«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)
Текущий выпуск
ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ
Выдающийся травматолог-ортопед, ученый, педагог и организатор здравоохранения, создатель крупной школы травматологов и детских ортопедов, академик АМН СССР и РАМН, вице-президент АМН СССР, главный травматолог и председатель Ученого совета Минздрава СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР, профессор Мстислав Васильевич Волков родился 1 июня 1923 г. во Владивостоке. В 1940 г. поступил во 2-й Московский медицинский институт, в начале Великой Отечественной войны вступил в народное ополчение, служил связистом и после демобилизации в 1945 г. продолжил учебу в институте, после окончания которого обучался в клинической ординатуре, а затем в аспирантуре на кафедре детской хирургии и ортопедии под руководством профессора С. Д. Терновского. В 1952 г. защитил кандидатскую диссертацию «Особенности ампутационной культи конечности у детей», а в 1961 г. – докторскую диссертацию «Опухоли и дисплазии костей у детей». С 1961 по 1984 г. М. В. Волков возглавлял Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова и одновременно руководил клиникой детской костной патологии и подростковой ортопедии этого института. Мстислав Васильевич внес огромный вклад в развитие травматологии и ортопедии. Под его руководством подготовлено 48 докторских и 50 кандидатских диссертаций, в которых были изучены наиболее актуальные проблемы и многочисленные частные вопросы травматологии, взрослой и детской ортопедии. Результаты этих исследований получили широкое распространение в практической деятельности специализированных стационаров Советского Союза. М. В. Волков являлся автором и соавтором 33 изобретений. Наибольшую популярность и широкое внедрение в практику получили репозиционно-компрессионный и шарнирно-дистракционный аппараты Волкова – Оганесяна. В течение 18 лет Мстислав Васильевич был главным травматологом-ортопедом Минздрава СССР. Им опубликовано свыше 350 научных работ, 17 монографий и руководств, многие из которых переведены на английский, французский и немецкий языки. Академик М. В. Волков скончался 11 декабря 2001 г. и был похоронен на Востряковском кладбище в Москве.
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ
ВВЕДЕНИЕ. Ноттингенский прогностический индекс (НПИ) – это инструмент, который на основании количественных гистологических характеристик опухоли позволяет оценить прогноз заболевания и выработать оптимальную тактику лечения больных, страдающих раком молочной железы (РМЖ). Уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона (ЭР/ПР), а также экспрессия рецепторов HER-2/neu являются важными параметрами молекулярной оценки данной опухоли.
ЦЕЛЬ. Рассчитать НПИ у первичных больных РМЖ и сравнить прогностическую эффективность молекулярных маркеров (ЭР/ПР) с Ноттингемским прогностическим индексом.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 125 больных с ранним РМЖ. Ноттингемский прогностический индекс рассчитан на основании данных патоморфологических заключений, а уровни молекулярных маркеров получены путем иммуногистохимического анализа. Выполнено сравнение прогностической эффективности молекулярных маркеров с НПИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным иммуногистохимического анализа ЭР-позитивные опухоли выявлены у 66 (53 %) больных, ПР-позитивные – у 55 (44 %), высокий уровень экспрессии рецепторов HER-2/neu зарегистрирован в 22 (18 %) случаях. Среднее значение НПИ составило 4,99±1,23. Было обнаружено, что молекулярные маркеры, соответствующие отличному прогнозу, согласно Ноттингемскому прогностическому индексу были отнесены к группе умеренного прогноза. При сравнении молекулярных маркеров с Ноттингемским прогностическим индексом не было обнаружено статистически значимых результатов, которые помогли бы в оценке прогноза (p>0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При раке молочной железы Ноттингемский прогностический индекс является более точным инструментом для оценки прогноза, чем иммуногистохимические маркеры.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ. Вирус Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 (SARS-Cov2) способен препятствовать взаимодействию ангиотензинпревращающего фермента с его рецептором. Пронирование может влиять не только на состояние газообмена при Coronavirus disease 2019 (COVID-19), но и на кровообращение, а также обмен вазоактивных веществ. Нарушения гемоциркуляции имеют существенное значение в патогенезе тяжелого течения COVID-19.
ЦЕЛЬ. Оценить у пациентов c пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, уровень сосудистых биомаркеров при пронировании на фоне различной респираторной поддержки.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3 группы пациентов в зависимости от респираторной поддержки. 1 группу составили 16 пациентов, которым проводилась респираторная поддержка кислородом потоком 5–7 литров в минуту. 2 группу – 15 человек, которым проводилась неинвазивная вентиляция легких. 3 группе численностью 16 человек проводилась инвазивная вентиляция легких. Выполнялись исследования в крови эндотелина-1, B-натрийуретического гормона с использованием набора для иммуноферментного анализа. Количество нитрита (NO2) и нитратов (NO3) определяли методом, основанным на ферментном превращении нитрата в нитрит с участием фермента нитрат-редуктазы. Реакция регистрировала колориметрическую концентрацию нитрита по азо-красителю, образующемуся в реакции Грисса.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с респираторной поддержкой кислородом при пронировании выявлено снижение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида. При маневре прон-позиции у пациентов на ИВЛ возрастала концентрация нитритов. При межгрупповом сравнении у пациентов 3 группы относительно 1 и 2 групп на фоне пронирования изменялись показатели NO2 и NO3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение инвазивности респираторной поддержки у больных с COVID-19 при выполнении прон-позиционирования ассоциировано с изменением в крови уровня нитритов и нитратов.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ЦЕЛЬ. Улучшение результатов лечения пациентов с переломами головки лучевой кости за счет совершенствования алгоритма выбора методики в зависимости от типа перелома.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Авторами представлена новая классификация, в которой все переломы головки лучевой кости были разделены на 7 типов, каждому из которых соответствует оптимальная методика лечения. На основании предложенной классификации предложен и апробирован в клинической практике алгоритм выбора методики лечения пациентов с переломами головки лучевой кости различных типов. Оценен результат лечения 104 пациентов средним возрастом 43,5±14,1 лет с 106 различными переломами головки лучевой кости. Из них 65 пациентам с 67 переломами (группа 1) лечение провели согласно предложенному авторами алгоритму, а 39 пациенту с 39 переломами (группа 2) было проведено лечение, основанное на личном опыте и предпочтениях хирургов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты лечения в срок более 6 месяцев в обеих группах оценили по шкале Mayo Elbow Performance Score (MEPS). В группе 1 отличные результаты получены в 51 (76,1 %), хорошие – в 13 (19,4 %), удовлетворительные – в 2 (3,0 %), плохие – в 1 (1,5 %) случаев. В группе 2 отличные результаты получены в 9 (23,1 %), хорошие – в 14 (35,9 %), удовлетворительные – в 9 (23,1 %), плохие – в 7 (17,9 %) случаев. Таким образом, в группе 1 результаты лечения были достоверно лучше, чем в группе 2 (при p<0,0001). При анализе отдаленных результатов лечения в зависимости от типа перелома установлено, что достоверно (при p<0,05) лучшие результаты хирургического лечения при всех видах переломов также получены у пациентов группы 1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты клинического испытания подтверждают эффективность предложенного алгоритма выбора тактики лечения пациентов с переломами головки лучевой кости.
ОПЫТ РАБОТЫ
ВВЕДЕНИЕ. Нарушение венозного оттока из остатка легкого после лобэктомии – осложнение, угрожающее жизни больного. Обычно причиной непроходимости легочных вен считается тромбоз, но в ряде случаев может объясняться непреднамеренным интраоперационным пересечением сегментарных и субсегментарных легочных вен.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. С 2003 по 2022 г. авторы наблюдали 7 пациентов, у которых имело место повреждение легочных вен остающейся части легкого во время выполнения лобэктомий.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех наблюдениях имели место варианты строения легочного венозного русла, отличные от классического. Интраоперационно пересечение легочных вен остающейся части легкого диагностировано у 2 больных (29 %), в связи с чем объем планируемой операции был расширен. Повторно оперированы 3 больных (43 %, 2 завершающие пневмонэктомии – право- и левосторонняя, 1 краевая резекция легкого). У 2 пациентов (29 %) проводилась консервативная терапия и динамическое наблюдение. Летальный исход зафиксирован в 2 наблюдениях (29 %).
ВЫВОДЫ. Наличие знаний о наиболее часто встречаемых вариантах строения легочного венозного русла и определенной настороженности о возможности развития венозного полнокровия остатка легкого во время операции и в послеоперационном периоде позволит предотвратить или вовремя диагностировать осложнение. Помочь в этом может КТ-ангиография.
ЦЕЛЬ – анализ результатов лечения и совершенствование хирургической тактики при гемотораксе вследствие закрытой травмы груди.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Из 398 пациентов с закрытой травмой груди 84 (21,1 %) пациента с гемотораксом разделены на 4 группы: с малым гемотораксом (до 300 мл) – 43 человека (51,1 %); средним (от 300 до 1000 мл) – 27 (32,1 %), большим (от 1000 до 1500 мл) – 10 (11,9 %); и тотальным (более 1500 мл) – 4 (4,8 %). Причиной служили чаще бытовые – в 50 случаях (59,5 %) и транспортные травмы – в 20 случаях (23,8 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний, большой и тотальный гемоторакс диагностировали по рентгенограммам. При тяжелых сочетанных травмах, свернувшемся гемотораксе и неясном диагнозе выполняли компьютерную томографию. В 1 группе гемоторакс был диагностирован только на компьютерных томограммах в 12 случаях (27,9 %), при ультразвуковом исследовании – в 4 (9,3 %). В 5 случаях средний и большой гемоторакс при позднем поступлении купирован плевральными пункциями. Дренирование плевральной полости проведено 24 больным. Торакоскопия выполнена 53 пациентам, у 32 больных (60 %) 1 и 2 групп торакоскопия заканчивалась только ревизией плевральной полости и удалением крови. Свернувшийся гемоторакс удален при торакоскопии у 15 пациентов 2, 3 и 4 групп. При тотальном гемотораксе 2 пациентам сделана торакотомия по поводу продолжающегося кровотечения. 3 пациентам 1 и 2 групп торакотомия выполнена по поводу разрывов легкого и диафрагмы. Причиной гемоторакса могли быть переломы ребер у 75 пострадавших (90,4 %), разрыв легкого у 44 пациентов (52,4 %) с гемопневмотораксом, повреждение диафрагмы у 3 (3,6 %). Хирургический гемостаз по поводу продолжающегося кровотечения потребовался в 7 (8,4 %) случаях. Торакоскопия по поводу резидуального гемоторакса после дренирования плевральной полости выполнена 4 (4,8 %) пациентам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическая тактика при травматическом гемотораксе должна быть дифференцированной в зависимости от его объема, характера других повреждений, времени с момента травмы до начала лечения и развившихся осложнений.
ВВЕДЕНИЕ. Выпадение прямой кишки является распространенным состоянием, при котором существуют противоречивые мнения об оптимальном хирургическом лечении.
ЦЕЛЬ. Улучшение результатов хирургического лечения выпадения прямой кишки путем разработки нового метода оперативного вмешательства с использованием отечественных имплантатов и лазеров.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выполнение клинической части исследований охватило период с 2013 по 2023 гг., всего анализированы результаты операций у 102 пациентов с выпадением прямой кишки 2–3 стадии.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В статье приведены первые клинические результаты предложенного способа ректопексии при выпадении прямой кишки II–III степени. За счет использования лазерных технологий и композитного материала поверх сетчатого протеза новый метод позволил добиться стойкого гемостаза в зоне операции, а также предупредить развитие локального спаечного процесса и рубцовой деформации в зоне фиксации кишки протезом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В целом разработанный вариант выполнения ректопексии позволил сократить частоту отдаленных послеоперационных осложнений, требующих дополнительных хирургических мероприятий или (и) существенно влияющих на качество жизни пациентов с 34,0 до 10,2 %, что обеспечило улучшение доли достигнутых хороших результатов операций с 34,0 до 69,4 % и сокращение частоты неудовлетворительных результатов с 24,5 до 8,2 %.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность эндобилиарных вмешательств, выполняемых в антеградном варианте в коррекции патологии желчных путей у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на билиарном тракте, верхнем отделе ЖКТ и после безуспешного эндоскопического пособия.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Анализированы результаты лечения 63 пациентов с патологией желчных путей с использованием антеградных эндобилиарных вмешательств в сложных для эндоскопического пособия случаях. В 44 (70,0 %) наблюдениях первым этапом проведено ЧЧХС. Коррекция патологии желчных протоков в 1 этап проведена в 19 (30,0 %) случаях. На втором этапе коррекция патологии желчных путей антеградным способом проведена 43 (97,7 %) пациентам. При этом литоэкстракция выполнена в 5 (11,6 %) случаях, литотрипсия в 4 (32,5 %), лазерная вапоризация стриктуры – в 2 (4,6 %). Конверсия на лапаротомию понадобилась в 1 (2,3 %) наблюдении. Холецистэктомия на третьем этапе выполнена 36 (57,1 %) пациентам.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Специфические осложнения отмечены у 8 (12,7 %) пациентов. В постдекомпрессионной фазе при механической желтухе синдром «быстрой» декомпрессии развился в 4 (8,5 %) случаях. В 5 наблюдениях отмечена амилазурия, повышение показателей печеночных проб. После холецистэктомии (на третьем этапе) у 1 пациента имело место жидкостное скопление под правой долей печени. Признаки холангита после эндобилиарных вмешательств имелись у 3 пациентов. Неудача в проведении антеградного разрешения патологии желчных путей имелась в 1 наблюдении из-за поломки устройства. Послеоперационная летальность составила 1,6 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В сложных для ретроградного способа разрешения патологии желчных путей под эндоскопической навигацией ситуациях антеградный способ под лучевой навигацией является вполне эффективным способом коррекции патологии билиарного тракта.
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
Предуоденальная воротная вена, будучи крайне редкой аномалией, которая встречается с частотой 3:1000, клинически проявляется преимущественно в детском возрасте признаками кишечной непроходимости из-за компрессии двенадцатиперстной кишки. У взрослых эта аномалия протекает бессимптомно, но имеет хирургическое значение, повышая риск повреждения предуоденально расположенной вены при операциях на желчных путях и двенадцатиперстной кишке. Преддуоденальная воротная вена обычно связана с другой кишечной непроходимостью, такой как внешняя (кольцевидная поджелудочная железа, мальротация), внутренние (атрезия, перепонка и стеноз), а также с сердечно-сосудистыми аномалиями, обратным расположением. Недавно мы лечили пациента с предуоденальной воротной веной, что явилось основанием для пересмотра течения болезни, включая диагностику, связь с другими аномалиями и хирургическое лечение.
Представлено наблюдение редкого осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – миграции желудка с антирефлюксной манжетой в средостение с развитием острого расширения желудка, некрозом желудочной стенки у женщины 51 года. Показана эффективность этапного лечения тяжелых внутриплевральных осложнений рецидивной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающихся сепсисом и полиорганной недостаточностью.
ОБЗОРЫ
В литературном обзоре была рассмотрена характеристика местных осложнений в классификациях острого панкреатита, а также проведен анализ эффективности современных методов их диагностики. Понимание морфологии изменений, происходящих в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке при остром панкреатите, имеет большое значение, так как зачастую определяет тактику хирургического лечения. Современные методы диагностики местных осложнений острого панкреатита, такие как УЗИ с контрастированием, эндоскопическое УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и холангиопанкреатография, имеют высокую информативность, однако эффективность их применения зависит от сроков заболевания и вида местных осложнений, что заставляет применять дифференцированный подход в их использовании.
Каждый год случайно выявляется все больше поражений поджелудочной железы. Помимо генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, хронический панкреатит, безусловно, является самым большим фактором риска развития злокачественной опухоли поджелудочной железы. В настоящее время отсутствуют методы скринига для раннего выявления рака поджелудочной железы и его дифференциальной диагностики с хроническим панкреатитом. Точная характеристика поражений поджелудочной железы имеет решающее значение при принятии решения о том, следует ли использовать активную хирургическую тактику или динамическое наблюдение, какую выполнять операцию.
ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ
Объявления
2023-10-06
Не стало Бориса Ивановича Мирошникова
(источник https://oncocentre.ru/professoru-borisu-ivanovichu-miroshnikovu-80-let/)
С прискорбием сообщаем, что 3 октября ушёл из жизни член редакционного совета нашего журнала, выдающийся хирург, доктор медицинских наук, профессор Борис Иванович Мирошников.
Не стало одного из самых известных в России специалистов в области торакальной и абдоминальной хирургии. Трудовой стаж Бориса Ивановича составлял более 60 лет, до последних дней он оставался в строю: работал в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова и не мыслил себя без операционной. За плечами Бориса Ивановича более 2,5 тысячи пациентов, около тысячи прооперированных лично им больных, 270 научных работ, в том числе монография «Хирургия рака пищевода» и главы книги «Пластика пищевода».
Долгие годы Борис Иванович являлся членом редакционной коллегии, а потом принимал активное участие в качестве члена редакционного совета. Профессор Мирошников был хирургом широкого профиля, прекрасно владеющим основными разделами брюшной хирургии, легочной хирургии, неотложной хирургии.
Редакционная коллегия выражает искренние соболезнования родным и близким Бориса Ивановича.
2020-09-09
Не стало Льва Васильевича Поташова
Уважаемые коллеги!
С глубоким прискорбием сообщаtv, что сегодня ночью умер Лев Васильевич Поташов.
Прощание с Львом Васильевичем будет проходить в ауд 7, 11.09.2030. Начало в 10.30.
https://www.1spbgmu.ru/ru/universitet/press-tsentr/novosti/4837-ne-stalo-lva-vasilevicha-potashova
Еще объявления... |
ISSN 2686-7370 (Online)