grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2026-185-2-38-46grekov-2723Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYРезультаты реконструктивных операций в бассейне внутренних подвздошных артерий при лечении больных с синдромом высокой перемежающейся хромотыResults of reconstructive operations on the internal iliac arteries pool in the treatment of patients with buttock claudicationhttps://orcid.org/0000-0002-9923-4688МоисеевА. А.MoiseevA. A.

Моисеев Алексей Андреевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Moiseev Aleksei A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Hospital Surgery with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

moiseev85@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8382-1127БедровА. Я.BedrovA. Ya.

Бедров Александр Ярославович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, зав. отделением сосудистой хирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bedrov Aleksandr Ya., Cand. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery, Head of the Department of Vascular Surgery of the Scientific Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

abedrov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6897-6171КрутиковА. Н.KrutikovA. N.

Крутиков Александр Николаевич, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела инфильтративных заболеваний сердца; старший научный сотрудник лаборатории кардиомиопатий НИИ сердечно-сосудистых заболеваний Научно-клинического исследовательского центра

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Krutikov Aleksandr N., Cand. of Sci. (Med.), Senior Research Fellow of the Research Department of Infiltrative Heart Diseases; Senior Research Fellow of the Laboratory of Cardiomyopathy of the Research Institute of Cardiovascular Diseases-Clinical Research Center

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

ankrutikov@yandex.ruОвчаренкоД. В.OvcharenkoD. V.

Овчаренко Дмитрий Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ovcharenko Dmitrii V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment No. 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dovcharenko@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0001-6334-7456ПоповГ. И.PopovG. I.

Попов Гурий Иванович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popov Gurii I., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery with the course of Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

trek-4300@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9367-9918БелозерцеваА. В.BelozertsevaA. V.

Белозерцева Анастасия Валерьевна, врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии № 1

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Belozertseva Anastasiia V., Radiologist of the Department of X-ray Computed Tomography № 1

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

anbeloz@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7989-3785ГаненкоО. С.GanenkoO. S.

Ганенко Ольга Сергеевна, зав. отделением восстановительного лечения и медицинской реабилитации № 2

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Ganenko Olga S., Head of the Department of Rehabilitation and Medical Rehabilitation № 2

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

https://orcid.org/0009-0000-9659-914XНазимоваМ. В.NazimovaM. V.

Назимова Марина Владиленовна, врач лечебной физкультуры отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации № 2

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Nazimova Marina V., Doctor of Physical Therapy of the Department of Rehabilitation and Medical Rehabilitation № 2

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341

https://orcid.org/0000-0002-5269-5233ЛазаревС. М.LazarevS. M.

Лазарев Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, и/о зав. кафедрой хирургии госпитальной с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Lazarev Sergei M., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Acting Head of the Department of Hospital Surgery with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Khubulava Gennadii G., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the RAS, Head of the Department of Faculty Surgery with the course of Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ggkh07@rambler.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov University; Almazov National Medical Research CenterRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. АлмазоваРоссияPavlov University; Almazov National Medical Research CenterRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр имени В. А. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian Federation20262406202618523846Copyright © Моисеев А.А., Бедров А.Я., Крутиков А.Н., Овчаренко Д.В., Попов Г.И., Белозерцева А.В., Ганенко О.С., Назимова М.В., Лазарев С.М., Хубулава Г.Г., 20262026Моисеев А.А., Бедров А.Я., Крутиков А.Н., Овчаренко Д.В., Попов Г.И., Белозерцева А.В., Ганенко О.С., Назимова М.В., Лазарев С.М., Хубулава Г.Г.Moiseev A.A., Bedrov A.Y., Krutikov A.N., Ovcharenko D.V., Popov G.I., Belozertseva A.V., Ganenko O.S., Nazimova M.V., Lazarev S.M., Khubulava G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2723ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты открытых и эндоваскулярных реконструктивных операций в бассейне внутренних подвздошных артерий при лечении больных с синдромом высокой перемежающейся хромоты.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В ретроспективное исследование включены 53 больных в возрасте от 40 до 77 лет (средний возраст 63,9±7,7 лет) с явлениями хронической ишемии нижних конечностей IIб стадии (по Фонтейну – Покровскому), которым в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова в период с 2020 по 2025 г. при окклюзионно-стенотическом поражении с целью лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты была выполнена открытая или эндоваскулярная реконструктивная операция на одной или обеих внутренних подвздошных и/или ягодичных артериях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. 53 больным было выполнено 66 операций (56 эндоваскулярных и 10 открытых). Проходимость стентированных артерий после эндоваскулярных реконструкций к моменту выписки из стационара составила 100%, а имплантированных открытым путем сосудистых кондуитов – 50%. Среди 30 пациентов, опрошенных в отдаленном периоде после операции, 21 (70%) заявили о положительном результате лечения в виде купирования или уменьшения синдрома высокой перемежающейся хромоты с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Причиной неудовлетворительного результата у 9 (30%) пациентов по данным компьютерной томоангиографии явились тромбозы сосудистых конструкций, резидуальное окклюзионно-стенотическое поражение ягодичных артерий, прогрессирование атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей. Установлено, что 1- и 3-летняя проходимость бассейна оперированной ВПА составляют 91 % и 61% соответственно. Транскутанная оксиметрия выполненная у пациентов, большая часть которых имела положительный результат лечения, показала статистически значимое увеличение их толерантности к пробе с физической нагрузкой и чрескожного напряжения кислорода ягодичных областей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достижение положительного клинического результата у 70 % опрошенных больных свидетельствует как о необходимости дальнейшего изучения методов диагностики и тактики лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты, так и о возможности более широкого применения в клинической практике реконструктивных операций у больных с окклюзионно-стенотическим поражением внутренних подвздошных артерий и их ветвей.

The OBJECTIVE was to analyze the results of open and endovascular reconstructive operations in the internal iliac arteries pool in the treatment of patients with buttock claudication.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The retrospective study included 53 patients aged from 40 to 77 years (mean age 63.9±7.7 years) with chronic lower limb ischemia of stage IIb (according to Fontaine – Pokrovsky), who underwent open or endovascular reconstructive surgery on one or both of the internal iliac and/or gluteal arteries in the Department of Vascular Surgery at the Pavlov Moscow State Medical University in the period from 2020 to 2025 for occlusive stenotic lesions in order to treat buttock claudication.

RESULTS

RESULTS. 66 operations (56 endovascular and 10 open) were performed in 53 patients. The patency of stented arteries after endovascular reconstructions by the time of discharge from the hospital was 100%, and that of open implanted vascular conduits was 50%. Among 30 (68%) of patients surveyed in the late period after surgery, 21 (70%) patients reported a positive treatment result in the form of relief or reduction of buttock claudication with an increase in pain-free walking distance. The reasons for the unsatisfactory result according to the computed tomography data were thrombosis of reconstruction zone, residual occlusion or stenosis of the gluteal artery or atherosclerotic changes progression of the lower extremities arteries. We established that the 1- and 3-year patency of the operated internal iliac artery bed is 91 % and 61%, respectively. Transcutaneous oximetry among patients, most of whom had a positive treatment result, showed a statistically significant increase in their exercise tolerance test and transcutaneous oxygen pressure of the gluteal regions.

CONCLUSION

CONCLUSION. Achieving a positive clinical result in 70 % of the surveyed patients indicates both the need for further study of diagnostic methods and treatment tactics for buttock claudication, and the possibility of wider application in clinical practice of reconstructive surgery in patients with occlusive-stenotic lesions of the internal iliac arteries and their branches.

внутренние подвздошные артерииокклюзионно-стенотическое поражениесиндром высокой перемежающейся хромотыреваскуляризациярезультатыinternal iliac arteriesocclusive-stenotic lesionbuttock claudicationrevascularizationresultsReferencesMaugin E., Abraham P., Paumier A. et al. Patency of direct revascularisation of the hypogastric arteries in patients with aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011. Vol. 42, № 1. P. 78–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.014.Maugin E., Abraham P., Paumier A. et al. Patency of direct revascularisation of the hypogastric arteries in patients with aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):78–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.014.Carpenter S. W., Panuccio G., Debus E. S. et al. Verschlusskrankheit der A. iliaca interna. Gefässchirurgie. 2019. Vol. 24. P. 295–305. https://doi.org/10.1007/s00772-019-0538-5Carpenter S. W., Panuccio G., Debus E. S. et al. Verschlusskrankheit der A. iliaca interna. Gefässchirurgie. 2019;24:295–305. https://doi.org/10.1007/s00772-019-0538-5de Borst G. J., Moll F. L. Commentary: endovascular treatment for buttock claudication: the proof of the pudding is in the eating! J Endovasc Ther. 2014. Vol. 21, № 3. P. 407–9. https://doi.org/10.1583/14-467C.1. PMID: 24915589.de Borst G. J., Moll F. L. Commentary: endovascular treatment for buttock claudication: the proof of the pudding is in the eating! J Endovasc Ther. 2014;21(3):407–9. https://doi.org/10.1583/14-467C.1. PMID: 24915589.Manunga J., Peret A., Moore B. H., Skeik N. Endovascular revascularization of isolated internal iliac artery for symptomatic occlusive atherosclerotic disease is a viable and underused option for patients with gluteal muscle claudication. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 2023. Vol. 9, № 2. Art. 101090. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2022.101090.Manunga J., Peret A., Moore B. H., Skeik N. Endovascular revascularization of isolated internal iliac artery for symptomatic occlusive atherosclerotic disease is a viable and underused option for patients with gluteal muscle claudication. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. 2023;9(2):101090. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2022.101090.Batt M., Baqué J., Ajmia F., Cavalier M. Angioplasty of the superior gluteal artery in 34 patients with buttock claudication. J Endovasc Ther. 2014. Vol. 21, № 3. P. 400–6. https://doi.org/10.1583/13-4676R.1. PMID: 24915588.Batt M., Baqué J., Ajmia F., Cavalier M. Angioplasty of the superior gluteal artery in 34 patients with buttock claudication. J Endovasc Ther. 2014;21(3):400–6. https://doi.org/10.1583/13-4676R.1. PMID: 24915588.Brewer M. B., Lau D. L., Lee J. T. Endovascular Treatment of Claudication due to Isolated Internal Iliac Artery Occlusive Disease. Ann Vasc Surg. 2019. Vol. 57. P. 48.e1–48.e5. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.07.034.Brewer M. B., Lau D. L., Lee J. T. Endovascular Treatment of Claudication due to Isolated Internal Iliac Artery Occlusive Disease. Ann Vasc Surg. 2019;57:48.e1–48.e5. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.07.034.Prince J. F., Smits M. L., van Herwaarden J. A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery stenosis in patients with buttock claudication. PLoS One. 2013. Vol. 8. P. e73331.Prince J. F., Smits M. L., van Herwaarden J. A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery stenosis in patients with buttock claudication. PLoS One. 2013;8:e73331.Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013. Vol. 27, № 4. P. 474–479. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013;27(4):474–479. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.Jaquinandi V., Picquet J., Bouyé P. et al. High prevalence of proximal claudication among patients with patent aortobifemoral bypasses. J Vasc Surg. 2007. Vol. 45, № 2. P. 312–8. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.09.050.Jaquinandi V., Picquet J., Bouyé P. et al. High prevalence of proximal claudication among patients with patent aortobifemoral bypasses. J Vasc Surg. 2007;45(2):312–8. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.09.050.Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013. Vol. 27, № 4. P. 474–9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.Picquet J., Paumier A., Maugin E. et al. The role of the deep femoral artery in the treatment of thigh claudication in case of hypogastric occlusion. Ann Vasc Surg. 2013;27(4):474–9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.11.046.Кавтеладзе З. А., Петренко П. Н., Даниленко С. Ю. и др. Эндоваскулярное лечение двусторонней окклюзии внутренних подвздошных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2016. Т. 3, № 1. С. 41–44.Kavteladze Z. A., Petrenko P. N., Danilenko S. Yu. et al. Ertman Endovascular treatment of bilateral occlusion of the internal iliac arteries. Russian journal of endovascular surgery. 2016;3(1):41–44. (In Russ.).Hsieh C. H., Hsu G. L., Chang S. J. et al. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020. Vol. 27, № 2. P. 117–133. https://doi.org/10.1111/iju.14157.Hsieh C. H., Hsu G. L., Chang S. J. et al. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020;27(2):117–133. https://doi.org/10.1111/iju.14157.Mahé G., Kaladji A., Le Faucheur A., Jaquinandi V. Internal Iliac Artery Disease Management: Still Absent in the Update to TASC II (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease). J Endovasc Ther. 2016. Vol. 23, № 1. P. 233–4. https://doi.org/10.1177/1526602815621757.Mahé G., Kaladji A., Le Faucheur A., Jaquinandi V. Internal Iliac Artery Disease Management: Still Absent in the Update to TASC II (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease). J Endovasc Ther. 2016;23(1):233–4. https://doi.org/10.1177/1526602815621757.Adlakha S., Burket M., Cooper C. Percutaneous intervention for chronic total occlusion of the internal iliac artery for unrelenting buttock claudication. Catheter Cardiovasc Interv. 2009. Vol. 74, № 2. P. 257–259. https://doi.org/10.1002/ccd.21966.Adlakha S., Burket M., Cooper C. Percutaneous intervention for chronic total occlusion of the internal iliac artery for unrelenting buttock claudication. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):257–259. https://doi.org/10.1002/ccd.21966.Моисеев А. А., Бедров А. Я., Попов Г. И. и др. Положительный результат глубокобедренно-ягодичного шунтирования у пациента с хронической окклюзией внутренней подвздошной артерии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2024. Т. 183, № 6. С. 54–57. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-6-54-57.Moiseev A. A., Bedrov A. Ya., Popov G. I. et al. Positive results of profundogluteal bypass grafting in a patient with chronic occlusion of the internal iliac artery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2024;183(6):54–57. (In Russ.). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-6-54-57.Abraham P., Ramondou P., Hersant J. et al. Investigation of arterial claudication with transcutaneous oxygen pressure at exercise: Interests and limits. Trends Cardiovasc Med. 2021. Vol. 31, № 4. P. 218–223. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.03.003.Abraham P., Ramondou P., Hersant J. et al. Investigation of arterial claudication with transcutaneous oxygen pressure at exercise: Interests and limits. Trends Cardiovasc Med. 2021;31(4):218–223. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2020.03.003.Paumier A., Abraham P., Mahé G. et al. Functional outcome of hypogastric revascularisation for prevention of buttock claudication in patients with peripheral artery occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010. Vol. 39, № 3. P. 323–9. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.10.009.Paumier A., Abraham P., Mahé G. et al. Functional outcome of hypogastric revascularisation for prevention of buttock claudication in patients with peripheral artery occlusive disease. Eur J VascEndovasc Surg. 2010;39(3):323–9. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.10.009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.