Различные варианты грыжесечения и их влияние на репродуктивное здоровье мужчин

ЦЕЛЬ. Изучить влияние различных методик герниопластики на репродуктивную систему мужчин.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование выполнено в двух группах пациентов. В исследование включены 68 пациентов с паховыми грыжами. В зависимости от методики грыжесечения пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе выполнялась операция по Desarda, во 2-й - герниопластика Shouldice. Оперативное вмешательство в 1-й группе выполнено 38 пациентам, во 2-й группе - 30 пациентам. Обе анализируемые группы были идентичными. До оперативного лечения и через 20 суток, 6 месяцев и 1 год после операции проводилось цветное дуплексное сканирование артерий и вен семенного канатика на ультразвуковом сканере ALOKA SSD - 1700 с линейным датчиком 7,5 мГц. В обеих группах проведено спермоморфологическое исследование за 6 суток до операции, спустя 3 месяца и через 1 год после операции по критериям Kiser - Menkveld.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Лабораторные исследования эякулята являются неотъемлемой частью обследования пациентов, необходимой для диагностики функциональных нарушений половых желез и суждения о фертильности пациентов. Проведенное исследование показало, что концентрация, подвижность сперматозоидов и содержание тестостерона лучше при операции по методу Desarda, чем у оперированных по Shouldice. Ультразвуковая соноэластография была выполнена у 58 (85,3 % пациентов обеих групп) пациентов. Снижение эластичности ткани и повышение плотности ткани яичка у 25 (36,8 %) пациентов было обнаружено до операции. У пациентов, оперированных по методике Desarda, с косыми паховыми грыжами отмечена положительная динамика скоростных показателей тестикулярного кровотока. У пациентов, оперированных по методике Shouldice, резко вырос индекс резистентности, что характерно для компрессии семенного канатика (p<0,005). Спустя 6 месяцев после операции у пациентов, оперированных по методике Desarda, кровоток нормализовался у 97,4 %, а у оперированных по методике Shouldice - у 66,6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Герниопластика по Desarda оказывает минимальное действие на эпидемотестикулярную функцию и предпочтительна для пациентов репродуктивного возраста с целью сохранения репродуктивной функции.

1. Бакиров И. С. Паховая грыжа и репродуктивная система мужчин // Креатив. хир. и онкология. 2013. № 1-2. С. 45-48. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pahovaya-gryzha-i-reproduktivnaya-sistema-muzhchin (дата обращения: 15.09.2019).

2. Мужское бесплодие : актуальные вопросы физиологии, этиопатогенеза и диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчин / О. А. Никифоров, Е. А. Ломейко, С. В. Ломака, И. А. Лавыш // Запорож. мед. журн. 2014. № 4. С. 69-75. URL: http://dspace.zsmu.edu.ua/handle/123456789/486 (дата обращения: 15.09.2019).

3. Толкачев К. С., Щербаков А. В. Влияние паховой грыжи и герниопластики на состояние репродуктивного здоровья у мужчин // Сиб. мед. журн. 2013. № 1. С. 5-8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-pahovoy-gryzhi-i-gernioplastiki-na-sostoyanie-reproduktivnogo-zdorovya-u-muzhchin-1 (дата обращения: 15.09.2019).

4. Bansod A. N. et al. Study of non-mesh technique of Desarda for inguinal hernia // International Surgery Journal. 2019. Vol. 6, № 6. Р. 2178-2182. Available at: https://www.ijsurgery.com/index.php/isj/article/view/4362 (accessed: 19.11.2019). Doi: http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902isj20192389.

5. Ультразвукавая соноэластография мошонки в диагностике фертильности мужчин / О. Б. Жуков, О. В. Юрченко, В. Н. Кырпа, А. А. Жуков // Андрология и генитальная хирургия. 2014. № 3. С. 58-62. Doi: https://doi.org/10.17650/2070-9781-2014-2-58-62.

6. Umberto B., Paolo M., Davide P. et al. Is Shouldice the best NONMESH inguinal hernia repair technique? A systematic review and network metanalysis of randomized controlled trials comparing Shouldice and Desarda // International Journal of Surgery. 2019. Vol. 62. P. 12-21. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.01.001.

7. Руководство ВОЗ по исследованиям и обработке эякулята человека. 5-е изд. М. : Капитал принт, 2012. С. 291.

8. Kriger T. F., Menkeld R. et al. Sperm morphologic features as a prognostic factor in vitro fertilization // Fertility and Sterility. 1986. Vol. 46, № 6. P. 1118-1123. Doi: https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)49891-2.

9. Изучение качества жизни пациентов после протезирующей герниопластики / В. И. Никольский, Е. В. Титова, А. А. Самородова, Я. Е. Феоктистов // Новости хир. 2016. № 1. С. 19-25.

10. Протасов А. В. и др. Влияние сетчатых имплантатов на репродуктивную функцию при паховой герниопластике // Здоровье и образование в XXI веке. 2014. Т. 16, № 4. С. 28-31. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-setchatyh-implantatov-na-reproduktivnuyu-funktsiyu-pri-pahovoy-gernioplastike (дата обращения: 19.11.2019).

11. Desard M. P. New method of inguinal hernia repair. A new solution // ANZ Journal of Surgery. 2001. Vol. 71, № 4. Р. 241-244. Doi: https://doi.org/10.1046/j.1445-1433.2001.02241.x.

12. Miserez М. Update with level 1 studies of the European Hemia Society guidelines on the treatment of inguinal hemia in adult patients // Hernia. 2014. Vol. 2. Р. 151-163. Doi: 10.1007/s10029-014-1236-6.

13. Peeters E. et al. Sperm motility after laparoscopic inguinal hernia repair with lightweight meshes : 3-year follow-up of a randomised clinical trial // Hernia. 2014. Vol. 3. Р. 361-367. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029-012-1028-9.