В статье рассматриваются актуальные проблемы организации современной хирургической помощи в России. Проводится исторический анализ развития хирургии за последнее столетие, отталкиваясь от идей С. П. Фёдорова, выраженных в работе «Хирургия на распутье» (1926 г.).
Основной акцент сделан на проблеме обеспечения качественной высокотехнологичной, особенно экстренной, хирургической помощи населению сельских территорий. Показано, что современные нормативные требования и внедрение сложных диагностических технологий (КТ, МРТ, ангиография) сделали невозможным их полномасштабное развертывание в каждом районе, что привело к необходимости концентрации ресурсов.
В качестве стратегического пути решения проблемы предлагается внедрение трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи. Ключевым элементом является создание сети межрайонных «флагманских центров специализированной помощи», оснащенных полным спектром оборудования для инвазивной хирургии, рассчитанных на обслуживание 150–200 тыс. населения. Данные центры должны быть интегрированы в единую систему скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации с централизованной диспетчеризацией, что обеспечит эффективную маршрутизацию пациентов в первые сутки. По расчетам, такая система позволит оказывать помощь большинству экстренных больных (80 %) на базе районных больниц, а остальным – обеспечить своевременную эвакуацию в специализированные центры.
Предлагаемая модель рассматривается как развитие принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению, доказавшего свою эффективность в военно-полевой хирургии.

Выдающийся хирург, травматолог и нейрохирург, ученый, педагог и организатор здравоохранения, один из основоположников травматологии и нейрохирургии в России, создатель первой крупной научно-практической школы нейрохирургов в нашей стране, основатель и директор Физиохирургического института (1917) и первый директор Государственного травматологического института (1923) в Петрограде, организатор первой в нашей стране кафедры травматологии и ортопедии (1918), первый директор Ленинградского государственного научно-исследовательского нейрохирургического института (1938), академик АМН СССР (1945), заслуженный деятель науки РСФСР (1934), лауреат Сталинской премии I степени (1946), доктор медицинских наук (1901), профессор (1914) Андрей Львович Поленов родился 7 (19 по новому стилю) апреля 1871 г. в Москве в дворянской семье известного в России рода Поленовых. В 1896 г. окончил Военно-медицинскую академию, служил военным врачом в г. Орле, затем в Кронштадтском военно-морском госпитале. В 1901 г. защитил в Военно-медицинской академии докторскую диссертацию «Симпатэктомия. Влияние ее на экспериментальную эпилепсию животных». В 1917 г. А. Л. Поленов организовал Физиохирургический институт для комплексного лечения инвалидов войн и пострадавших от травм в мирное время. В 1923 г. назначен директором созданного Государственного травматологического института, издал первое в нашей стране руководство по травматологии. В 1935 г. возглавил первую в России штатную кафедру нейрохирургии в ЛенГИДУВе. В 1938 г. назначен директором нового Нейрохирургического института. А. Л. Поленов был автором и соавтором более 150 научно-практических трудов, включая 12 монографий и руководств, он создал первую в нашей стране школу нейрохирургов и считается основоположником нейрохирургии в России. Академик А. Л. Поленов скончался 19 июля 1947 г. в Ленинграде и был похоронен на Большеохтинском кладбище. В этом же году имя А. Л. Поленова было присвоено Ленинградскому государственному научно-исследовательскому нейрохирургическому институту.

ЦЕЛЬЮ нашей работы является внедрение в работу и оценка результатов гибридных реконструкций при лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной протяженным окклюзионным поражением артерий бедра и голени.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. За двухлетний период нами были выполнены 24 гибридные реконструктивные операции при инфраингвинальном поражении. Срок наблюдения 12 месяцев. У 17 пациентов было проведено классическое бедренно-подколенное шунтирование большой подкожной веной ниже щели коленного сустава и баллонная ангиопластика артерий голени. У 7 пациентов осуществлялась модифицированная операция, которая включала подколенно-дистальное шунтирование аутовеной с антеградной полузакрытой петлевой эндартерэктомией из поверхностной бедренной артерии с последующей баллонной ангиопластикой артерий голени и при необходимости стентированием поверхностной бедренной артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Первичная проходимость артериального русла за 12 месяцев наблюдения составила 83,3 %. Вторичная проходимость составила 92 %. Сохранность конечности составила 92 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гибридные вмешательства, включающие бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование или модифицированный метод (при отсутствии пригодной аутовены), а также эндоваскулярная коррекция путей оттока, могут занять достойное место в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей, развившейся на фоне протяженного окклюзионного поражения бедренно-подколенного артериального сегмента.

ВВЕДЕНИЕ. Проблема лечения пролежней области большого вертела бедренной кости у пациентов с последствиями спинальной травмы остается в центре пристального внимания клиницистов и исследователей. Сложность проблемы в первую очередь обусловлена высоким процентом послеоперационных осложнений и рецидивов. Причинами неблагоприятных исходов лечения часто являются дефекты предоперационной подготовки, иногда – несовершенство избранных для лечения хирургических методик. Изучение спектра осложнений и предикторов рецидива пролежня необходимы для качественного роста эффективности оперативного лечения.
ЦЕЛЬ. Систематизировать литературные данные и на основании данных собственного клинического исследования оценить эффективность различных видов реконструктивно-пластических операций, используемых при закрытии пролежня области большого вертела бедренной кости у пациентов со спинальной травмой.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы литературные источники, ориентированные на хирургическое лечение пролежней проекции большого вертела бедренной кости.
Проведен анализ хирургического лечения 61 пациента, прооперированных в плановом порядке по поводу пролежней проекции большого вертела бедренной кости. В качестве хирургического пособия были применены: спицевая дермотензия, пластика свободным расщепленным трансплантатом, пластика с использованием двух вариантов местных кожно-жировых лоскутов и TFL-лоскута.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ литературных данных показал, что основным методом лечения пролежней является хирургический. Однако известные реконструктивно-пластические операции далеки от идеальных, так как их применение ведет к таким грозным осложнениям, как инфекция раны (от 35 до 50 %), ишемия лоскута (17 %), некроз лоскута (12,5 %), послеоперационные гематомы, серомы, которые являются предикторами рецидивов. В связи с чем «лучший вариант» лечения пролежней остается предметом поиска.
Проспективное исследование показало, что среди всех прооперированных пациентов наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были ишемия лоскута, раневая инфекция, несостоятельность швов, лимфоррея. Такие осложнения зафиксированы у 21 (34 %) из 61 оперированного пациента по поводу пролежня вертельной области.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методом выбора лечения пациентов с обширными пролежнями являются реконструктивно-пластические операции, в основе которых лежит формирование кожно-жировых лоскутов и ротационных кожнофасциальных лоскутов с обеспечением принципов ненатяжной пластики. Вместе с тем, остается нерешенным вопрос с такими осложнениями, как ишемия лоскута, лимфоррея и раневая инфекция, что требует дальнейших научно-практических исследований

ВВЕДЕНИЕ. Рецидивные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются отдельной проблемой хирургии. К настоящему моменту в научном сообществе отсутствуют общепринятые взгляды на показания к повторным операциям при данной патологии, их идеологии и техническим принципам. Значительно различаются в представленных в литературе работах и результаты хирургического лечения рецидивных хиатальных грыж.
ЦЕЛЬ. Представить собственный опыт лечения рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В статье представлен десятилетний опыт повторных операций при рецидивных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у 96 пациентов в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Большинство (56 человек – 58,3 %) изначально были оперированы в других лечебных учреждениях. У 31 (32,3 %) пациента первично был аксиальный тип грыжи, у 37 (38,5 %) – параэзофагеальный или смешанный вариант. В 28 (29,2 %) случаях тип хиатальной грыжи был неизвестен. Первичная пластика собственными тканями была выполнена 89 (92,7 %) больным, 7 (7,3 %) – с использованием протезов. Показаниями к повторной операции были не поддающийся медикаментозной терапии гастроэзофагеальный рефлюкс или нарушения транспорта пищи («желудочный клапан»).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Лапароскопический доступ использовался в 92 случаях, в 4 – левосторонняя торакотомия. Отдаленные результаты лечения оценены у 79 (82,3 %) пациентов. Хороший исход – отсутствие анатомического и клинического рецидива грыжи – отмечен в 64 случаях (77,7 %). Повторная дислокация желудка в грудную полость с возобновлением клинической симптоматики констатирована у 15 (22,3 %) больных.
ВЫВОДЫ. Представленные данные иллюстрируют сложность проблемы хирургического лечения рецидивных хиатальных грыж и необходимость поиска новых подходов к ее решению.

Рак эндометрия (РЭ) является наиболее частым гинекологическим онкологическим заболеванием, а ожирение признано одним из ключевых факторов его развития. Подтверждено значительное увеличение риска РЭ у женщин с ИМТ≥40 кг/м². Представлены основные моменты, касающиеся рисков РЭ при ожирении, способов модификации рисков и подходы к лечению рака у больных с ожирением. Несмотря на то, что использование минимально инвазивных методов, картирование сторожевого лимфоузла, программы ERAS и Fast Track позволяют минимизировать осложнения и улучшить исходы, выполнение хирургического вмешательства у больных РЭ с морбидным ожирением сопряжено с техническими трудностями, включая ограниченный доступ к органам малого таза, высокий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также удлинение времени наркоза. Абдоминопластика и панникулэктомия могут быть полезны для улучшения хирургического доступа и снижения рисков у этой категории больных. Приведены клинические наблюдения пациенток, перенесших абдоминопластику в сочетании с экстирпацией матки и лимфаденэктомией. Применение абдоминопластики в условиях выраженного панникулуса способствует улучшению качества оперативного этапа, не противоречит использованию видеоэндоскопического доступа.

ЦЕЛЬ. Определить роль билиарного манометрического теста (БМТ) в оценке эффективности чрескожной баллонной пластики доброкачественных стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печении (ОТП) и других оперативных вмешательств.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 2009–2025 гг. БМТ использован у 37 больных. У 15 пациентов неанастомотические стриктуры развились через 4–106 (в среднем 17) месяцев после ОТП; у 22 отмечены стриктуры через 2–139 (в среднем19) месяцев после операций на желчных путях. После чрескожного холангиодренирования осуществляли баллонные дилатации до исчезновения стриктуры. При достижении положительного рентгенологического результата выполняли БМТ. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 37 больных осуществили 180 процедур (от 2 до 17, в среднем 6). БМТ выполняли в среднем через 10 (6–17) месяцев.
У 4 пациентов лечение продолжается. Технический успех достигнут у 30 из 33 (90 %) и у них были удалены холангиодренажи в сроки от 8 до 22 (в среднем 11) месяцев. Рецидив стриктуры возник у двух, а еще у трех пациентов лечение было неэффективным; во всех 5 наблюдениях выполнена хирургическая реконструкция желчных протоков. Таким образом, клинический успех достигнут у 28 из 33 больных (85 %). Сроки наблюдения составляют от 12 до 172 (в среднем 51) месяцев, без признаков билиарной гипертензии.
После удаления дренажа на основании БМТ проходимость желчных протоков в течение года была 100 %, в течение 4 лет 93 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. БМТ представляется объективным методом контроля эффективности баллонной пластики послеоперационных доброкачественных стриктур желчных протоков. Проходимость сохраняется у 93 % пациентов в течение 4-х лет при положительном БМТ.

В работе продемонстрированы подходы к диагностике и лечению эндометриоза кишечника с осложнением в виде кишечных кровотечений. В первом кишечное кровотечение у молодой женщины было вызвано сквозным прорастанием эндометриозом стенки сигмовидной кишки, что является классическим примером сочетанного поражения эндометриозом органов малого таза. Второй случай описывает редкий вариант кишечного кровотечения, обусловленного поражением эндометриозом двенадцатиперстной кишки у женщины в периоде менопаузального перехода.

ЦЕЛЬ исследования: проанализировать отдаленные результаты применения модифицированной реимплантации клапана аорты у пациентов с аневризмой корня и восходящей аорты.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 2011 г. по 2024 г. были проведены операции по поводу аневризмы восходящей аорты с наличием недостаточности аортального клапана (АК) у 79 пациентов с применением модифицированной реимплантации клапана аорты (МРКА). Контрольные группы были: 80 пациентов с операцией Bentall и 51 пациент, перенесших операцию DavidV/Miller I.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов в группе МРКА составил 61 год (53–68). Средний диаметр аорты в исследуемой группе составил 55 мм, в группе Bentall 54 мм и в группе DavidV/MillerI 60 мм. Средний диаметр фиброзного кольца АК в исследуемой группе составил 24,7 до операции и 22,5 после операции в сравнении с группой Bentall, где средний диаметр ФК 25,1 до операции (p=0,189) и 21,9 после операции (p=0,120). Средний диаметр ФК в группе DavidV/MillerI 23,1 до операции (p=0,603) и 22,0 после операции (p=0,213). В отдаленном периоде свобода от аортальной регургитации через 5 лет для группы DavidV/MillerI составила 79 %, для группы МРКА – 92 %. Через 10 лет данный показатель в группе DavidV/MillerI снизился до 51,8 %, в группе МРКА – до 79,7 %. Выживаемость сравниваемых групп через 5 лет составила в группе МРКА 88,6 % с небольшим снижением до 83 % через 10 лет; в группе DavidV/MillerI – 86,1 % со значительным снижением до 54,4 % через 10 лет. В группе Bentall выживаемость через 5 лет составила 88,5 %. Через 10 лет данный показатель в этой группе не изменился.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Это исследование показывает, что предлагаемая методика может быть выполнена с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Методика относительно проста и воспроизводима.

ВВЕДЕНИЕ. Исследование посвящено изучению влияния глубины редукции межжелудочковой перегородки (<5 мм и ≥5 мм) на исходы после этаноловой (алкогольной) септальной аблации.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы данные 597 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, перенесших этаноловую септальную аблацию. Пациенты распределены на 2 группы: септальная редукция <5 мм (329 пациентов); септальная редукция ≥5 мм (268 пациентов). Для коррекции дисбаланса между группами использован метод сопоставления оценок склонности. Исходы изучены в сопоставленных и несопоставленных когортах.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В отдаленном периоде зафиксировано 63 смерти. В группе с редукцией ≥5 мм градиенты выносящего тракта левого желудочка были ниже (p<0,0001). В группе с редукцией <5 мм чаще выявлялась остаточная обструкция: несопоставленная когорта: 87 (26 %) против 37 (14 %), p<0,0001; сопоставленная когорта: 66 (33 %) против 21 (10 %), p<0,0001. Отдаленная выживаемость была статистически значимо ниже в группе с редукцией <5 мм: ОР 0,47 (95 % ДИ: 0,24–0,89), p=0,019.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Септальная редукция менее 5 мм после этаноловой аблации ассоциирована с более высокими градиентами выносящего тракта левого желудочка; повышенной частотой остаточной обструкции; худшей отдаленной выживаемостью.

ЦЕЛЬ. Оценить результаты эндоваскулярной реконструкции у пациентов с диализ-зависимой ишемической болезнью почек, обусловленной двусторонним поражением почечных артерий.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С октября 2017 г. по сентябрь 2024 г. в отделении сосудистой хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова у 174 (100 мужчин и 74 женщин, средний возраст 65±6,8 лет) больных была выполнена эндоваскулярная реконструкция почечных артерий, среди которых 3 (2 %) пациента с диализ-зависимой ишемической болезнью почек. Предоперационное обследование больных включало оценку клинических проявлений, лабораторных показателей (уровень креатинина и мочевины крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации), ультразвуковое исследование почек с оценкой размеров толщины и состояния паренхимы, параметров кровотока экстраренальных и интраренальных отделов почечных артерий (пиковой систолической скорости кровотока, индексов резистивности), выполнение катетерной артериографии и/или компьютерной томоангиографии. Показанием к операции у больных с диализ-зависимой ишемической болезнью почек явилось наличие гемодинамически значимого поражения обеих почечных артерий и признаков сохранения жизнеспособности почечной паренхимы. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде оценена динамика функции почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Билатеральное гемодинамически значимое (стеноз > 50 % или окклюзия) поражение почечных артерий было выявлено у 69 (40 %) больных. Приведены клинические наблюдения 3 (2 %) пациентов, у которых восстановление проходимости одной или обеих почечных артерий в результате эндоваскулярной реконструкции позволило прекратить проведение гемодиализа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В представленной серии наблюдений пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий у 2 % больных имела место диализ-зависимая форма ишемической болезни почек. Своевременная эндоваскулярная реконструкция почечных артерий у таких больных может привести к регрессу дисфункции почек с прекращением гемодиализа

Важной тенденцией последних вооруженных конфликтов и террористических актов является широкое применение боеприпасов взрывного действия, что сопровождается воздействием на организм раненых и пострадавших поражающих элементов, обладающих высокой кинетической энергией. Поэтому отличительными особенностями современной огнестрельной травмы живота являются сочетанный характер и тяжелые мультиорганные повреждения, требующие проведения интенсивной терапии и оказания специализированной хирургической помощи в кратчайшие сроки. Залогом ее успешной реализации является дооперационная диагностика повреждений. Адекватная оценка их локализации и характера позволяет выработать план операции и минимизировать тем самым риски «хирургических сюрпризов», а также спрогнозировать необходимость включения в состав бригады специалистов соответствующего профиля. Однако решение данной задачи сопряжено со значительными трудностями, обусловленными дефицитом времени и кадров, а также характерными для огнестрельных ранений живота множественными повреждениями внутренних органов. Кроме того, дополнительные сложности могут быть обусловлены аномалиями их развития, которые в значительной степени затрудняют оценку топографических особенностей огнестрельной травмы живота. В статье представлен опыт оказания специализированной хирургической помощи при тяжелом сочетанном пельвиоабдоминальном ранении и редкой аномалии развития – тазовой дистопии левой почки. Продемонстрировано, что комплексное предоперационное обследование с использованием КТ-визуализации, наряду со своевременным планированием этапов выполнения оперативного пособия, обеспечивает хорошие результаты лечения этой непростой категории пациентов, позволяя сохранить скомпрометированный травмой и аномалией развития орган.

Гибридный метод хирургии сосудов представляет собой перспективный подход к лечению облитерирующего атеросклероза, объединяя эндоваскулярные и открытые методы. В обзоре рассматривается эволюция и определение гибридных вмешательств, фенотипические особенности мультифокального поражения артерий нижних конечностей, результаты крупных исследований, современные подходы к хирургическому лечению и перспективы новых вмешательств, а также возможные осложнения и их коррекция.

В статье представлен ретроспективный взгляд на путь создания национальных клинических рекомендаций «Острый панкреатит». Поэтапно освещены все детали вопроса, начиная с исторических аспектов первых попыток систематизации знаний об остром панкреатите до современных структурированных лечебно-диагностических алгоритмов. Описаны подходы хирургических сообществ в разные эпохи развития медицины к решению вопросов о классификации, диагностике и лечения острого панкреатита. Отдельное внимание уделено роли института НИИ СП им. И. И. Джанелидзе в создании первых протоколов диагностики и лечения острого панкреатита, которые в дальнейшем стали «фундаментом» для создания современных национальных клинических рекомендаций.