Транссфеноидальный эндоскопический подход в лечении спонтанной назальной ликвореи

Введение. Спонтанная назальная ликворея – патологическое состояние, связанное с нарушением целостности анатомических структур, отграничивающих полость носа от внутричерепных структур, и, как следствие, с истечением ликвора из полости носа.

Цель. Оценить эффективность эндоскопического эндоназального подхода в лечении спонтанных ликворных свищей.

Материал и методы. За период с 2008 по 2018 г. были обследованы и пролечены 38 пациентов со спонтанной назальной ликвореей. Всем пациентам была выполнена пластика ликворного свища посредством эндоскопического эндоназального доступа.

Результаты. Только в 4 случаях имелся большой дефект, несостоятельность закрытия которого потребовала повторного хирургического вмешательства спустя 1–2 недели после первичной операции.

Заключение. Использование аутотканей (мышцы или жирового аутотрансплантата) является методом выбора при повторных хирургических пластиках ликворного свища или в случае дефекта больших размеров (более 5 мм).

1. Shintoku R. et al. Transcranial and epidural approach for spontaneous cerebrospinal fluid leakage due to meningoencephalocele of the lateral sphenoid sinus // Asian journal of neurosurgery. 2018. Vol. 13, № 2. P. 462.

2. Карпищенко С. А., Черебилло В. Ю., Тамазян Н. В. и др. Особенности эндоназального транссфеноидального доступа в хирургическом лечении аденомы гипофиза // Росс. оториноларингол. 2018. № 3. С. 47–53. [Karpischenko S. A., Cherebillo V. Y., Tamazyan N. V., Puzakov N. S., Stancheva O. A., Danilova D. M. Osobennosti endonazalnogo transsfenoidalnogo dostupa v khirurgicheskom lechenii adenomy gipofiza. Ross. otorinolaringologiya. 2018;(3):47–53. (In Russ.)].

3. Martínez-Capoccioni G. et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the anterior skull base secondary to idiopathic intracranial hypertension // Eur. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017. Vol. 274, № 5. P. 2175–2181.

4. Lobo B. C., Baumanis M. M., Nelson R. F. Surgical repair of spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) leaks: A systematic review // Laryngoscope investigative otolaryngology. 2017. Vol. 2, № 5. P. 215–224.

5. Пискунов В. С., Никитин Н. А. Возможности эндоскопической хирургии в лечении назальной ликвореи // Innova. 2016. Т. 5, № 4. С. 10–18. [Piskunov V. S., Nikitin N. A. Vozmozhnosti endoskopicheskoi khirurgii vlechenii nazalnoy likvorei. Innova. 2016;5(4):10–18. (In Russ.)].

6. Chaaban M. R. et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leak repair : a five‐year prospective evaluation // The Laryngoscope. 2014. Vol. 124, № 1. P. 70–75.

7. Гайдуков С. С., Науменко А. Н. Критерии выбора способа пластики дефектов основания черепа у больных назальной ликвореей // Росc. оториноларингол. 2014. № 1. С. 33–36. [Gaidukov S. S., Naumenko A. N. Kriterii vybora sposoba plastiki defektov osnovaniya cherepa u bolnyh nazalnoy likvoreey. Ros. otorinolaringologiya. 2014;1:33–36. (In Russ.)].

8. Карпищенко С. А., Станчева О. А., Суворкина А. Д. Особенности диагностики и лечения изолированных грибковых поражений клиновидной пазухи // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017. Т. 23, № 3. С. 50–57. [Karpischenko S. A., Stancheva O. A., Suvorkina A. D. Asobennosti diagnostiki i lecheniya izolirovannyh gribkovyh porajeniy klinovidnoy pazuhi. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017;23(3):50–57. (In Russ.)].

9. Субханов К. С., Абдулкеримов Х. Т., Черебилло В. Ю. и др. Хирургическое лечение назальной ликвореи // Урал. мед. журн. 2017;150(6):122–126. [Subhanov K. S., Abdulkerimov H. T., Cherebillo V. Y., Svistov D. V., Konovalov P. P. Khirurgicheskoe lechenie nazalnoy likvorei. Uralskiymedicinskiy jurnal. 2017;150(6):122–126. (In Russ.)].

10. Полежаев А. В., Черебилло В. Ю., Свистов Д. В. и др. Транс-сфеноидальная хирургия назальной ликвореи как осложнения медикаментозного лечения пролактином // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 3. С. 14–18. [Polezhaev A. V., Cherebillo V. Y., Svistov D. V., Coy U. A., Voycehovskiy D. V. Transsfenoidalnaya hirurgiya nazalnoy likvorei kak oslozhneniya medikamentoznogo lecheniya prolaktinom. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2018;177(3):14–18. (In Russ.)].

11. Оперативные доступы в нейрохирургии : рук-во для врачей / А. И. Гай воронский, Е. Н. Кондаков, Д. В. Свистов, Д. А. Гуляев ; под ред. Б. В. Гайдара. СПб. : СпецЛит, 2015. [Gaivoronskiy A. I., Kon dakov E. N., Svistov D. V., Gulyaev D. A. Operativnye dostupy vneyrohirurgii: rukovodstvo dlya vrachey. Pod red. B. V. Gaidara, SPb.: SpecLit, 2015. (In Russ.)].