grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-1-65-68grekov-833Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИХ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙSURGICAL TACTICS IN THE TREATMENT OF CICATRICIAL STRICTURES OF THE BILE DUCTS BECAUSE OF THE IATROGENIC INJURIES AND AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONSКорольковА. Ю.KorolkovA. Yu.

д-р мед. наук, доц. кафедры госпитальной хирургии № 1, руководитель хирургического отде- ления № 4 (неотложной хирургии)

koroikov.a@mail.ruСаврасовВ. М.SavrasovV. M.

канд. мед. наук, зав. хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии)

savrasovvm@yandex.ruКитаеваМ. А.KitaevaM. A.

врач-хирург хирургического отделения №4 (неотложной хирургии)

m-kitaeva@yandex.ruПоповД. Н.PopovD. N.

клинический ординатор хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии)

dimtryp@gmail.ruБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

акад. РАН, ректор

Bagnenko_spb@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова МЗ РФРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20182802201817716568Copyright © Корольков А.Ю., Саврасов В.М., Китаева М.А., Попов Д.Н., Багненко С.Ф., 20182018Корольков А.Ю., Саврасов В.М., Китаева М.А., Попов Д.Н., Багненко С.Ф.Korolkov A.Y., Savrasov V.M., Kitaeva M.A., Popov D.N., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/833ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Показать эффективную хирургическую тактику в лечении рубцовых стриктур желчевыводящих путей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Авторы провели анализ хирургического лечения 18 пациентов с ятрогенными рубцовыми повреждениями желчных протоков. у всех 18 пациентов с ятрогенным повреждением желчевыводящих протоков после ранее выполненных восстановительных операций диагностировано развитие рубцовых стриктур желчных протоков. РЕЗУЛЬТАТЫ. 17 пациентам были наложены билиодигестивные анастомозы на сменных транспеченочных дренажах; 1 – билиодигестивный анастомоз на Y-образном дренаже. из 17 пациентов у 2 билиодигестивные анастомозы на сменных транспеч¸ночных дренажах наложены вторым этапом, через 3 мес после наружного дренирования печ¸ночных протоков. За время наблюдения, которое составило 5 лет, повторного рубцевания желчевыводящих протоков и наложенных анастомозов не наблюдалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор хирургической тактики при лечении рубцовых стриктур желчевыводящих протоков зависит от типа стриктуры. чаще встречаются высокие стриктуры, эффективным методом лечения которых является наложение билиодигестивных анастомозов на сменных транспеч¸ночных дренажах.

 

 

OBJECTIVE

OBJECTIVE. The aim of the study is to demonstrate the effective surgical technique in the treatment of cicatricial strictures of the bile ducts. MATERIAL AND METHODS. The authors analyzed the surgical treatment of 18 patients with iatrogenic cicatricial damages of the bile ducts. The development of cicatricial strictures of the bile ducts was diagnosed in all 18 patients with iatrogenic damages of bile ducts after previously performed reconstructive operations. RESULTS. biliodigestive anastomoses on the exchangeable transhepatic drains were applied for 17 patients; Y-anastomosis were applied for 1 patient. biliodigestive anastomoses on the exchangeable transhepatic drains were applied for 2 patients of the 17 on the second stage in 3 months after external drainage of the hepatic ducts. Repeated scarring of the bile ducts and anastomosis had not been observing for the 5 years of observation. CONCLUSION. The choice of surgical tactics in treatment of cicatricial strictures of the bile ducts depends on the type of stricture. high strictures appears more often. The effective treatment of them is biliodigestive anastomoses on exchangeable transhepatic drains.

 

 

желчевыводящие путиятрогенные повреждениярубцовые стрикрурылечениеbile ductsiatrogenic damagecicatricial stricturestreatmentReferencesАртемьева Н. Н. Повреждение желчных протоков во время операции и способы их устранения // Анн. хир. гепатол. 1996. C. 269. [Artem’eva N. N. Povrezhdenie zhelchnyh protokov vo vremja operacii i sposoby ih ustranenija // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 1996. P. 269].Артемьева Н. Н. Повреждение желчных протоков во время операции и способы их устранения // Анн. хир. гепатол. 1996. C. 269. [Artem’eva N. N. Povrezhdenie zhelchnyh protokov vo vremja operacii i sposoby ih ustranenija // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 1996. P. 269].Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Лекции по гепатобилиарной хирургии. М. : Видар­М, 2011. C. 123–145. [Gal’perin Je. I., Djuzheva T. G. Lekcii po gepatobiliarnoj hirurgii. M.: Vidar­M, 2011. P. 123–145.].Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Лекции по гепатобилиарной хирургии. М. : Видар­М, 2011. C. 123–145. [Gal’perin Je. I., Djuzheva T. G. Lekcii po gepatobiliarnoj hirurgii. M.: Vidar­M, 2011. P. 123–145.].Котельникова Л. П., Бурнышев И. Г., Баженова О. В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков // Перм. мед. журн. 2014. № 4. С. 26–32. [Kotel’nikova L. P., Burnyshev I. G., Bazhenova O. V. Hirurgicheskaja taktika pri povrezhdenijah vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Permskij medicinskij zhurnal. 2014. № 4. P. 26–32].Котельникова Л. П., Бурнышев И. Г., Баженова О. В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков // Перм. мед. журн. 2014. № 4. С. 26–32. [Kotel’nikova L. P., Burnyshev I. G., Bazhenova O. V. Hirurgicheskaja taktika pri povrezhdenijah vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Permskij medicinskij zhurnal. 2014. № 4. P. 26–32].Майстренко Н. А., Стукалов В. В., Шейко С. Б. Повреждения желчных протоков при традиционных и видеолапароскопических операциях // Анн. хир. гепатол. 2000. № 2. С. 122–123. [Majstrenko N. A., Stukalov V. V., Shejko S. B. Povrezhdenija zhelchnyh protokov pri tradicionnyh i videolaparoskopicheskih operacijah // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2000. № 2. P. 122–123].Майстренко Н. А., Стукалов В. В., Шейко С. Б. Повреждения желчных протоков при традиционных и видеолапароскопических операциях // Анн. хир. гепатол. 2000. № 2. С. 122–123. [Majstrenko N. A., Stukalov V. V., Shejko S. B. Povrezhdenija zhelchnyh protokov pri tradicionnyh i videolaparoskopicheskih operacijah // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2000. № 2. P. 122–123].Махмадов Ф. И., Курбонов К. М., Собиров А. Д. Новые мини­инвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путей // Академ. журн. Западной Сибири. 2013. № 2 (45). С. 15–16. [Mahmadov F. I., Kurbonov K. M., Sobirov A. D. Novye mini­invazivnye tehnologii v diagnostike i lechenii oslozhnenij operativnyh vmeshatel’stv na pecheni i zhelchevyvodjashhih putej // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2013. № 2 (45). P. 15–16.]Махмадов Ф. И., Курбонов К. М., Собиров А. Д. Новые мини­инвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путей // Академ. журн. Западной Сибири. 2013. № 2 (45). С. 15–16. [Mahmadov F. I., Kurbonov K. M., Sobirov A. D. Novye mini­invazivnye tehnologii v diagnostike i lechenii oslozhnenij operativnyh vmeshatel’stv na pecheni i zhelchevyvodjashhih putej // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2013. № 2 (45). P. 15–16.]Токаренко В. П. Проблемы хирургического лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 10­1. С. 203–207. [Tokarenko V. P. Problemy hirurgicheskogo lechenija jatrogennyh povrezhdenij i striktur vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundomental’nye issledovanija.Токаренко В. П. Проблемы хирургического лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 10­1. С. 203–207. [Tokarenko V. P. Problemy hirurgicheskogo lechenija jatrogennyh povrezhdenij i striktur vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundomental’nye issledovanija.№ 10. P. 203–207.] 7. Хоронько Ю. В., Ермолаев А. Н., Дмитриев А. В. Выбор билиодигистивной реконструкции при последствиях ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 10. С. 571–574. [Horon’ko Ju. V., Ermolaev A. N., Dmitriev A. V. Vybor biliodigistivnoj rekonstrukcii pri posledstvijah jatrogennyh povrezhdenij vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundamental’nye issledovanija. 2014. № 10. P. 571–574].№ 10. P. 203–207.] 7. Хоронько Ю. В., Ермолаев А. Н., Дмитриев А. В. Выбор билиодигистивной реконструкции при последствиях ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 10. С. 571–574. [Horon’ko Ju. V., Ermolaev A. N., Dmitriev A. V. Vybor biliodigistivnoj rekonstrukcii pri posledstvijah jatrogennyh povrezhdenij vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundamental’nye issledovanija. 2014. № 10. P. 571–574].Шаповальянц С. Г., Будзинский С. А., Федоров Е. Д., Маринова Л. А. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20­летний опыт) // Анн. хирург. гепатол. 2011.Шаповальянц С. Г., Будзинский С. А., Федоров Е. Д., Маринова Л. А. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20­летний опыт) // Анн. хирург. гепатол. 2011.Т. 16, № 2. С. 10–17. [Shapoval’janc S. G., Budzinskij S. A., Fedorov E. D., Marinova L. A. Jendoskopicheskoe lechenie posleoperacionnyh rubcovyh striktur zhelchevyvodjashhih putej (20­letnij opyt) // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. Vol. 16, № 2. P. 10–17].Т. 16, № 2. С. 10–17. [Shapoval’janc S. G., Budzinskij S. A., Fedorov E. D., Marinova L. A. Jendoskopicheskoe lechenie posleoperacionnyh rubcovyh striktur zhelchevyvodjashhih putej (20­letnij opyt) // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. Vol. 16, № 2. P. 10–17].Born P., Rosch T., Bruhl K. et al. Long­term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures // Endoscopy. 2011. Vol. 31. P. 725–731].Born P., Rosch T., Bruhl K. et al. Long­term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures // Endoscopy. 2011. Vol. 31. P. 725–731].Costamagna G., Pandolfi M., Mutignani M. et al. Long­term results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents // Gastrointestinal endoscope. 2010. Vol. 54. P. 498–507.Costamagna G., Pandolfi M., Mutignani M. et al. Long­term results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents // Gastrointestinal endoscope. 2010. Vol. 54. P. 498–507.Gazzaniga G. M., Filauro M., Mori L. Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct // World Journal of Surgery. 2001. Vol. 25, № 10. P. 1254–1259.Gazzaniga G. M., Filauro M., Mori L. Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct // World Journal of Surgery. 2001. Vol. 25, № 10. P. 1254–1259.Suman L., Civelli E. M., Cozzi G., Milella M., Severini A. Long­term re sults of balloon dilation of benign duct strictures // Acta Radiologica. 2003. Vol. 44, № 2. P. 147–150.Suman L., Civelli E. M., Cozzi G., Milella M., Severini A. Long­term re sults of balloon dilation of benign duct strictures // Acta Radiologica. 2003. Vol. 44, № 2. P. 147–150.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.