grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-4-38-43grekov-985Research ArticleХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙSURGERY OF INJURIESОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАМЫ ГАНЦА У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ТАЗАPRACTICE OF USING THE PELVIC C-CLAMP IN PATIENTS WITH SEVERE CONCOMITANT PELVIC INJURYКажановИ. В.KazhanovI. V.

Кажанов Игорь Владимирович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе; старший ординатор отделения клиники военно-полевой хирургии, СПбВМедА  им.  С.М. Кирова.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3; 194044,  Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,  д. 6.

St. Petersburg.

carta400@rambler.ruМануковскийВ. А.ManukovskiiV. A.

Мануковский Вадим Анатольевич - заместитель директора по клинической работе СПбНИИСП им. И. И. Джанелидзе, профессор кафедры военно-полевой хирургии СПБВМедА им.  С.М. Кирова.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3; 194044,  Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,  д. 6.

St. Petersburg.

manukovskiy@emergency.spb.ruСамохваловИ. М.SamokhvalovI. M.

Самохвалов Игорь Маркеллович - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы СПбНИИСП им.  И.И. Джанелидзе, заведующий кафедрой военно-полевой хирургии СПбВМедА им.  С.М. Кирова.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3; 194044,  Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,  д. 6.

St. Petersburg.

igor-samokhvalov@mail.ruБесаевГ. М.BesaevG. M.

Бесаев Гиви Максимович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3.

St. Petersburg.

besaev@yandex.ruМикитюкС. И.MikityukS. I.

Микитюк Сергей Иванович - кандидат медицинских наук, старший преподаватель учебного центра СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе, начальник отделения клиники военно-полевой хирургии СПбВМедА им.  С.М. Кирова.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3; 194044,  Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,  д. 6.

St. Petersburg.

smikityuk@yandex.ruБагдасарьянцВ. Г.BagdasariantsV. G.

Багдасарьянц Владимир Григорьевич - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения сочетанной травмы СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе.

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3.

St. Petersburg.

bagdas@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine»; Federal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defence of the Russian FederationRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»РоссияFederal State Budgetary Institution «Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine»Russian Federation20182808201817743843Copyright © Кажанов И.В., Мануковский В.А., Самохвалов И.М., Бесаев Г.М., Микитюк С.И., Багдасарьянц В.Г., 20182018Кажанов И.В., Мануковский В.А., Самохвалов И.М., Бесаев Г.М., Микитюк С.И., Багдасарьянц В.Г.Kazhanov I.V., Manukovskii V.A., Samokhvalov I.M., Besaev G.M., Mikityuk S.I., Bagdasariants V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/985

ЦЕЛЬ.  Оценить   клиническую   эффективность С-образной рамы   Ганца   у  пострадавших с  нестабильными повреждениями тазового кольца  и признаками  продолжающегося внутритазового кровотечения.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 87 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца  и признаками неустойчивой гемодинамики. Раму  Ганца  применяли для механической стабилизации заднего полукольца таза с целью  остановки продолжающегося тазового кровотечения. Хирургические способы  гемостаза в дополнение к  стабилизации таза использовали у 30  пострадавших. Эффективность гемостаза  оценивали по контролю  систолического  артериального давления в динамике, объему и длительности гемотрансфузионной терапии, данным  спиральной компьютерной томографии и тазовой диагностической ангиографии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Хирургические способы гемостаза в комплексе с  механической стабилизацией поврежденного тазового  кольца  позволяют добиться окончательной остановки продолжающегося внутритазового кровотечения  у  3/4   пострадавших. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При  тяжелой сочетанной травме  таза  хирургические способы гемостаза  в  комплексе  с  механической  стабилизацией  поврежденного   тазового кольца   должны  активно применяться  у  пострадавших,  находящихся в  критическом состоянии.

The  OBJECTIVE  the  study  is to rate  the  clinical efficacy  of pelvic C-clamp  in patients with unstable pelvic ring injuries  and signs  of intrapelvical  ongoing  bleeding. MATERIAL AND METHODS.  We  studied the  results of treatment of 87  patients with unstable pelvic  ring injuries signs  of unstable hemodynamics. Pelvic  C-clamp  was  used for mechanical stabilization of the  posterior pelvic  half-ring  in order  to stop  the  ongoing  pelvic  bleeding. Surgical methods of hemostasis in addition to  the  stabilization of the  pelvis  were  used in 30  patients. Control  of systolic  blood  pressure in the  dynamics,  volume and   duration   of  blood   transfusion  therapy  were   carried   out  to  assess the   effectiveness  of  hemostasis.  Additionally, spiral computed tomography with intravenous contrast enhancement and pelvic diagnostic angiography were performed. RESULTS.   Surgical   methods of  hemostasis  combined with  mechanical  stabilization of  the  damaged pelvic  ring  made allow  to  achieve the  final  stopping of  the  ongoing   pelvic  bleeding in  ¾   patients. CONCLUSION. In severe concomitant pelvic  injury,  surgical   methods of  hemostasis in  combination with  mechanical  stabilization of  the  damaged pelvic  ring should   be  actively  used in  patients in  critical  condition.

политравманестабильные повреждения тазового кольцарама Ганцахирургический гемостазpolytraumaunstable pelvic ring injuriespelvic С-clampsurgical hemostasisReferencesAbrassart S., Stern R., Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability : what seems the best procedure choice and sequence in the initial management? // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013. Vol. 99. P. 175–182.Abrassart S., Stern R., Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability : what seems the best procedure choice and sequence in the initial management? // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013. Vol. 99. P. 175–182.Esmer E., Derst P., Schulz M. et al. Influence of external pelvic stabilization on hemodynamically unstable pelvic fractures // Unfallchirurg. 2017. Vol. 120, Supp. 4. P. 312–319.Esmer E., Derst P., Schulz M. et al. Influence of external pelvic stabilization on hemodynamically unstable pelvic fractures // Unfallchirurg. 2017. Vol. 120, Supp. 4. P. 312–319.Gansslen A., Krettek C., Pohlemann T. Emergency stabilization with the pelvic C-clamp // Eur. J. Trauma. 2004. Vol. 30. P. 412–419.Gansslen A., Krettek C., Pohlemann T. Emergency stabilization with the pelvic C-clamp // Eur. J. Trauma. 2004. Vol. 30. P. 412–419.Анкин Л. Н., Пипия Г. Г., Анкин Н. Л. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой // Вестн. травматол. и ортопедии. 2007. № 3. С. 32–35.Ankin L. N., Pipiya G. G., Ankin N. L. Lechenie povrezhdenii taza u postradavshich s isolirovannoy i sochetannoi travmoi // Vestnik traumatologii i ortopedii.2007. № 3. P. 32–35.Halawi M. J. Pelvic ring injuries : emergency assessment and management // J. Clin. Orthop. Trauma. 2015. Vol. 6. P. 252–258.Halawi M. J. Pelvic ring injuries : emergency assessment and management // J. Clin. Orthop. Trauma. 2015. Vol. 6. P. 252–258.Lustenberger T., Fau M.C., Benninger E. et al. C-clamp and pelvic packing for control of hemorrhage in patients with pelvic ring disruption // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. Vol. 4. P. 477–482.Lustenberger T., Fau M.C., Benninger E. et al. C-clamp and pelvic packing for control of hemorrhage in patients with pelvic ring disruption // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. Vol. 4. P. 477–482.Stahel P. F., Mauffrey C., Smith W. R. et al. External fixation for acute pelvic ring injuries : decision making and technical options // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 75. P. 882–887.Stahel P. F., Mauffrey C., Smith W. R. et al. External fixation for acute pelvic ring injuries : decision making and technical options // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 75. P. 882–887.The antishock pelvic clamp / R. Ganz, R. J. Krushell, R. P. Jakob, J. Kuffer // Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. Vol. 267. P. 71–78.The antishock pelvic clamp / R. Ganz, R. J. Krushell, R. P. Jakob, J. Kuffer // Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. Vol. 267. P. 71–78.Дятлов М. М. Неотложная и срочная помощь при тяжелых травмах таза : рук-во для врачей. Гомель : ИММС НАН Беларуси, 2003. 296 с.Dyatlov M. M. Neotlozhnaya i srochnaya pomoshch’ pri tyazhelykh travmakh taza: rukovodstvo dlya vrachei. Gomel’: IMMS NAN Belarusi,2003. 296 p.Tiemann A. H., Schmidt C., Gonschorek O. et al. Use of the «C-clamp» in the emergency treatment of unstable pelvic fractures // Zentralbl. Chir. 2004. Vol. 129. P. 245–251.Tiemann A. H., Schmidt C., Gonschorek O. et al. Use of the «C-clamp» in the emergency treatment of unstable pelvic fractures // Zentralbl. Chir. 2004. Vol. 129. P. 245–251.Marzi I., Lustenberger T. Management of bleeding pelvic fractures // Scand. J. Surg. 2014. Vol. 103. P. 104–111.Marzi I., Lustenberger T. Management of bleeding pelvic fractures // Scand. J. Surg. 2014. Vol. 103. P. 104–111.Pohlemann T., Braune C. et al. Pelvic emergency clamps : anatomic landmarks for a safe primary application // Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, № 2. P. 102–105.Pohlemann T., Braune C. et al. Pelvic emergency clamps : anatomic landmarks for a safe primary application // Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, № 2. P. 102–105.Rommens P. M., Hofmann A., Hessmann M. H. Management of acute hemorrhage in pelvic trauma : an overview // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol. 36. P. 91–99.Rommens P. M., Hofmann A., Hessmann M. H. Management of acute hemorrhage in pelvic trauma : an overview // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol. 36. P. 91–99.Ertel W., Keel M., Eid K. et al. Control of severe hemorrhage using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption // J. Orthop. Trauma. 2001. Vol. 15, № 7. P. 468–474.Ertel W., Keel M., Eid K. et al. Control of severe hemorrhage using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption // J. Orthop. Trauma. 2001. Vol. 15, № 7. P. 468–474.Poenaru D. V., Popescu M., Anglitoiu B et al. Emergency pelvic stabilization in patients with pelvic posttraumatic instability // Int. Orthop. 2015. Vol. 39. P. 961–965.Poenaru D. V., Popescu M., Anglitoiu B et al. Emergency pelvic stabilization in patients with pelvic posttraumatic instability // Int. Orthop. 2015. Vol. 39. P. 961–965.Koller H., Balogh Z. J. Single training session for first time pelvic C-clamp users : correct pin placement and frame assembly // Injury. 2012. Vol. 43. P. 436–439.Koller H., Balogh Z. J. Single training session for first time pelvic C-clamp users : correct pin placement and frame assembly // Injury. 2012. Vol. 43. P. 436–439.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.