Смирнов Александр Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии госпитальной с клиникой, руководитель отделения эндоскопии № 1.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Дворецкий Сергей Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением торакальной онкологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Прудников Александр Валентинович - врач-эндоскопист отделения эндоскопии № 1.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Бураков Александр Николаевич - студент 5-го курса лечебного факультета.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Багненко Сергей Фёдорович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения малоинвазивного эндоскопического метода лечения дивертикула Ценкера.
Материал и методы. За 2-летний период работы обследованы и пролечены 42 пациента с фарингоэзофагеальным дивертикулом в возрасте от 59 до 80 лет. Показанием к операции у всех пациентов служило наличие дисфагии II–IV степени. Применялся метод тоннельной диссекции в подслизистом слое пищевода с рассечением массива крикофарингеальной мышцы и эндоскопической эзофагодивертикулостомии. Независимо от варианта исполнения эндоскопического вмешательства ключевым моментом операции является рассечение крикофарингеальной мышцы, что позволяет устранить складку между дивертикулом и пищеводом, таким образом, создается соустье между дивертикулом и пищеводом.
Результаты. Результаты лечения оценивались клинически с учетом жалоб больных и по данным рентгеноскопии пищевода. Во всех случаях объективно восстанавливалась проходимость пищевода. Задержек пассажа контрастного вещества по пищеводу не возникало. Затруднений при глотании пациенты не испытывали. Значимых осложнений в послеоперационном периоде не отмечали.
Заключение. Эндоскопическая эзофагодивертикулостомия при лечении дивертикула Ценкера представляется эффективным методом лечения. Наносимая при этом операционная травма минимальна, что сокращает сроки пребывания в стационаре. Особенность метода лечения позволяет в ранние сроки начать энтеральное питание. Малая травматичность эндоскопической операции и быстрота ее исполнения позволяют применять данную методику у ослабленных пациентов, а также у больных с сопутствующей патологией.
The objective of the research is to study the efficacy and safety of using a minimally invasive endoscopic method in treatment of Zenker’s diverticulum.
Material and methods., 42 patients with a pharyngo-esophageal diverticulum at the age of 59 to 80 years were examined and treated over the two-year period of work. The indication for the operation in all patients was the presence of dysphagia II–IV degree. The method of tunnel dissection in the submucosal layer of esophagus with dissection of the array of cryopharyngeal muscle and endoscopic esophagodiverticulostomy was used. Regardless of the version of endoscopic intervention, the key moment of the operation is the dissection of the cryopharyngeal muscle, which allows to eliminate the fold between diverticulum and esophagus, thus creating a fistula between diverticulum and esophagus.
Results. Results of treatment were evaluated clinically, taking into account patients’ complaints and according to the control of X-ray fluoroscopy of esophagus. The patency of esophagus was objectively restored in all cases. Delays of the passage of contrast medium through the esophagus did not occur. Patients did not experience the difficulty in swallowing. Significant complications during the postoperative period were not noted.
Conclusions. Endoscopic esophagodiverticulostomy in the treatment of Zenker’s diverticulum is the effective method of treatment. The operational injury is minimal, what reduces the length of stay in hospital. The peculiarity of the method of treatment allows using the early enteral nutrition. The minimally traumatic nature of endoscopic operation and the quickness of its performance allow applying this technique in weak patients, as well as in patients with concomitant pathology.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.