АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ КОНДУИТОВ ПОСЛЕ МИНИ-ИНВАЗИВНОГО МНОГО¬СОСУДИСТОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать периоперационные результаты и ангиографические показатели функционирования шунтов в среднесрочном периоде у пациентов, перенесших мини-инвазивное многососудистое коронарное шунтирование (МИКШ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2014 по 2019 г. оперированы 270 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнено МИКШ из левосторонней мини-торакотомии с использованием левой внутренней грудной артерии и аутовенозных аортокоронарных шунтов. У 264 (97,8 %) пациентов операции выполнены без искусственного кровообращения. 127 пациентам была выполнена КТ-шунтография (КТ-ШГ) на 128-срезовом компьютерном томографе не ранее, чем через 12 месяцев с момента операции. Средний срок наблюдения составил (30,3±7,9) месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам выполнена полная реваскуляризация миокарда. Среднее число шунтов составило (2,6±0,5). Периоперационная летальность составила 0,4 % (1 пациент). Периоперационный инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения наблюдались соответственно у 3 (1,1 %) и 1 (0,4 %) пациента. Общая проходимость шунтов составила 89,8 % (290 из 323). К моменту выполнения КТ-ШГ проходимость маммарных шунтов составила 98,4 % (124 из 126), венозных шунтов – 84,0 % (163 из 194), а шунтов из лучевой артерии – 100 % (3 из 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МИКШ является эффективной и безопасной операцией, выполняемой с минимальным числом периоперационных осложнений. МИКШ позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда без выполнения стернотомии и в подавляющем большинстве случаев проводится на работающем сердце, без искусственного кровообращения и пережатия аорты. МИКШ обеспечивает хорошую отдаленную проходимость шунтов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

1. Farkouh M. E., Domanski M., Sleeper L. A. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 367, № 25. P. 2375‒2384;

2. Lamy A., Devereaux P. J., Prabhakaran D. et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375, № 24. P. 2359‒2368.

3. Taggart D. P., Benedetto U., Gerry S. et al. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 380, № 5. P. 437‒446.

4. Meginn J. T., Shariff M. A., Nahagiez J. P. et al. Minimally invasive CARG is safe anal reproductible: report of the first thousand cases. In: International society for minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) Annal Meeting. Boston, USA, 2014, P. c5

5. Ziankou A., Ostrovsky Y. Multi-vessel small thoracotomy coronary artery bypass using in situ bilateral internal thoracic arteries and right gastroepiploic artery // Multimed Man Cardiothorac Surg. 2017. Apr. 27.

6. Зеньков А. А. Непосредственные и отдаленные результаты многососудистого мини-инвазивного коронарного шунтирования без затрагивания аорты : исследование с уравненными группами пациентов // Клин. и эксперим. хир. 2017. T. 1, № 19. C. 10–20.

7. Юрченко Д. Л., Пайвин А. А., Денисюк Д. О. и др. Многососудистое минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хир. 2015. T. 57, № 6. C. 40–46.

8. Une D., Sakaguchi T. Initiation and modification of minimally invasive coronary artery bypass grafting // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 67, № 4. Р. 349–354. Doi: 10.1007/s11748-018-1050-7 10.1007/s11748-018-1050-7.

9. Kikuchi K., Mori M. Less-invasive coronary artery bypass grafting international landscape and progress // Curr. Opin. Cardiol. 2017. Vol. 32, № 6. P. 715–721.

10. Ruel M., Shariff M. A., Lapierre H. et al. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 147, № 1. P. 203‒208.

11. Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U. et al. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure // Circulation. 2017. Vol. 136, № 18. P. 1749–1764.

12. Guo M. H., Wells G. A., Glineur D. et al. Minimally Invasive coronary surgery compared to STernotomy coronary artery bypass grafting : The MIST trial // Contemp. Clin. Trials. 2019. Vol. 78. P. 140–145.