grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2026-185-1-23-29grekov-2903Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYАнализ результатов гибридных реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной протяженным окклюзионным поражением бедренно-подколенного артериального сегментаAnalysis of the results of hybrid reconstructive surgeries in patients with critical lower limb ischemia caused by extensive occlusive lesion of the femoropopliteal arterial segmenthttps://orcid.org/0000-0001-7228-3810ФоминВ. С.FominV. S.

Фомин Владимир Сергеевич, врач – сердечно-сосудистый хирург

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Vladimir S. Fomin, Cardiovascular Surgeon

56, Liteiny pr., Saint Petersburg, 191014

drfvs@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8613-7459МаслянюкО. В.MaslyanyukO. V.

Маслянюк Олег Владиславович, кандидат медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии, Городская Мариинская больница; доцент кафедры госпитальной хирургии

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 5

Oleg V. Maslyanyuk, Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Vascular Surgery, Mariinsky City Hospital; Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

56, Liteiny pr., Saint Petersburg, 191014

https://orcid.org/0000-0001-5087-7247ОлексюкИ. Б.OleksyukI. B.

Олексюк Игорь Богданович, кандидат медицинских наук, доцент, преподаватель 1-й кафедры (хирургии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова; врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 5

Igor B. Oleksyuk, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Lecturer of the 1st Department (Advanced Medical Surgery), Military Medical Academy; Doctor of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Mariinsky City Hospital

56, Liteiny pr., Saint Petersburg, Russia, 191014

https://orcid.org/0000-0001-5621-2238ШатравкаА. В.ShatravkaA. V.

Шатравка Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии

236016, г. Калининград, ул. Клиническая, д. 74

Alexey V. Shatravka, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Vascular Surgery

74, Klinicheskaia str., Kaliningrad, 236016

https://orcid.org/0009-0007-6831-9279НовокрещеноваА. С.NovokreshchenovaA. S.

Новокрещенова Анна Сергеевна, клинический ординатор 3 года обучения, кафедра факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Anna S. Novokresthenova, 3rd year Clinical Resident, Department of Faculty Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery

56, Liteiny pr., Saint Petersburg, 191014

https://orcid.org/0009-0001-2225-5894ЛаптевК. В.LaptevK. V.

Лаптев Кирилл Владимирович, кандидат медицинских наук, врач – сердечно-сосудистый хирург

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Kirill V. Laptev, Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon

56, Liteiny pr., Saint Petersburg, 191014

https://orcid.org/0000-0001-5411-6437ФокинА. А.FokinA. A.

Фокин Алексей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии ИДПО

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64

Alexey A. Fokin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery

64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092

Городская Мариинская больницаРоссияMariinsky City HospitalRussian FederationОбластная Калининградская клиническая больницаРоссияKaliningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationЮжно-Уральский государственный медицинский университетРоссияSouth Ural State Medical UniversityRussian Federation20262002202618512329Copyright © Фомин В.С., Маслянюк О.В., Олексюк И.Б., Шатравка А.В., Новокрещенова А.С., Лаптев К.В., Фокин А.А., 20262026Фомин В.С., Маслянюк О.В., Олексюк И.Б., Шатравка А.В., Новокрещенова А.С., Лаптев К.В., Фокин А.А.Fomin V.S., Maslyanyuk O.V., Oleksyuk I.B., Shatravka A.V., Novokreshchenova A.S., Laptev K.V., Fokin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2903

ЦЕЛЬЮ нашей работы является внедрение в работу и оценка результатов гибридных реконструкций при лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной протяженным окклюзионным поражением артерий бедра и голени.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За двухлетний период нами были выполнены 24 гибридные реконструктивные операции при инфраингвинальном поражении. Срок наблюдения 12 месяцев. У 17 пациентов было проведено классическое бедренно-подколенное шунтирование большой подкожной веной ниже щели коленного сустава и баллонная ангиопластика артерий голени. У 7 пациентов осуществлялась модифицированная операция, которая включала подколенно-дистальное шунтирование аутовеной с антеградной полузакрытой петлевой эндартерэктомией из поверхностной бедренной артерии с последующей баллонной ангиопластикой артерий голени и при необходимости стентированием поверхностной бедренной артерии.РЕЗУЛЬТАТЫ. Первичная проходимость артериального русла за 12 месяцев наблюдения составила 83,3 %. Вторичная проходимость составила 92 %. Сохранность конечности составила 92 %.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гибридные вмешательства, включающие бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование или модифицированный метод (при отсутствии пригодной аутовены), а также эндоваскулярная коррекция путей оттока, могут занять достойное место в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, развившейся на фоне протяженного окклюзионного поражения бедренно-подколенного артериального сегмента.

The OBJECTIVE of our work was to implement and evaluate the results of hybrid reconstructions in the treatment of patients with critical lower limb ischemia caused by extensive occlusive lesions of the femoral and lower leg arteries.METHODS AND MATERIALS. Over a two-year period, we performed 24 hybrid reconstructions for infrainguinal lesions. The follow-up period was 12 months. 17 patients underwent classic femoropopliteal bypass grafting using the great saphenous vein below the knee joint space and balloon angioplasty of the crural arteries. In 7 patients, a modified operation was performed, including popliteal-distal bypass grafting with an autovein with antegrade semi-closed remote endarterectomy from the superficial femoral artery using balloon angioplasty of the crural artery and, if necessary, stenting of the external femoral artery.RESULTS. Primary arterial patency over 12 months of follow-up was 83.3 %. Secondary patency was 92 %. Limb preservation was 92 %.CONCLUSIONS. Hybrid interventions including femoropopliteal autovenous bypass or a modified method (in the absence of a suitable autovein), as well as endovascular correction of outflow tracts, can take a worthy place in the treatment of patients with chronic limb-threatening ischemia, developed against the background of extended occlusive lesions of the femoropopliteal arterial segment.

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейаутовенозное бедренно-подколенное шунтированиепетлевая эндартерэктомиябаллонная ангиопластика и стентированиекритическая ишемия нижних конечностейobliterating atherosclerosis of arteries of lower extremitiesautovenous femoropopliteal bypass graftingremote endarterectomyballoon angioplasty and stentingcritical lower limb ischemiaReferencesKothari P., Bodmer N. J., Vanneman M. W. et al. Highlights and Perioperative Implications from the 2024 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025. Vol. 39, № 10. P. 2794–2806. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2025.03.022. PMID: 40189450.Kothari P., Bodmer N. J., Vanneman M. W. et al. Highlights and Perioperative Implications from the 2024 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025;39(10):2794–2806. https:// doi.org/10.1053/j.jvca.2025.03.022. PMID: 40189450.Callegari S., Romain G., Aggarwal A. et al. Diabetes status and longterm mortality and major amputation outcomes following revascularization in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2025. Vol. 82, № 4. P. 1401–1411.e5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.04.065. PMID: 40348290.Callegari S., Romain G., Aggarwal A. et al. Diabetes status and long-term mortality and major amputation outcomes following revascularization in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2025;82(4):1401–1411.e5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.04.065. PMID: 40348290.Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Intersociety consensus foe the management of peripheral artery disease (TASC II). J.Vasc. Surg. 2007. Vol. 45. P. 5–67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037.Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Intersociety consensus foe the management of peripheral artery disease (TASC II). J.Vasc. Surg. 2007;45:5–67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037.Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease 132 Progression in Peripheral Arterial Disease. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2016. Vol. 51, № 3. P. 395–403. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.10.022.Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease 132 Progression in Peripheral Arterial Disease. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2016;51(3):395–403. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.10.022.Hodge S., Jane Lowery J., Bowling F. et al. PRE-oPerative Assessment for Patients with Chronic Limb ThReatening IschEmia (PREPARE): A Multinational Delphi Consensus. Ann Vasc Surg. 2025. Vol. 119. P. 79–90. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.04.122. PMID: 40334977.Hodge S., Jane Lowery J., Bowling F. et al. PRE-oPerative Assessment for Patients with Chronic Limb ThReatening IschEmia (PREPARE): A Multinational Delphi Consensus. Ann Vasc Surg. 2025;119:79–90. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.04.122. PMID: 40334977.Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 54, № 6. P. 663–669.Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg. 2013;54(6):663–669.Park A. N., Ives J. A., Shiva A. et al. The Number of Revascularization Procedures is Associated With Final Amputation Level for Chronic Limb-Threatening Ischemia. Am Surg. 2025. P. 31348251381659. https://doi.org/10.1177/00031348251381659. Epub ahead of print. PMID: 40963484.Park A. N., Ives J. A., Shiva A. et al. The Number of Revascularization Procedures is Associated With Final Amputation Level for Chronic Limb-Threatening Ischemia. Am Surg. 2025:31348251381659. https://doi.org/10.1177/00031348251381659. Epub ahead of print. PMID: 40963484.Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh P. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J.Vasc. Surg. 2019. Vol. 69, № 6S. P. 3S–125S.e40. https://doi.org/10/106/j.jvs.2019.02.016.Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh P. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J.Vasc.Surg. 2019;69(6S):3S–125S.e40. https://doi.org/10/106/j.jvs.2019.02.016.Aboyans V., Ricco J. B., Bartelink M. E. L. et al. ECS Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease, in collaboration with the European Society foe Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018. Vol. 39, № 9. P. 763–816. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehx0951.Aboyans V., Ricco J. B., Bartelink M. E. L. et al. ECS Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease, in collabora-tion with the European Society foe Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehx0951.Gentile F., Lundberg G., Hultgren R. Outcome for Endovascular and Open Procedures in Infrapopliteal Lesions for Critical Limb Ischemia: Registry Based Single Center Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016. Vol. 52, № 5. P. 643–649. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.07.013.Gentile F., Lundberg G., Hultgren R. Outcome for Endovascular and Open Procedures in Infrapopliteal Lesions for Critical Limb Ischemia: Registry Based Single Center Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52(5):643–649. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.07.013.Bloch R. A., Lin A., Caron E. et al. Bypass versus Endovascular Therapy in Chronic Limb Threatening Ischemia Requiring Infra-Popliteal Interventions. Ann Vasc Surg. 2025. Vol. 120. P. 400–410. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.07.006. PMID: 40653193.Bloch R. A., Lin A., Caron E. et al. Bypass versus Endovascular Therapy in Chronic Limb Threatening Ischemia Requiring Infra-Popliteal Interventions. Ann Vasc Surg. 2025;120:400–410. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.07.006. PMID: 40653193.Dun C., Columbo J. A., Hicks C. W., Lehmann H. P. et al. Early peripheral vascular intervention for treating patients with claudication: A decision analysis using national administrative claims data. Surgery. 2025. Vol. 186. P. 109589. https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109589. PMID: 40782724; PMCID: PMC12338061.Dun C., Columbo J. A., Hicks C. W., Lehmann H. P. et al. Early peripheral vascular intervention for treating patients with claudication: A decision analysis using national administrative claims data. Surgery. 2025;186:109589. https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109589. PMID: 40782724; PMCID: PMC12338061.Giacoppo D., Cassese S., Harada Y. et al. Drug-coated balloon versus plain balloon angioplasty for the treatment of femoropopliteal artery disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016. Vol. 9, № 16. P. 1731–1742. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.06.008.Giacoppo D., Cassese S., Harada Y. et al. Drug-coated balloon versus plain balloon angioplasty for the treatment of femoropopliteal artery disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016;9(16):1731–1742. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.06.008.Garbaisz D., Osztrogonácz P., Boros A. M. et al. Comparison of arterial and venous allograft bypass in chronic limb-threatening ischemia. PLoS One. 2022. Vol. 17, № 10. P. e0275628. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275628. PMID: 36301873; PMCID: PMC9612501.Garbaisz D., Osztrogonácz P., Boros A. M. et al. Comparison of arterial and venous allograft bypass in chronic limb-threatening ischemia. PLoS One. 2022;17(10):e0275628. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275628. PMID: 36301873; PMCID: PMC9612501.Shoraan S. B., Gostev A. A., Osipova O. S. et al. Femoro-popliteal bypass versus remote endarterectomy: a propensity matched analysis. Int Angiol. 2024. Vol. 43, № 3. P. 358–366. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.24.05216-7. PMID: 38990277.Shoraan S. B., Gostev A. A., Osipova O. S. et al. Femoro-popliteal bypass versus remote endarterectomy: a propensity matched analysis. Int Angiol. 2024;43(3):358–366. https://doi.org/10.23736/S0392-9590. 24.05216-7. PMID: 38990277.Starodubtsev V., Mitrofanov V., Ignatenko P. et al. Editor’s Choice - Hybrid vs. Open Surgical Reconstruction for Iliofemoral Occlusive Disease: A Prospective Randomised Trial. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2022. Vol. 63, № 4. P. 557–565. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.02.002.Starodubtsev V., Mitrofanov V., Ignatenko P. et al. Editor’s Choice - Hybrid vs. Open Surgical Reconstruction for Iliofemoral Occlusive Disease: A Prospective Randomised Trial. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2022;63(4):557–565. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.02.002.Barillà D., Spinelli D., Stilo F. et al. Simultaneous Superficial Femoral Artery Angioplasty/Stent Plus Popliteal Distal Bypass for Limb Salvage. Ann Vasc Surg. 2020. Vol. 63. P. 443–449. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.10.032. PMID: 31669474.Barillà D., Spinelli D., Stilo F. et al. Simultaneous Superficial Femoral Artery Angioplasty/Stent Plus Popliteal Distal Bypass for Limb Salvage. Ann Vasc Surg. 2020;63:443–449. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.10.032. PMID: 31669474.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.