grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2026-185-1-91-99grekov-2724Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYРезультаты эндоваскулярной реконструкции при двустороннем поражении почечных артерий у больных с диализ-зависимой ишемической болезнью почекResults of endovascular reconstruction in patients with dialysis-dependent ischemic kidney disease due to bilateral renal artery occlusive disease.https://orcid.org/0000-0001-8382-1127БедровА. Я.BedrovA. Ya.

Бедров Александр Ярославович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии госпитальной с клиникой, зав. отделением сосудистой хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bedrov Alexander Ya., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery with the Clinic, Head of the Department of Vascular Surgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

abedrov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7179-5520ДобронравовВ. А.DobronravovV. A.

Добронравов Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой, профессор кафедры нефрологии и диализа ФПО, директор научно-исследовательского института нефрологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Dobronravov Vladimir A., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with the Clinic, Professor of the Department of Nephrology and Dialysis of the Faculty of Postgraduate Education, Director of the Scientific Research Institute of Nephrology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dobronravov@nephrolog.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9923-4688МоисеевА. А.MoiseevA. A.

Моисеев Алексей Андреевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Moiseev Aleksey A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Hospital Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

moiseev85@mail.ruВрабийА. А.VrabiyA. A.

Врабий Андрей Андреевич, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vrabiy Andrey A., Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dock1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6334-7456ПоповГ. И.PopovG. I.

Попов Гурий Иванович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popov Guriy I., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery with courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

trek-4300@yandex.ruОвчаренкоД. В.OvcharenkoD. V.

Овчаренко Дмитрий Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ovcharenko Dmitry V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment № 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dovcharenko49@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2872-5663БирюковА. В.BiryukovA. V.

Бирюков Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Biryukov Alexey V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment № 1

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

m.l.m@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4528-9373ВоробьевЕ. А.VorobyevE. A.

Воробьев Евгений Александрович, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой, врач-нефролог нефрологического отделения № 1 научно-исследовательского института нефрологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vorobyev Eugene A., Assistant of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with the Clinic, Nephrologist of the Nephrological Department № 1

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dobronravov@nephrolog.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6527-6962БыстроваО. Б.BystrovaO. B.

Быстрова Ольга Борисовна, врач-нефролог нефрологического отделения № 2 научно-исследовательского института нефрологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bystrova Olga B., Nephrologist of the Nephrological Department № 2, Scientific Research Institute of Nephrology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dobronravov@nephrolog.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5081-8148БеловаК. А.BelovaK. A.

Белова Ксения Александровна, ассистент кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопическойхирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Belova Ksenia A., Assistant of the Department of Faculty Surgery with courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ksens96@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-6251-1787МолозинаМ. А.MolozinaM. A.

Молозина Милана Андреевна, клинический ординатор третьего года кафедры хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Molozina Milana A., third-year Clinical Resident of the Department of Faculty Surgery with courses in Laparoscopic Surgery and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

m.repeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой хирургии факультетской с курсом лапароскопической хирургии и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Khubulava Gennady G., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the RAS, Head of the Department of Faculty Surgery with courses in Laparoscopic and Cardiovascular Surgery with the Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ggkh07@rambler.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation20262002202618519199Copyright © Бедров А.Я., Добронравов В.А., Моисеев А.А., Врабий А.А., Попов Г.И., Овчаренко Д.В., Бирюков А.В., Воробьев Е.А., Быстрова О.Б., Белова К.А., Молозина М.А., Хубулава Г.Г., 20262026Бедров А.Я., Добронравов В.А., Моисеев А.А., Врабий А.А., Попов Г.И., Овчаренко Д.В., Бирюков А.В., Воробьев Е.А., Быстрова О.Б., Белова К.А., Молозина М.А., Хубулава Г.Г.Bedrov A.Y., Dobronravov V.A., Moiseev A.A., Vrabiy A.A., Popov G.I., Ovcharenko D.V., Biryukov A.V., Vorobyev E.A., Bystrova O.B., Belova K.A., Molozina M.A., Khubulava G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2724

ЦЕЛЬ. Оценить результаты эндоваскулярной реконструкции у пациентов с диализ-зависимой ишемической болезнью почек, обусловленной двусторонним поражением почечных артерий.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С октября 2017 г. по сентябрь 2024 г. в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова у 174 (100 мужчин и 74 женщин, средний возраст 65±6,8 лет) больных была выполнена эндоваскулярная реконструкция почечных артерий, среди которых 3 (2 %) пациента с диализ-зависимой ишемической болезнью почек. Предоперационное обследование больных включало оценку клинических проявлений, лабораторных показателей (уровень креатинина и мочевины крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации), ультразвуковое исследование почек с оценкой размеров толщины и состояния паренхимы, параметров кровотока экстраренальных и интраренальных отделов почечных артерий (пиковой систолической скорости кровотока, индексов резистивности), выполнение катетерной артериографии и/или компьютерной томоангиографии. Показанием к операции у больных с диализ-зависимой ишемической болезнью почек явилось наличие гемодинамически значимого поражения обеих почечных артерий и признаков сохранения жизнеспособности почечной паренхимы. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде оценена динамика функции почек.РЕЗУЛЬТАТЫ. Билатеральное гемодинамически значимое (стеноз > 50 % или окклюзия) поражение почечных артерий было выявлено у 69 (40 %) больных. Приведены клинические наблюдения 3 (2 %) пациентов, у которых восстановление проходимости одной или обеих почечных артерий в результате эндоваскулярной реконструкции позволило прекратить проведение гемодиализа.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В представленной серии наблюдений пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий у 2 % больных имела место диализ-зависимая форма ишемической болезни почек. Своевременная эндоваскулярная реконструкция почечных артерий у таких больных может привести к регрессу дисфункции почек с прекращением гемодиализа

The OBJECTIVE was to evaluate the results of endovascular reconstruction in patients with dialysis-dependent ischemic kidney disease caused by bilateral renal artery disease.METHODS AND MATERIALS. From October 2017 to September 2024, in the Department of Vascular Surgery of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, 174 patients (100 men and 74 women, mean age 65±7 years) underwent endovascular reconstruction of renal arteries, including 3 (2 %) patients with dialysis-dependent ischemic kidney disease. Preoperative examination of patients included an assessment of clinical manifestations, laboratory parameters (serum creatinine and urea levels, estimated glomerular filtration rate), ultrasound examination of the kidneys with an assessment of the thickness and condition of the parenchyma, parameters of extrarenal and intrarenal arterial blood flow (peak systolic blood flow velocity, resistivity indices), and performing catheter arteriography and/or CT angiography. In patients with dialysis-dependent ischemic kidney disease, indications for revascularisation were the hemodynamically significant damage to both renal arteries and signs of preserved renal parenchyma viability. In the immediate and late postoperative period, renal function was assessed based on clinical, laboratory, and instrumental data.RESULTS. Bilateral hemodynamically significant (stenosis > 50 % or occlusion) renal artery lesions were detected in 69 (40 %) patients. Clinical observations of 3 (2 %) patients are presented, in whom restoration of patency of one or both renal arteries through endovascular reconstruction allowed discontinuing haemodialysis.CONCLUSION. In the presented case series with occlusive-stenotic lesions of the renal arteries, 2 % of patients had a dialysis-dependent form of ischemic kidney disease. Timely endovascular reconstruction of the renal arteries in such patients can lead to regression of renal dysfunction and discontinuation of renal replacement therapy.

ишемическая болезнь почекпочечные артерииартериальная гипертензияокклюзиястентированиегемодиализischemic kidney diseaserenal arteriesarterial hypertensionocclusionstentinghemodialysisReferencesCoen G., Calabria S., Lai S. et al. Atherosclerotic ischemic renal disease. Diagnosis and prevalence in an hypertensive and/or uremic elderly population. BMC Nephrol. 2003. Vol. 4. P. 2. https://doi.org/10.1186/1471-2369-4-2.Coen G., Calabria S., Lai S. et al. Atherosclerotic ischemic renal disease. Diagnosis and prevalence in an hypertensive and/or uremic elderly population. BMC Nephrol. 2003;4:2. https://doi.org/10.1186/1471-2369-4-2.Wright M. P., Persad R. A., Cranston D. W. Renal artery occlusion. BJU Int. 2001. Vol. 87, № 1. P. 9–12. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.00016.x.Wright M. P., Persad R. A., Cranston D. W. Renal artery occlusion. BJU Int. 2001;87(1):9–12. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.00016.x.Mishima E., Ota H., Suzuki T. et al. Apparent Diffusion Coefficient in the Resolution of Renal Ischemia after Angioplasty on Diffusion-weighted Imaging: Renal Artery Stenosis Caused by Progressive Thrombosis in Residual Chronic Aortic Dissection. Intern Med. 2020. Vol. 59, № 9. P. 1173–1177. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.3855-19.Mishima E., Ota H., Suzuki T. et al. Apparent Diffusion Coefficient in the Resolution of Renal Ischemia after Angioplasty on Diffusion-weighted Imaging: Renal Artery Stenosis Caused by Progressive Thrombosis in Residual Chronic Aortic Dissection. Intern Med. 2020;59(9):1173–1177. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.3855-19.Щелкова Г. В., Данилов Н. М., Еркенова А. М. и др. Консенсус по реноваскулярной гипертензии: диагностика и лечение. Системная гипертония. 2023. Т. 20, № 2. С. 5–20. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-5-20.Shchelkova G. V., Danilov N. M., Erkenova A. M. et al. Consensus on renovascular hypertension: diagnosis and treatment. Systemic Hypertension. 2023;20(2):5–20. (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2075-082X- 2023-2-5-20.Шилов Е. М., Шилова М. М., Румянцева Е. И. и др. Нефрологическая служба Российской Федерации, 2024: часть I. Заместительная почечная терапия. Клиническая нефрология. 2025. № 1. С. 6–17. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.6-17.Shilov E. M., Shilova M. M., Rumyantseva E. I. et al. Nephrological service of the Russian Federation 2024: Part I. Renal Replace-ment Therapy. Clinical nephrology. 2025;1:6–17. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.6-17.Сура М. В., Боярская Т. В., Деркач Е. В. и др. Оценка затрат на лекарственную терапию для лечения и профилактики осложнений хронческой болезни почек в период проведения гемодиализа в амбула торных условиях. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2023. Т. 45, № 4. С. 52–63. https://dx.doi.org/10.17116/medtech20234504152.Sura M. V., Boyarskaya T. V., Derkach E. V. et al. Cost of drug therapy for treatment and prevention of complications following chronic kidney disease during outpatient hemodialysis. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2023;45(4):52–63. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech20234504152.Abu-Amer N., Kukuy O. L., Kunin M. et al. Treatment of Severe Renal Artery Stenosis with Acute Kidney Injury Requiring Hemodialysis by Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty and Stent Implantation. J Vasc Interv Radiol. 2022. Vol. 33, № 6. P. 707–714.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.03.002.Abu-Amer N., Kukuy O. L., Kunin M. et al. Treatment of Severe Renal Artery Stenosis with Acute Kidney Injury Requiring Hemodialysis by Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty and Stent Implantation. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(6):707–714.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.03.002.Gao Y., Miserlis D., Longo G. M., Garg N. Renal salvage using stent graft placement after acute renal artery occlusion with prolonged ischemic time. JRSM Cardiovasc Dis. 2020. Vol. 9. P. 2048004020940520. https://doi.org/10.1177/2048004020940520.Gao Y., Miserlis D., Longo G. M., Garg N. Renal salvage using stent graft placement after acute renal artery occlusion with prolonged ischemic time. JRSM Cardiovasc Dis. 2020;9:2048004020940520. https://doi.org/10.1177/2048004020940520.Parekh D. J., Weinberg J. M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013. Vol. 24, № 3. P. 506–17. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080786.Parekh D. J., Weinberg J. M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):506–17. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080786.Jang H. S., Kim J., Kim K. Y. et al. Previous ischemia and reperfusion injury results in resistance of the kidney against subsequent ischemia and reperfusion insult in mice; a role for the Akt signal pathway. Nephrol Dial Transplant. 2012. Vol. 27, № 10. P. 3762–70. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs097Jang H. S., Kim J., Kim K. Y. et al. Previous ischemia and reperfusion injury results in resistance of the kidney against subsequent ischemia and reperfusion insult in mice; a role for the Akt signal pathway. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(10):3762–70. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs097.Nyvad J., Lerman A., Lerman L. O. With a Little Help From My Friends: the Role of the Renal Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease. Hypertension. 2022. Vol. 79, № 4. P. 717–725. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17960.Nyvad J., Lerman A., Lerman L. O. With a Little Help From My Friends: the Role of the Renal Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease. Hypertension. 2022;79(4):717–725. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17960.Afarideh M., Zhang X., Ferguson C. M. et al. Peristenotic Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease: Association with Kidney Function and Response to Treatment. Hypertension. 2020. Vol. 76, № 2. P. 497–505. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15057.Afarideh M., Zhang X., Ferguson C. M. et al. Peristenotic Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease: Association with Kidney Function and Response to Treatment. Hypertension. 2020;76(2):497–505. https:// doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA. 120.15057.de Bhailis Á., Al-Chalabi S., Hagemann R. et al. Managing acute presentations of atheromatous renal artery stenosis. BMC Nephrol. 2022. Vol. 23, № 1. P. 210. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02813-8.de Bhailis Á., Al-Chalabi S., Hagemann R. et al. Managing acute presentations of atheromatous renal artery stenosis. BMC Nephrol. 2022;23(1):210. https://doi.org/10.1186/s12882-022-02813-8.Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024. Vol. 45, № 36. P. 3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179.Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179.Hicks C. W., Clark T. W. I., Cooper C. J. et al. Atherosclerotic Renovascular Disease: A KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) Controversies Conference. Am J Kidney Dis. 2022. Vol. 79, № 2. P. 289–301. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.06.025.Hicks C. W., Clark T. W. I., Cooper C. J. et al. Atherosclerotic Renovascular Disease: A KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) Controversies Conference. Am J Kidney Dis. 2022;79(2):289–301. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.06.025.Семенов Д. В., Смирнов А. В., Кириллова Е. В. и др. Допплерографическая оценка артериального кровотока и изменения функции почек у больных с атеросклерозом почечных артерий после реваскуляризации. Нефрология. 2012. Т. 16, № 1. С. 45–51. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-45-51.Semionov D. V., Smirnov A. V., Kirillova E. V. et al. Doppler evaluation of renal blood flow and changes of kidney function in patients with atherosclerotic renal artery disease after revascularization. Nephrology (Saint-Petersburg). 2012;16(1):45–51. (In Russ.). https:// doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-45-51.Libertino J. A., Zinman L., Breslin D. J. et al. Renal artery revascularization. Restoration of renal function. JAMA. 1980. Vol. 244, № 12. P. 1340–2. PMID: 7411806.Libertino J. A., Zinman L., Breslin D. J. et al. Renal artery revascularization. Restoration of renal function. JAMA. 1980;244(12):1340–2. PMID: 7411806.Яицкий Н. А., Зверев О. Г., Волков А. Б. и др. Восстановление почечного кровотока и выделительной функции после успешной реканализации хронической окклюзии почечной артерии. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 2. С. 101–102.Yaitskij N. A., Zverev O. G., Volkov A. B. et al. Restoration of renal blood flow and excretory function after successful recanalization of chronic renal artery occlusion. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(2): 101–102. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.