grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2025-184-5-44-50grekov-2697Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYХирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов. Десятилетний опытSurgical treatment of hiatal hernias of types II–IV. Ten years of experiencehttps://orcid.org/0009-0003-7801-4007СкрябинС. А.SkriabinS. А.

Скрябин Станислав Анатольевич, врач торакальный хирург, онколог, зав. отделением торакальной хирургии

183032, г. Мурманск, ул. Павлова, д. 6

Skriabin Stanislav A., Doctor, Thoracic Surgeon, Oncologist, Head of the Department of Thoracic Surgery

Murmansk 

stas911@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-7801-4007КорельскаяМ. В.KorelskayaМ. V.

Корельская Мария Владимировна, врач торакальный хирург, онколог, ординатор отделения торакальной хирургии

183032, г. Мурманск, ул. Павлова, д. 6

Korelskaya Maria V., Doctor, Thoracic Surgeon, Oncologist, Resident of the Department of Thoracic Surgery

Murmansk 

mary_cat06@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7283-079XВасилевскийД. И.VasilevskiiD. I.

Василевский Дмитрий Игоревич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета им. проф. А. М. Ганичкина, врач-хирург

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8

Vasilevskii Dmitrii I., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases of the Faculty of Dentistry named after Prof. A.M. Ganichkin, Surgeon

Saint Petersburg

vasilevsky1969@gmail.ruМурманская областная клиническая больница им. П. А. БаяндинаРоссияMurmansk Regional Clinical Hospital named after P. A. BayandinRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation20252412202518454450Copyright © Скрябин С.А., Корельская М.В., Василевский Д.И., 20252025Скрябин С.А., Корельская М.В., Василевский Д.И.Skriabin S.А., Korelskaya М.V., Vasilevskii D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2697

ВВЕДЕНИЕ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются у 10 % лиц молодого возраста и 50–60 % людей старшей возрастной группы. В 15 % случаев имеют место грыжи II–IV типов. Особенностью данного вида нарушений анатомии являются большие размеры хиатального отверстия, значительное разрушение удерживающего желудок связочного аппарата и, нередко, укорочение пищевода. Клиническое значение и показания к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов определяются возникающими нарушениями функции смещенных в средостение органов вследствие их ротации или компрессии в хиатальном отверстии. Нерешенной проблемой данной области практической медицины остается высокая частота рецидива заболевания, достигающая 20–40 % и даже 60 %. Изложенное положение диктует необходимость путей решения данной проблемы.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен анализ отдаленных результатов лечения 330 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, проходивших лечение в отделении торакальной хирургии Мурманской областной клинической больницы им. П. А. Баяндина, и разделенных на две группы. Ретроспективную группу составили 150 больных, оперированных с 2013 г. по 2017 г. в соответствии с общепринятыми принципами. При размерах хиатального отверстия до 5 см выполнялась его пластика собственными тканями, при больших – укрепление сетчатым протезом спереди и сзади от пищевода. Для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса выполнялась фундопликация. В проспективную группу вошли 180 пациентов, которым хирургическое вмешательство выполнялось с 2018 г. по 2024 г. с учетом анализа неудовлетворительных исходов лечения больных ретроспективной группы. В измененной тактике отдельное внимание было уделено укорочению пищевода как важному фактору первичного возникновения данного типа грыж и их рецидива после операции. При укорочении пищевода у пациентов ретроспективной группы пластика хиатального отверстия всегда осуществлялась собственными тканями, а фундопликационная манжета формировалась в средостении. При нормальной длине пищевода тактика не отличалась от таковой у больных ретроспективной группы.РЕЗУЛЬТАТЫ. Продолжительность операции, время пребывания в стационаре, частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп не отличались. При сравнении отдаленных результатов лечения было констатировано снижение частоты неудовлетворительных исходов (анатомический и клинический рецидив заболевания) у пациентов проспективной группы до 11,4 % по сравнению с 26,7 % у больных ретроспективной группы.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменение тактики хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов, учитывающей укорочение пищевода, позволило снизить частоту неудовлетворительных результатов хирургических вмешательств более чем в два раза. 

INTRODUCTION. Hiatal hernias occur in 10 % of young adults and 50–60 % of older adults. Types II–IV hernias account for 15 % of cases. Characteristics of this type of anatomical abnormality include a large hiatal opening, significant destruction of the ligamentous apparatus that holds the stomach in place, and, often, a shortened esophagus. The clinical significance and indications for surgical treatment of types II–IV hiatal hernias are determined by the resulting dysfunction of organs displaced into the mediastinum due to their rotation or compression within the hiatal opening. A high recurrence rate, reaching 20–40 % and even 60 %, remains an unresolved issue in this area of practical medicine. This situation dictates the need for solutions.METHODS AND MATERIALS. This article presents an analysis of the long-term treatment outcomes of 330 patients with types II–IV esophageal hernias. These patients were treated in the Thoracic Surgery Department of the Murmansk Regional Clinical Hospital named after P. A. Bayandin. The patients were divided into two groups. The retrospective group consisted of 150 patients who underwent surgery from 2013 to 2017 according to generally accepted principles. For hiatal hernias up to 5 cm in size, they were repaired using their own tissues; for larger hiatal hernias, they were reinforced with a mesh prosthesis anterior and posterior to the esophagus. Fundoplication was performed to prevent gastroesophageal reflux. The prospective group included 180 patients who underwent surgery from 2018 to 2024, taking into account the analysis of unsatisfactory treatment outcomes in the retrospective group. The modified strategy focused on esophageal shortening, a significant factor in the primary occurrence of this type of hernia and its recurrence after surgery. In patients with esophageal shortening in the retrospective group, the hiatal orifice was always repaired using the patient’s own tissue, and the fundoplication cuff was formed in the mediastinum. In patients with normal esophageal length, the strategy was the same as in the retrospective group.RESULTS. The duration of surgery, hospital stay, and incidence of intraoperative and early postoperative complications were similar in both groups. Comparison of long-term treatment outcomes revealed a decrease in the incidence of unsatisfactory outcomes (anatomical and clinical recurrence) to 11.4 % in the prospective group compared to 26.7 % in the retrospective group.CONCLUSION. Changing surgical treatment tactics for types II–IV esophageal hernias, taking into account the shortening of the esophagus, has reduced the incidence of unsatisfactory surgical outcomes by more than half.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмыгастроэзофагеальная рефлюксная болезньпластика диафрагмыкрурорафияфундопликацияesophageal herniagastroesophageal reflux diseasediaphragmatic plastic surgerycruroraphyfundoplicationReferencesАблаев, Э. Э. Фундопликация по Ниссену – «Золотой стандарт» лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А.Р. Белялова, Д.Н. Ибрагимова. – Текст: непосредственный // Научные известия. – 2022. – 28. УДК 617.5-089.844Ablaev, Je. Je. Fundoplikacija po Nissenu – «Zolotoj standart» lechenija gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy / A.R. Beljalova, D.N. Ibragimova. – Tekst: neposredstvennyj // Nauchnye izvestija. – 2022. – 28. UDK 617.5-089.844Ахматов, А.М. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы II–IV типов / И.С. Тарбаев, Д.И. Василевский. – Текст: непосредственный // Вестник хирургии имена И.И. Грекова. – 2019. - 178(1):90–92. - DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-90-92.Ahmatov, A.M. Hirurgicheskoe lechenie gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy II–IV tipov / I.S. Tarbaev, D.I. Vasilevskij. – Tekst: neposredstvennyj // Vestnik hirurgii imena I.I. Grekova. – 2019. - 178(1):90–92. - DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-90-92.Бечвая, Г.Т. Причины неудач хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А.М. Ахматов, Д.И. Василевский. – Текст: непосредственный // Педиатр. – 2020. – Т. 11. – № 2. – С. 67–72.Bechvaja, G.T. Prichiny neudach hirurgicheskogo lechenija gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy / A.M. Ahmatov, D.I. Vasilevskij. – Tekst: neposredstvennyj // Pediatr. – 2020. – T. 11. – № 2. – S. 67–72.Ближайшие и отдаленные результаты повторных и последующих эндохирургических операций у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода / М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, Т.Л. Шарапов [и др.]. - Текст: непосредственный // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2022. - Т. 10, № 1. - С. 20–25.Blizhajshie i otdalennye rezul'taty povtornyh i posledujushhih jendohirurgicheskih operacij u pacientov s nervno-myshechnymi zabolevanijami pishhevoda / M.V. Burmistrov, E.I. Sigal, T.L. Sharapov [i dr.]. - Tekst: neposredstvennyj // Klinicheskaja i jeksperimental'naja hirurgija. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. - 2022. - T. 10, № 1. - S. 20–25.Василевский, Д.И. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Учебно-методическое пособие / А.Ю. Корольков, Д.А. Смирнов. - С-Пб: РИЦ ПСПБГМУ, 2019. – 27 с. - Текст: непосредственный.Vasilevskij, D.I. Hirurgicheskoe lechenie gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy. Uchebno-metodicheskoe posobie / A.Ju. Korol'kov, D.A. Smirnov. - S-Pb: RIC PSPBGMU, 2019. – 27 s. - Tekst: neposredstvennyj.Розенфельд, И.И. Пластика и крурорафия при хиатальных грыжах. Consilium Medicum / - 2021. - 23 (5).- 453–456. DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200924. – Текст : электронный.Rozenfel'd, I.I. Plastika i krurorafija pri hiatal'nyh gryzhah. Consilium Medicum / - 2021. - 23 (5).- 453–456. DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200924. – Tekst : jelektronnyj.Сушко, А.А. Миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / С.А. Куль, Ю.С. Кропа. – Текст: непосредственный // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2023. - Т. 21, № 3. С. 304-309.Sushko, A.A. Miniinvazivnoe hirurgicheskoe lechenie pacientov s gryzhej pishhevodnogo otverstija diafragmy / S.A. Kul', Ju.S. Kropa. – Tekst: neposredstvennyj // Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2023. - T. 21, № 3. S. 304-309.Ghanem O. New surgical approach for giant paraesophageal hernia repair: closure of the esophageal hiatus anteriorly using the left triangular ligament / C. Doyle, R. Sebastian. // Dig. Surg. – 2015. – Vol. 32. – P. 124–128.Ghanem O. New surgical approach for giant paraesophageal hernia repair: closure of the esophageal hiatus anteriorly using the left triangular ligament / C. Doyle, R. Sebastian. // Dig. Surg. – 2015. – Vol. 32. – P. 124–128.Higashi S. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients / K. Nakajima, K. Tanaka. // Surgical Case Reports. – 2017. – Vol. 3. – P. 1-6.Higashi S. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients / K. Nakajima, K. Tanaka. // Surgical Case Reports. – 2017. – Vol. 3. – P. 1-6.Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / K. Jinhye, G. Hiura, E. Oelsner, et al. // BMJ Open Gastroenterol. – 2021. - Mar;8(1):e000565. - doi: 10.1136/bmjgast-2020-000565.Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / K. Jinhye, G. Hiura, E. Oelsner, et al. // BMJ Open Gastroenterol. – 2021. - Mar;8(1):e000565. - doi: 10.1136/bmjgast-2020-000565.Watson D. Current state of repair of large hiatal hernia // Int. J. Abdom. Wall Hernia Surg. – 2019. – Vol. 2. – P. 39-43.Watson D. Current state of repair of large hiatal hernia // Int. J. Abdom. Wall Hernia Surg. – 2019. – Vol. 2. – P. 39-43.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.