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019. Vol. 40, № 2. P. 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2);87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.Götberg M., Berntorp K., Rylance R. et al. 5-Year Outcomes of PCI Guided by Measurement of Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve. Journal of the American College of Cardiology. 2022. Vol. 79, № 10. P. 965–974. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.030.Götberg M., Berntorp K., Rylance R. et al. 5-Year Outcomes of PCI Guided by Measurement of Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(10):965–974. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.030.Götberg M., Christiansen E., Gudmundsdottir I. et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017. Vol. 376, № 19. P. 1813–1823. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540.Götberg M., Christiansen E., Gudmundsdottir I. et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1813–1823. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540.Zimmermann F., Ferrara A., Johnson N. et al. Deferral vs. performance of percutaneous coronary intervention of functionally non-significant coronary stenosis: 15-year follow-up of the DEFER trial. European Heart Journal. 2015. Vol. 36. P. 3182–3188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv452.Zimmermann F., Ferrara A., Johnson N. et al. Deferral vs. performance of percutaneous coronary intervention of functionally non-significant coronary stenosis: 15-year follow-up of the DEFER trial. European Heart Journal. 2015;36:3182–3188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv452.Liu H., Ou S., Liu P. et al. Dataset on blood flow and instantaneous wave-free ratio in normal and stenosed coronary arteries. Data Brief. 2020. Vol. 32. P. 106011. https://doi.org/10.1016/j.dib.2020.106011.Liu H., Ou S., Liu P. et al. Dataset on blood flow and instantaneous wave-free ratio in normal and stenosed coronary arteries. Data Brief. 2020;32:106011. https://doi.org/10.1016/j.dib.2020.106011.Zhang D., Lv S., Song X. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Heart. 2015. Vol. 101. P. 455–62.Zhang D., Lv S., Song X. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Heart. 2015;101:455–62.Deb S., Fremes S. The changing scene of preoperative coronary diagnostics. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015. Vol. 149, № 6. P. 1629–30. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.03.014.2015.Deb S., Fremes S. The changing scene of preoperative coronary diagnostics. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(6):1629–30. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.03.014.2015.Davies J., Sen S., Dehbi H. et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017. Vol. 376. P. 1824–34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445.Davies J., Sen S., Dehbi H. et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017;376:1824– 34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445.Wada T., Shiono Y., Kubo T. et al.Impact of instantaneous wave-free ratio on graft failure after coronary artery bypass graft surgery. Int J Cardiol. 2021. Vol. 324. P. 23–29. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.09.046.Wada T., Shiono Y., Kubo T. et al.Impact of instantaneous wave-free ratio on graft failure after coronary artery bypass graft surgery. Int J Cardiol. 2021;324:23–29. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.09.046.Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В., Голубев Е. П. и др. Использование гуморальных биомаркеров воспаления в прогнозировании дисфункции аортокоронарных шунтов. Креативная кардиология. 2024. Т. 18, № 3. С. 350–361. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-3-350-361.Buziashvili Yu. I., Koksheneva I. V., Golubev E. P. et al. Use of humoral biomarkers of inflammation in predicting coronary bypass grafts dysfunction. Creative Cardiology. 2024;18(3):350–361. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-3-350-361.Кварацхелия Г. Г., Асымбекова Э. У., Голубев Е. П. и др. Непосредственные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования у пациентов с минимальным и умеренным стенозом аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024. Т. 66, № 3. С. 322–332. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-3-322-332.Kvaratskheliya G. G., Asymbekova E. U., Golubev E. P. et al. Immediate results of isolated coronary artery bypass grafting in patients with minimal and moderate aortic valve stenosis. Russian Journalof Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;66 (3):322–332. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-3-322-332.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.