grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-2-46-51grekov-865Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСХОДЯЩИХГЛУБОКИХ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗАDIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF DEEP VENOUS THROMBOSIS LOWER LIMBS AND PELVISХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой 1-й хирургии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

ggkh07@rambler.ruГавриловЕ. К.GavrilovЕ. K.

Гаврилов Евгений Константинович – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры 1-й хирургии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

gavrilov_evgeny@mail.ruШишкевичА. Н.ShishkevichA. N.

Шишкевич Андрей Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением РХМДЛ клиники

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

ЛаринИ. А.LarinI. A.

Ларин Илья Алексеевич – заведующий операционным блоком клиники

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

larin.i.a@mail.ruАлборовЮ. Р.AlborovYu. R.

Алборов Юрий Роландович – ординатор кафедры 1-й хирургии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

yura.alborov2012@mail.ruСадовойС. В.SadovoyS. V.

Садовой Сергей Валериевич – аспирант кафедры 1-й хирургии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

s.v.sadovoy@mail.ruФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S. M. Kirov» of the Ministry of Defence of the Russian FederationRussian Federation20182804201817724651Copyright © Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Шишкевич А.Н., Ларин И.А., Алборов Ю.Р., Садовой С.В., 20182018Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Шишкевич А.Н., Ларин И.А., Алборов Ю.Р., Садовой С.В.Khubulava G.G., Gavrilov Е.K., Shishkevich A.N., Larin I.A., Alborov Y.R., Sadovoy S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/865

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – на основании собственного опыта и анализа литературы продемонстрировать особенности диагностики и лечения восходящих глубоких флеботромбозов нижних конечностей и таза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с октября 2008 г. по сентябрь 2016 г. проанализированы результаты лечения 44 пациентов. Хирургическая тактика основывалась на оценке общего статуса, активности пациента, наличия сопутствующей патологии, осложнений заболевания. Имплантация кава-фильтра выполнена изолированно у 23 больных. У 21 активного пациента без значимой сопутствующей патологии выполнили операции открытой тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей или из нижней полой и подвздошных вен. У 8 из них перед тромбэктомией осуществлена имплантация съемного кава-фильтра. Тромбэктомия из глубоких вен нижних конечностей у 12 пациентов дополнена пликацией магистральной вены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Указанная тактика позволила добиться благоприятных результатов у 27 пациентов, отмечена полная или почти полная реканализация тромбированных вен. Геморрагические осложнения отмечены у 2 пациентов. Рецидивы венозных тромбоэмболий в отдаленном периоде были у 3 пациентов. С целью профилактики фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) больным с восходящими глубокими флеботромбозами показано хирургическое лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор метода оперативного лечения должен определяться в зависимости от общего статуса, активности пациента, наличия сопутствующей патологии, осложнений заболевания, а также индивидуально в каждой клинической ситуации.  

OBJECTIVE

OBJECTIVE. Based on our own experience and analysis of the literature, we want to demonstrate the features of diagnosis and treatment of ascending deep phlebothrombosis of the lower limbs and pelvis.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. During the period from October 2008 to September 2016, in the First Clinic of Surgery (postgraduate medical education) of ”Military Medical Academy named after S. M. Kirov” we analyzed the results of treatment of 44 patients with this pathology. Selective surgical tactics was based on the evaluating of general status, activity of the patient, the presence of concomitant pathology, complications of the disease. Implantation of the cava-filter was performed in 23 patients. In active patients, without significant concomitant pathology, open thrombectomy operations were performed from the deep veins of the lower limbs or from the inferior vena cava and iliac veins (21 patients). In some of these patients, a removable cava-filter was implanted before thrombectomy (8 patients). Thrombectomy from the deep veins of the lower limbs was supplemented in 12 patients by the plication of the main vein.

RESULTS

RESULTS. This tactic made it possible to achieve favorable results in the majority of patients (27 patients, 87 %) – there were no signs of recurrence of venous thromboembolic complications, there was complete or almost complete (more than 90 %) recanalization of thrombosed veins, venous insufficiency was limited by the presence of transient edema. Small hemorrhagic complications were noted in 2 patients. Relapses of venous thromboembolic complications occurred in a distant period in 3 patients. In order to prevent fatal pulmonary embolism, patients with ascending deep phlebothrombosis need surgical treatment.

CONCLUSION

CONCLUSION. The choice of surgical treatment (cava filter implantation, deep vein thrombectomy) should be determined depending on the general status, patient activity, the presence of concomitant pathology, complications of the disease, and also individually in each specific clinical situation.

 

 

флотирующий тромбфлеботромбозкава-фильтртромбэктомияпликация магистральных венflotation thrombusphlebotrombosiscava-filterthrombectomyplication of the main veinsReferencesСавельев В. С., Чазов Е. И., Гусев Е. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. Т. 4, № 1–2. С. 2–37.Saveliev V. S., Chazov E. I., Gusev E. I. i dr. Rossiyskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniy i profilactike venoznih tromboembolicheskih oslozhnenii // Flebologia. 2010. Vol. 4, № 1–2. P. 2–37.Хубулава Г. Г., Гаврилов Е. К., Тарасов В. А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты открытой тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей при флотирующих флеботромбозах с предварительной имплантацией кава-фильтра и без // Анн. хир. 2016. Т. 21, № 1–2. С. 139–144.Hubulava G. G., Gavrilov E. K., Tarasov V. A. i dr. Blizhaishie I otdalennie rezultati otkritoy trombektomii iz glubokih ven nizhnih konechnostey pri flotiruushih flebotrombozah s predvaritelnoi implantaciei cava-filtra I bez // Annali hirurgii. 2016. Vol. 21. № 1–2. P. 139–144.Кириенко А. И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В. В. Острый тромбофлебит. М. : Литтерра, 2006. 108 с. [Kirienko A. I., Matyshenko A. A., Andriyashkin V. V. Ostrii tromboflebit. M.: Litterra, 2006. 108 p.].Kirienko A. I., Matyshenko A. A., Andriyashkin V. V. Ostrii tromboflebit. M.: Litterra, 2006. 108 p..Флебология : рук-во для врачей / под ред. В. С. Савельева. М. : Медицина, 2001. 664 с.Flebologiya: rukovodstvo dlya vrachei / pod red. V. S. Savelyeva. M.: Medicina, 2001. 664 p..Indications, techniques, and results of inferior vena cava filters / V. N. Krishnamuthy, L. J. Greenfield, M. C. Proctor, J. E. Rectenwald // Handbook of venous disorders. 3rd ed. Guidelines of the American Venous Forum / ed. P. Gloviczki. London : Hodder Arnold, 2009. P. 299–313.Indications, techniques, and results of inferior vena cava filters / V. N. Krishnamuthy, L. J. Greenfield, M. C. Proctor, J. E. Rectenwald // Handbook of venous disorders. 3rd ed. Guidelines of the American Venous Forum / ed. P. Gloviczki. London : Hodder Arnold, 2009. P. 299–313.Tomazic A., Mlinaric V., Pleskovic A. Ascending venous thrombosis from the middle hepatic vein to the left pulmonary artery as a complication of endoscopic Histoacryl sealing of a bile leak after blunt liver injury// Endoscopy. 2006. Vol. 38. Suppl. 2. P. E8–9.Tomazic A., Mlinaric V., Pleskovic A. Ascending venous thrombosis from the middle hepatic vein to the left pulmonary artery as a complication of endoscopic Histoacryl sealing of a bile leak after blunt liver injury// Endoscopy. 2006. Vol. 38. Suppl. 2. P. E8–9.Особенности течения флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий у больных тромбофилиями / А. А. Карпенко, В. Б. Гервазиев, З. С. Баркаган, Л. П. Цывкина // Ангиол. и сосуд. хир. 2007. Т. 13, № 1. C. 59–64.Karpenko A. A., Gervaziev V. B., Barkagan Z. S., Cikvina L. P. Osobennosti lecheniya flebotromboza i tromboembolii legochnih arterii u bolnih s trompophiliyami // Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2007. Vol. 13, № 1. P. 59–64

The authors declare that there are no conflicts of interest present.