grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2026-185-1-106-113grekov-2908Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSГибридные вмешательства в современном подходе к лечению атеросклероза артерий нижних конечностей. Анализ патогенетических факторов риска и результатов леченияHybrid vascular interventions in the present approach to the treatment of atherosclerotic arterial disease of the lower extremities. Analysis of pathogenetic risk factors and treatment results. Analysis of pathogenetic risk factors and treatment resultshttps://orcid.org/0000-0003-0862-7476СухоручкинВ. А.SukhoruchkinV. A.

Сухоручкин Владислав Александрович, врач сердечно-сосудистый хирург

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4

Sukhoruchkin Vladislav A., Cardiovascular Surgeon

4, Kultury pr., Saint-Petersburg, 194291

sukhoruchkin68@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8652-8778СветликовА. В.SvetlikovA. V.

Светликов Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии; врач сердечно-сосудистый хирург, зав. отделением сосудистойхирургии

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9

Svetlikov Aleksey V., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery

4, Kultury pr., Saint-Petersburg, 194291

7/9, Universitetskaya embankment, Saint Petersburg, 199034

https://orcid.org/0000-0002-9645-8408РатниковВ. А.RatnikovV. A.

Ратников Вячеслав Альбертович, доктор медицинских наук, профессор, зам. генерального директора-медицинский директор

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4

Ratnikov Vyacheslav A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director General-Medical Director

4, Kultury pr., Saint-Petersburg, 194291

https://orcid.org/0000-0002-0192-1931ЯблонскийП. П.YablonskiyP. P.

Яблонский Павел Петрович, доцент кафедры госпитальной хирургии

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9

Yablonskiy Pavel P., Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

7/9, Universitetskaya embankment, Saint Petersburg, 199034

Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова ФМБА РоссииРоссияNorth-Western district scientific and clinical center named after L. G. SokolovRussian FederationСеверо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова ФМБА России; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияNorth-Western district scientific and clinical center named after L. G. Sokolov; St. Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSt. Petersburg State UniversityRussian Federation2026200220261851106113Copyright © Сухоручкин В.А., Светликов А.В., Ратников В.А., Яблонский П.П., 20262026Сухоручкин В.А., Светликов А.В., Ратников В.А., Яблонский П.П.Sukhoruchkin V.A., Svetlikov A.V., Ratnikov V.A., Yablonskiy P.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/2908

Гибридный метод хирургии сосудов представляет собой перспективный подход к лечению облитерирующего атеросклероза, объединяя эндоваскулярные и открытые методы. В обзоре рассматривается эволюция и определение гибридных вмешательств, фенотипические особенности мультифокального поражения артерий нижних конечностей, результаты крупных исследований, современные подходы к хирургическому лечению и перспективы новых вмешательств, а также возможные осложнения и их коррекция.

Hybrid vascular surgery represents a promising approach to treating occlusive atherosclerosis, combining endovascular and open surgical methods. This review examines the evolution and definition of hybrid interventions, phenotypic features of multifocal lower extremity arterial disease, outcomes from major trials, contemporary surgical treatment approaches, and prospects for novel interventions, as well as potential complications and their management.

облитерирующий атеросклерозгенерализованный атеросклерозОАСНКгибридная хирургияэндоваскулярная хирургияоткрытая хирургиярезультаты леченияконсервативная терапиятактика леченияobliterating atherosclerosisgeneralized atherosclerosisobliterating atherosclerosis of the lower extremities (OALE)hybrid surgeryendovascular surgeryopen surgerytreatment resultsconservative therapytreatment tacticsReferencesКурдюмов Г. В., Хандрос Л. Г. О термоупругом равновесии при мартенситных превращениях. Доклады Академии наук СССР. 1949. Т. 66, № 2. С. 211–214.Kurdyumov G. V., Khandros L. G. On thermoelastic equilibrium in martensitic transformations. Dokl. AN SSSR. 1949;66(2):211–214. (In Russ.).Глянцев С. П. Профессор Иосиф Хаймович Рабкин и его приоритеты в рентгеноэндоваскулярной хирургии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 2. С. 21–23.Glyantsev S. P. Professor Joseph Khaimovich Rabkin and his priorities in X-ray endovascular surgery. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20(2):21–23. (In Russ.).Троян В. И. Памяти профессора Н. Л. Володося. URL: https://health-ua.com/article/4846-pamyati-professora-nikolaya-leontevichavolodosya (дата обращения: 20.01.2025).Troyan V. I. In memory of Professor N. L. Volodos. (In Russ.). URL: https://health-ua.com/article/4846-pamyati-professora-nikolaya-leontevicha-volodosya (accessed: 20.01.2025).Карпенко А. А., Стародубцев В. Б., Чернявский М. А., Игнатенко П. В. Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012. Т. 1. С. 43–46.Karpenko A. A., Starodubtsev V. B., Chernyavskiy M. A., Ignatenko P. V. Hybrid surgical interventions in patients with chronic lower limb ischemia. Pathology of blood circulation and cardiac surgery. 2012;1:43–46. (In Russ.).Diehm N., Shang A., Silvestro A. et al. Association of cardiovascular risk factors with pattern of lower limb atherosclerosis in 2659 patients undergoing angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006. Vol. 31, № 1. P. 59–63. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.09.006.Diehm N., Shang A., Silvestro A. et al. Association of cardiovascular risk factors with pattern of lower limb atherosclerosis in 2659 patients undergoing angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(1):59–63. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.09.006.Тихонов А. В. Лп(а) липопротеид и атеросклероз. Атеросклероз. 2007. Т. 3, № 1. С. 3–23.Tikhonov A. V. Lipoprotein(a) and atherosclerosis. Aterosclerosis. 2007; 3(1):3–23. (In Russ.).Тмоян Н. A., Aфaнасьева О. И., Ежов М. В. и др. Липопротеид(a), полиморфизм апобелкa(a) и аутоaнтителa против липопротеидa(a) при стенозирующем aтеросклерозе сонных aртерий. Кардиология. 2019. Т. 59, № 12. С. 20–27. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.12.n727.Tmoyan N. A., Afanasieva O. I., Ezhov M. V. et al. Lipoprotein(а) Level, Apolipoprotein(а) Polymorphism аnd Autoаntibodies Against Lipoprotein(а) in Patients with Stenotic Cаrotid Atherosclerosis. Kardiologiia. 2019;59(12):20–27. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2019.12.n727.Темрезов М. Б., Коваленко В. И., Темерезов Т. Х. и др. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (обзор литературы). Трансляционная медицина. 2020. Т. 7, № 1. С. 33–38. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38.Temrezov M. B., Kovalenko V. I., Temerezov T. Kh. et al. Hybrid surgery in the treatment of patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities (literature review). Translational medicine. 2020;7(1):33–38. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38.Бокерия Л. А., Темрезов М. Б., Коваленко В. И. и др. Хирургическое лечение больных с первичной критической ишемией нижних конечностей. Анналы хирургии. 2010. Т. 1. С. 16–19.Bokeriya L. A., Temrezov M. B., Kovalenko V. I. et al. Surgical treatment of patients with primary critical ischemia of the lower extremities. Annaly hirurgii=Annals of Surgery. 2010;1:16–19. (In Russ.).Чернявский М. А., Артюшин Б. С., Чернов А. В. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22, № 4. С. 103–110. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-103-110.Chernyavskiy M., Artyushin B., Chernov A. et al. A clinical case of hybrid treatment of a patient with multilevel atherosclerotic lesion of the arteries of the lower extremities. Pathology of blood circulation and cardiac surgery. 2018;22(4):103–110. (In Russ.). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-103-110.Агарков М. В., Лазакович Д. Н., Козлов К. Л. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Обзор литературы. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023. № 75. С. 76–93. https://doi.org/10.24835/1727-818X-75-76.Agarkov M. V., Lazakovich D. N., Kozlov K. L. et al. The current state of the problem of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities. Literature review. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2023;(75):76–93. (In Russ.). https://doi.org/10.24835/1727-818X-75-76.Best Endovascular vs. Best Surgical Therapy in Patients With Critical Limb Ischemia (BEST-CLI). URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT02060630 (accessed: 28.01.26).Best Endovascular vs. Best Surgical Therapy in Patients With Critical Limb Ischemia (BEST-CLI). URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT02060630 (accessed: 28.01.26).Bradbury A. W., Moakes C. A., Popplewell M. et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infrapopliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet. 2023. Vol. 401, № 10390. P. 1798–1809. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)00462-2.Bradbury A. W., Moakes C. A., Popplewell M. et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infrapopliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet. 2023;401(10390):1798–1809. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)00462-2.Казаков Ю. И., Лукин И. Б., Казаков А. Ю. и др. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21, № 2. С. 152–158.Kazakov Yu. I., Lukin I. B., Kazakov A. Yu. et al. The choice of the method of vascular reconstruction in critical ischemia of the lower extremities. Angiology and vascular surgery. 2015;21(2):152–158. (In Russ.).Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. InterSociety consensus for the management of peripheral arteria disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007. Vol. 33. P. S1–S70.Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. InterSociety consensus for the management of peripheral arteria disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33:S1–S70.Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year followup. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009. Vol. 50, № 4. P. 493–9.Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year followup. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009;50(4):493–9.Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh P. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of vascular surgery. 2019. Vol. 69, № 6S. P. 3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016.Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh P. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of vascular surgery. 2019;69(6S):3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016.Conte, Michael S.Aboyans, Victor et al. Journal of Vascular Surgery. 2019. Vol. 69, № 6. P. 3. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020.Conte, Michael S.Aboyans, Victor et al. Journal of Vascular Surgery. 2019. Vol. 69, № 6. P. 3. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020.Ballotta E., Gruppo M., Mazzalai F., Da Giau G. Common femoral artery endarterectomy for occlusive disease: an 8-year single-center prospective study. Surgery. 2010. Vol. 147, № 2. P. 268–74. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.08.004.Ballotta E., Gruppo M., Mazzalai F., Da Giau G. Common femoral artery endarterectomy for occlusive disease: an 8-year single-center prospective study. Surgery. 2010. Vol. 147, № 2. P. 268–74. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.08.004.Джуракулов Ш. Р. Эндоваскулярное лечение больных с распространенным атеросклеротическим поражением аорты и артерий нижних конечностей: дисс. д-ра мед. наук: 14.01.26 / ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017. 112–114 с.Dzhurakulov Sh. R. Endovascular treatment of patients with advanced atherosclerotic lesions of the aorta and arteries of the lower extremities: dissertation of Doctor of Medical Sciences: 14.01.26 / Pirogov National Medical and Surgical Center of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2017. 112-114 p. (In Russ.).Гавриленко А. В., Кравченко А. А., Котов А. Э., Шаталова Д. В. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей: эндоваскулярные или реконструктивные операции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № 3. С. 145–150.Gavrilenko A. V., Kravchenko A. A., Kotov A., Shatalova D. V. Treatment of patients with critical lower limb ischaemia: endovascular methods or reconstructive operations. Angiol Sosud Khir. 2017;23(3):145–150. (In Russ.).Clinical Practice Guideline Document. 2019. Vol. 69, Issue 6, Supplement, 3S-125S.E40. URL: https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(19)30321-0/fulltext (accessed: 20.01.26).Clinical Practice Guideline Document. 2019. Vol. 69, Issue 6, Supplement , 3S-125S.E40. URL: https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(19)30321-0/fulltext (accessed: 20.01.26).Вачев А. Н., Сухоруков В. В., Дмитриев О. В., Кругомов А. В. Последовательность выполнения этапов гибридных операций у больных с синдромом Лериша при критической ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22, № 1. С. 159–163.Vachev A. N., Sukhorukov V. V., Dmitriev O. V., Krugomov A. V. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiol Sosud Khir.2016;22(1):159–64. (In Russ.).Глушков Н. И., Иванов М. А., Апресян А. Ю. и др. Оправдано ли применение гибридных технологий при реваскуляризации аортоподвздошно-бедренного сегмента. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 8. С. 49–54. https://doi.org/10.17116/hirurgia202008149.Glushkov N. I., Ivanov M. A., Apresyan A. Yu. et al. Are hybrid technologies appropriate for revascularization of aortoiliac-femoral segment? Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2020;8:49–54. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202008149.Hou D., Huibregtse B., Eppihimer M. et al. Fluorocopolymer-coated nitinol self-expanding paclitaxel-eluting stent: pharmacokinetics and vascular biology responses in a porcine iliofemoral model. EuroIntervention. 2016. Vol. 12, № 6. P. 790–797.Hou D., Huibregtse B., Eppihimer M. et al. Fluorocopolymer-coated nitinol self-expanding paclitaxel-eluting stent: pharmacokinetics and vascular biology responses in a porcine iliofemoral model. EuroIntervention. 2016;12(6):790–797.Grube E. STEALTH I: safety and performance evaluation of biosensors Biolimus A9TM international drugeluting stent (Bio-MatrixTM): a 4-year safety follow-up [Electronic resource]. TCT 2008: Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 20th Annual Scientific Symposium (12- 17 Oct, 2008). URL: https://www.medscape.com/viewcollection/17472 (accessed: 15.01.2026).Grube E. STEALTH I: safety and performance evaluation of biosensors Biolimus A9TM international drugeluting stent (Bio-MatrixTM): a 4-year safety follow-up [Electronic resource]. TCT 2008: Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 20th Annual Scientific Symposium (12-17 Oct, 2008). URL: https://www.medscape.com/viewcollection/17472 (accessed: 15.01.2026).Кузнецов К. А., Харькова М. В., Карпенко А. А., Лактионов П. П. Стенты сосудов: подходы, используемые для повышения их клинической эффективности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, № 2. С. 69–79.Kuznetsov K. A., Kharkova M. V., Karpenko A. A., Laktionov P. P. Vascular stents: approaches used to improve their clinical effectiveness. Angiology and vascular surgery. 2018;24(2):69–79. (In Russ.).Кочергин Н. А., Кочергина А. М. Возможности оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвука в выявлении нестабильных бляшек в коронарных артериях. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т. 21, № 1. С. 2909.Kochergin N. A., Kochergina A. M. Potential of optical coherence tomography and intravascular ultrasound in the detection of vulnerable plaques in coronary arteries. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(1):2909. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.