grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-1-11-15grekov-822Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ СТЕРНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВPREDICTING THE PROBABILITY OF THE STERNAL WOUND INFECTION IN PATIENTS UNDERGOING CARDIAC SURGERYХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

академик РАН, д-р мед. наук, проф., главный кардиохирург Северо-Западного региона, Лауреат Государственной премии, зав. первой кафедрой и клиникой хирургии (усовершенствования врачей) им. П. А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии СПбГПМУ

 

Department of Cardiovascular Surgery;

The First Department and Clinic of Surgery (postgraduate medical education) named after P. A. Kupriyanov

ggkh07@rambler.ruШихвердиевН. Н.ShikhverdievN. N.

д-р мед. наук, профессор, Лауреат Государственной премии, руководитель лаборатории высоких технологий и трансплантологии кафедры и клиники хирургии (усовершенствования врачей) им. П. А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, проф. кафедры сердечно-сосудистой хирургии СПбГПМУ

Department of Cardiovascular Surgery;

The First Department and Clinic of Surgery (postgraduate medical education) named after P. A. Kupriyanov

narniz@mail.ruФогтП. Р.VogtP. R.

проф. кафедры сердечно-сосудистой хирургии СПбГПМУ

Department of Cardiovascular Surgery

paul.vogt@hirsrambler.ruМарченкоС. П.MarchenkoS. P.

д-р мед. наук, проф. кафедры сердечно-сосудистой хирургии СПбГПМУ, доц. кафедры и клиники хирургии (усовершенствования врачей) им. П. А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова

 

Department of Cardiovascular Surgery;

The First Department and Clinic of Surgery (postgraduate medical education) named after P. A. Kupriyanov

sergeimarchenkospb@gmail.comСуворовВ. В.SuvorovV. V.

ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

Department of Cardiovascular Surgery

vitalikkrak@gmail.comСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-ПетербургРоссияSaint Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg; S. M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defence of the Russian Federation, Saint-PetersburgRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФРоссияSaint Petersburg State Pediatric Medical University, St. PetersburgRussian Federation20182802201817711115Copyright © Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Суворов В.В., 20182018Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Суворов В.В.Khubulava G.G., Shikhverdiev N.N., Vogt P.R., Marchenko S.P., Suvorov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/822Цель исследования

Цель исследования. Разработать модель прогнозирования вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов после операций на сердце с использованием продольной срединной стернотомии. Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 485 кардиохирургических пациентов, которые разделены на 2 группы. В 1-й группе (265 пациентов) профилактика стернальной инфекции проводилась по стандартной методике, во 2-й группе (220 пациентов) применялась разработанная методика. Оценена частота развития стернальной инфекции в зависимости от факторов риска. Для разработки модели прогнозирования риска развития стернальной инфекции применен метод множественной логистической регрессии. Результаты. Получена математическая модель прогнозирования риска развития стернальной инфекции, в которую включены следующие факторы: применение методики элиминации стернальной инфекции (ОШ=1871,9; р=0,036); наличие сахарного диабета 2-го типа (ОШ=0,207; р=0,022); баллы по шкале EuroScore-I (ОШ=1,04; р=0,04); длительность нахождения в отделении реанимации (ОШ=1,15; р=0,006). Заключение. Разработана эффективная модель прогнозирования вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов (p=0,036). Предлагаемая методика профилактики стернальной инфекции позволила снизить частоту ее возникновения у кардиохирургических пациентов с 7,9 до 0,45 %.

 

 

objective

objective. The aim of the study is to create the model for predicting the probability of the sternal wound infection in patients undergoing cardiac surgery after heart operations with the use of longitudinal median sternotomy. Material and methods. The results of treatment of 485 cardiosurgical patients were analyzed; these patients were divided into 2 groups. In the 1st group (265 patients), the prophylaxis of sternal infection was carried out according to a standard procedure, the method of «elimination of sternal infection» was applied in the 2nd group (220 patients). The rate of sternal infection was estimated depending on risk factors. The multiple logistic regression was used to create the model for predicting the risk of sternal wound infection. Results. The created model for predicting the risk of sternal wound infection includes the following factors: application of the method of «elimination of sternal infection» (OR=1871.9; p=0.036); diabetes mellitus type 2 (OR=0.207; p=0.022); the risk according to EuroScore Logistic (OR=1.04; p=0.04); the duration of stay in ICU (OR=1.15, p=0.006). Conclusion: The created model for predicting the risk of sternal wound infection in cardiosurgical patients is excellent effective (p=0.036). The proposed technique for the prevention of sternal infection allowed to reduce the incidence of its occurrence in patients from 7.9 to 0.45 %.

 

 

стернальная инфекцияинфекция послеоперационной раныпрофилактика стернальной инфекциипрофилактика раневой инфекцииместное применение антибиотиковпрофилактика медиастинитаsternal infectionpostoperative wound infectionelimination of sternal infectionprevention of wound infectionapplication of topical antibioticsprevention of mediastinitisReferencesХубулава Г. Г., Марченко С. П., Дубова Е. В., Суворов В. В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии // Педиатр. 2016. Т. 7, № 1. С. 106–110 [Hubulava G. G., Marchenko S. P., Dubova E. V., Suvorov V. V. Rol’ modificirovannoj ul’trafil’tracii v umen’s henii sistemnyh projavlenij vospalenija v kardiohirurgii // Pediatr. 2016. Vol. 7, № 1. P. 106–110].Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Дубова Е. В., Суворов В. В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии // Педиатр. 2016. Т. 7, № 1. С. 106–110 [Hubulava G. G., Marchenko S. P., Dubova E. V., Suvorov V. V. Rol’ modificirovannoj ul’trafil’tracii v umen’s henii sistemnyh projavlenij vospalenija v kardiohirurgii // Pediatr. 2016. Vol. 7, № 1. P. 106–110].Bryan C. S., Yarbrough W. M. Preventing deep wound infection after coronary artery bypass grafting : a review // Tex. Heart Inst. J. 2013. № 40. P. 125–139.Bryan C. S., Yarbrough W. M. Preventing deep wound infection after coronary artery bypass grafting : a review // Tex. Heart Inst. J. 2013. № 40. P. 125–139.Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P. B., Broumand S. R., Silvay G., Carpentier A., Adams D. H. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. № 23. P. 488–494.Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P. B., Broumand S. R., Silvay G., Carpentier A., Adams D. H. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. № 23. P. 488–494.Graf K., Ott E., Vonberg R. P., Kuehn C., Haverich A., Chaberny I. F. Economic aspects of deep sternal wound infections // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. № 37. P. 893–896.Graf K., Ott E., Vonberg R. P., Kuehn C., Haverich A., Chaberny I. F. Economic aspects of deep sternal wound infections // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. № 37. P. 893–896.Kanafani Z. A., Arduino J. M., Muhlbaier L. H., Kaye K. S., Allen K. B., Carmeli Y., Corey G. R., Cosgrove S. E., Fraser T. G., Harris A. D., Karchmer A. W., Lautenbach E., Rupp M. E., Peterson E. D., Straus W. L., Fowler V. G. Incidence of and preoperative risk factors for Staphylococcus aureus bacteremia and chest wound infection after cardiac surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2009. № 30. P. 242–248.Kanafani Z. A., Arduino J. M., Muhlbaier L. H., Kaye K. S., Allen K. B., Carmeli Y., Corey G. R., Cosgrove S. E., Fraser T. G., Harris A. D., Karchmer A. W., Lautenbach E., Rupp M. E., Peterson E. D., Straus W. L., Fowler V. G. Incidence of and preoperative risk factors for Staphylococcus aureus bacteremia and chest wound infection after cardiac surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2009. № 30. P. 242–248.Litmathe J., Boeken U., Bohlen G. Systemic inflammatory response syndrome after extracorporeal circulation : a predictive algorithm for the patient at risk // Hellenic. J. Cardiol. 2011. Vol. 52. P. 493–500.Litmathe J., Boeken U., Bohlen G. Systemic inflammatory response syndrome after extracorporeal circulation : a predictive algorithm for the patient at risk // Hellenic. J. Cardiol. 2011. Vol. 52. P. 493–500.Morisaki A., Hosono M., Sasaki Y., Hirai H., Sakaguchi M., Nakahira A., Seo H., Suehiro S., Shibata T. Evaluation of risk factors for hospital mortality and current treatment for poststernotomymediastinitis // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 59, № 4. P. 261–267.Morisaki A., Hosono M., Sasaki Y., Hirai H., Sakaguchi M., Nakahira A., Seo H., Suehiro S., Shibata T. Evaluation of risk factors for hospital mortality and current treatment for poststernotomymediastinitis // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 59, № 4. P. 261–267.Nishida H., Grooters R. K., Soltanzadeh H., Thieman K. C., Schneider R. F., Kim W. P. Discriminate use of electrocautery on the median sternotomy incision. A 0.16 % wound infection rate // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. Vol. 101. P. 488–493.Nishida H., Grooters R. K., Soltanzadeh H., Thieman K. C., Schneider R. F., Kim W. P. Discriminate use of electrocautery on the median sternotomy incision. A 0.16 % wound infection rate // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. Vol. 101. P. 488–493.Rabbolini D. J., Ange N., Walters G. D., Pidcock M., Randall K. L. Systemic capillary leak syndrome : recognition prevents morbidity and mortality// Intern. Med. J. 2013. Vol. 43, № 10. P. 1145–1147.Rabbolini D. J., Ange N., Walters G. D., Pidcock M., Randall K. L. Systemic capillary leak syndrome : recognition prevents morbidity and mortality// Intern. Med. J. 2013. Vol. 43, № 10. P. 1145–1147.SalehiOmran A., Karimi A., Ahmadi S.H., Davoodi S., Marzban M., Movahedi N., Abbasi K., Boroumand M. A., Davoodi S., Moshtaghi N. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG) incidence, risk factors and mortality // BMC Infect. Dis. 2007. № 7. P. 112–120.SalehiOmran A., Karimi A., Ahmadi S.H., Davoodi S., Marzban M., Movahedi N., Abbasi K., Boroumand M. A., Davoodi S., Moshtaghi N. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG) incidence, risk factors and mortality // BMC Infect. Dis. 2007. № 7. P. 112–120.Torina A. G., Petrucci O., Oliveira P. P. The effects of modified ultrafiltration on pulmonary function and transfusion requirements in patients underwent coronary artery bypass graft surgery // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2010. Vol. 25, № 1. P. 59–65.Torina A. G., Petrucci O., Oliveira P. P. The effects of modified ultrafiltration on pulmonary function and transfusion requirements in patients underwent coronary artery bypass graft surgery // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2010. Vol. 25, № 1. P. 59–65.Vogt P. R. Elimination of deep and superficial sternal wound infection // Abstr. 30­th cardivasc. surg. sympos. Zurs, Austria. 2012. Vol. 30. P. 15.Vogt P. R. Elimination of deep and superficial sternal wound infection // Abstr. 30­th cardivasc. surg. sympos. Zurs, Austria. 2012. Vol. 30. P. 15.Wang F. D., Chang C. H. Risk factors of deep sternal wound infections in coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiovasc.Surg. (Torino). 2000. № 41. P. 709–713.Wang F. D., Chang C. H. Risk factors of deep sternal wound infections in coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiovasc.Surg. (Torino). 2000. № 41. P. 709–713.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.