grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2017-176-5-43-49grekov-397Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМАPossible reasons of insufficient efficacy of laparoscopic gastric bypass in surgical treatment of metabolic syndromeФишманМ. Б.FishmanM. B.michaelfishman@mail.ruВанЯн.YanV.87739760@qq.comСоколоваД. А.SokolovaD. A.noemail@neicon.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияI. P.Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian Federation20172810201717654349Copyright © Фишман М.Б., Ван Я., Соколова Д.А., 20172017Фишман М.Б., Ван Я., Соколова Д.А.Fishman M.B., Yan V., Sokolova D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/397

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности операции лапароскопического желудочного шунтирования (ЛЖШ) в коррекции основных составляющих метаболического синдрома (МС) и выявление возможных причин недостаточной эффективности операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оценены результаты ЛЖШ у 228 оперированных за 5 лет по маркёрам: индекс массы тела, % EBMIL, липидный спектр, уровень гликемии, содержание лептина и грелина. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена высокая эффективность влияния операции на МС с максимальным эффектом в младших возрастных группах. У остальных эффективность ниже. Причина - перестройка желудочно-кишечного тракта, в результате которой снижается масса тела (МТ), регрессируют сопутствующие заболевания и изменяются ключевые гормоны, регулирующие энергетический обмен, гомеостаз глюкозы и липидов. При этом содержание грелина после операции не имеет определяющего значения и не влияет на уменьшение МТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Операция эффективно влияет на все основные составляющие МС, но содержание грелина для долгосрочной регуляции снижения МТ не имеет определяющего значения и снижает эффективность операции.

OBJECTIVE. The study assessed an efficacy of laparoscopic gastric bypass (LRGB) in correction of main components of metabolic syndrome (MS). The authors revealed the possible reasons of insufficient efficacy of operation. MATERIAL AND METHODS. Results of LRGB were estimated in 228 patients who underwent operation during 5 years. Index of body mass, % EBMIL, lipid spectrum, level of glycemia, content of leptin and ghrelin were considered. RESULTS. The high efficacy of operation influence on MS was found in young age groups. Other groups had lower efficacy of operation. The reason was in gastrointestinal tract reconstruction that resulted in decrease of body mass, regress of associated diseases, change of key hormones which regulated energy metabolism, homeostasis of glucose and lipids. The ghrelin level didn’t have a determining value and didn’t influence on decrease of MT after operation. CONCLUSIONS. The operation effectively influenced on all possible components of MS, but the ghrelin content wasn’t determinative for long-term regulation of body mass loss and reduced the efficacy of operation.

ожирениеметаболический синдромбариатрическая хирургиялапароскопическое желудочное шунтированиегастроинтестинальные гормоныobesitymetabolic syndromebariatric surgerylaparoscopic gastric bypassgastrointestinal hormonesReferencesВОЗ. Информационный бюллетень № 311 от января 2015 г. Источник: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru.ВОЗ. Информационный бюллетень № 311 от января 2015 г. Источник: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru.Кроненберг Г. М., Меллмед Ш., Полонски К. С., Ларсен П. Р. Эндокринология по Вильямсу : Ожирение и нарушения липидного обмена : Пер. с англ. / Под ред. акад. РАН и РАМН И. И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г. А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 80.Кроненберг Г. М., Меллмед Ш., Полонски К. С., Ларсен П. Р. Эндокринология по Вильямсу : Ожирение и нарушения липидного обмена : Пер. с англ. / Под ред. акад. РАН и РАМН И. И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г. А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 80.Buchwald H., Danette M., Oien. Metabolic/Bariatric surgery worldwide 2011 // Obesity Surgery. 2013. Vol. 23, (Issue 4). Р. 427-436.Buchwald H., Danette M., Oien. Metabolic/Bariatric surgery worldwide 2011 // Obesity Surgery. 2013. Vol. 23, (Issue 4). Р. 427-436.Couce Marta E., Cottam D., Esplen J. et al. Is ghrelin the culprit for weight loss after gastric bypass surgery? A negative answer // Obes. Surg. 2006. Vol. 16. P. 870-878.Couce Marta E., Cottam D., Esplen J. et al. Is ghrelin the culprit for weight loss after gastric bypass surgery? A negative answer // Obes. Surg. 2006. Vol. 16. P. 870-878.Cummings D. E., Weigle D. S., Frayo R. S. et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery // N. Engl. J. Med. 2002. № 346. Р. 1623-1630.Cummings D. E., Weigle D. S., Frayo R. S. et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery // N. Engl. J. Med. 2002. № 346. Р. 1623-1630.Faraj M., Havel P. J., Phelis S. et al. Plasma acylation-stimulating protein, adiponectin, leptin, and ghrelin before and after weight loss induced by gastric bypass surgery in morbidly obese subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 88. P. 1594-1602.Faraj M., Havel P. J., Phelis S. et al. Plasma acylation-stimulating protein, adiponectin, leptin, and ghrelin before and after weight loss induced by gastric bypass surgery in morbidly obese subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 88. P. 1594-1602.Fruhbeck G., Rotellar F., Hernandez-Lizoain J. L. et al. Fasting plasma ghrelin concentrations 6 months after gastric bypass are not determined by weight loss or changes in insulinemia // Obes. Surg. 2004. Vol. 14. P. 1208-1215.Fruhbeck G., Rotellar F., Hernandez-Lizoain J. L. et al. Fasting plasma ghrelin concentrations 6 months after gastric bypass are not determined by weight loss or changes in insulinemia // Obes. Surg. 2004. Vol. 14. P. 1208-1215.Geloneze B., Tambascia M. A., Pilla V.F. et al. Ghrelin : a gutbrain hormone : effect of gastric bypass surgery // Obes. Surg. 2003. Vol. 13. P. 17-22.Geloneze B., Tambascia M. A., Pilla V.F. et al. Ghrelin : a gutbrain hormone : effect of gastric bypass surgery // Obes. Surg. 2003. Vol. 13. P. 17-22.Hanusch-Enserer, Cauza E., Brabant G., Dunky A. et al. Plasma ghrelin in obesity before and after weight loss after laparoscopical adjustable gastric banding // J. Clin. Endocrin. Metabolism. 2006. Vol. 89, № 7. P. 3352-3358.Hanusch-Enserer, Cauza E., Brabant G., Dunky A. et al. Plasma ghrelin in obesity before and after weight loss after laparoscopical adjustable gastric banding // J. Clin. Endocrin. Metabolism. 2006. Vol. 89, № 7. P. 3352-3358.Holdstock C., Engstrom B. E., Ohrvall M. et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides : effect of gastric bypass surgery in obese humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 88, № 7. P. 3177-3183.Holdstock C., Engstrom B. E., Ohrvall M. et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides : effect of gastric bypass surgery in obese humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 88, № 7. P. 3177-3183.Korner J., Bessler M., Cirilo L. J. et al. Effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on fasting and postprandial concentrations of plasma ghrelin, peptide YY, and insulin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. № 90. Р. 359-365.Korner J., Bessler M., Cirilo L. J. et al. Effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on fasting and postprandial concentrations of plasma ghrelin, peptide YY, and insulin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. № 90. Р. 359-365.Larsson H., Elmstahl S., Ahren B. Plasma leptin levels correlate to islet function independently of body fat in postmenopausal women // Diabetes. 1996. Vol. 45. Issue 11. P. 1580-1584.Larsson H., Elmstahl S., Ahren B. Plasma leptin levels correlate to islet function independently of body fat in postmenopausal women // Diabetes. 1996. Vol. 45. Issue 11. P. 1580-1584.Lee H. M., Wang G., Englander E. W. et al. Ghrelin, a new gastrointestinal endocrine peptide that stimulates insulin secretion : enteric distribution, ontogeny, influence of endocrine and dietary manipulations // Endocrinology. 2002. Vol. 143. P. 185-190.Lee H. M., Wang G., Englander E. W. et al. Ghrelin, a new gastrointestinal endocrine peptide that stimulates insulin secretion : enteric distribution, ontogeny, influence of endocrine and dietary manipulations // Endocrinology. 2002. Vol. 143. P. 185-190.McCowen K. C., Maykel J. A., Bistrian B. R. et al. Circulating ghrelin concentrations are lowered by intravenous glucose or hyperinsulinemic euglycemic conditions in rodents // J. Endocrinol. 2002. Vol. 175. P. 7-11.McCowen K. C., Maykel J. A., Bistrian B. R. et al. Circulating ghrelin concentrations are lowered by intravenous glucose or hyperinsulinemic euglycemic conditions in rodents // J. Endocrinol. 2002. Vol. 175. P. 7-11.Neovius M., Narbro K., Keating C. et al. Health care use during 20 years following bariatric surgery // JAMA. 2012. Vol. 308. Р. 1132-1141.Neovius M., Narbro K., Keating C. et al. Health care use during 20 years following bariatric surgery // JAMA. 2012. Vol. 308. Р. 1132-1141.Rahmouni K., Haynes W.G., Morgan D. A., Mark A. L. Selective resistance to central neural administration of leptin in Agouti obese mice // Hypertension. 2002. Vol. 39. P. 486-490.Rahmouni K., Haynes W.G., Morgan D. A., Mark A. L. Selective resistance to central neural administration of leptin in Agouti obese mice // Hypertension. 2002. Vol. 39. P. 486-490.Reaven G. M. Banting lecture : role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988. Vol. 37. P. 607-1595.Reaven G. M. Banting lecture : role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988. Vol. 37. P. 607-1595.Ritter R. C. Gastrointestinal mechanisms of satiation for food // Physiol. Behav. 2004. Vol. 84. P. 237-249.Ritter R. C. Gastrointestinal mechanisms of satiation for food // Physiol. Behav. 2004. Vol. 84. P. 237-249.Stoeckli R., Chanda R., Langer I. et al. Changes of body weight and plasma ghrelin levels after gastric banding and gastric bypass // Obes. Res. 2004. Vol. 12. P. 346-350.Stoeckli R., Chanda R., Langer I. et al. Changes of body weight and plasma ghrelin levels after gastric banding and gastric bypass // Obes. Res. 2004. Vol. 12. P. 346-350.Tritos N. A., Mun E., Bertkau A. et al. Serum ghrelin levels in response to glucose load in obese subjects post-gastric bypass surgery // Obes. Res. 2003. Vol. 11. P. 919-924.Tritos N. A., Mun E., Bertkau A. et al. Serum ghrelin levels in response to glucose load in obese subjects post-gastric bypass surgery // Obes. Res. 2003. Vol. 11. P. 919-924.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.