ТОТАЛЬНАЯ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ: ОТКРЫТАЯ ИЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ?

ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных, перенесших открытую и лапароскопическую тотальную мезоректумэктомию (ТМЭ) по поводу рака прямой кишки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлен проспективный анализ результатов хирургического лечения 103 больных раком прямой кишки (РПК) в возрасте от 20 до 70 лет. В зависимости от методов ТМЭ больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 47 (45,6 %) больных, которым выполнена лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия (ЛТМЭ). Во 2-ю группу включены 56 (54,4 %) пациентов, перенесших открытую тотальную мезоректумэктомию (ОТМЭ). У всех пациентов гистологическая структура опухоли была представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Отдаленные результаты хирургического лечения с учетом фактической и безрецидивной 3- и 5-летней выживаемости прослежены у 97 (94,2 %) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота местных рецидивов РПК после ОТМЭ и ЛТМЭ составила 11,5 % (6 больных) и 11,1 % (5 больных) соответственно. Отдаленные метастазы выявлены в 7,7 % (4 больных) и 6,7 % (3 больных) наблюдений соответственно. Фактическая 3-летняя выживаемость пациентов после ЛТМЭ составила 80 %, 5-летняя – 57,8 %. У пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 81,8 и 54,5 % соответственно. Безрецидивная 3-летняя выживаемость после ЛТМЭ составила 56,7 %, 5-летняя – 31,6 %. В группе пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 60,6 и 31,8 % соответственно. Различия между приведенными показателями статистически не достоверны (p>0,05).

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

1. Ferlay J., Sverjomataram Y., Dikshit R. et al. Cancer incidence and mortality worldwide : sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. 2015. № 1. P. 359–386.

2. Kalyan A., Rozelle S. Neoadjuvant treatment of rectal cancer : where are we now? // Gastroenterol Rep (Oxf). 2016. Vol. 4, № 3. P. 206–209.

3. Habr-Gama A., Perez R. O. Sabbaga J. et al. Increasing the rates of complete response to neoadjuvant chemordiotherapy for distal rectal canser : results of a prospective study using additional chemotherapy during the resting period // Dis Colon Rectum. 2009. Vol. 52, № 12. P. 1927–1934.

4. Habr-Gama A., Perez R. O., Proscurshin I. et.al. Interval between surgery and neoadjuvant chemoradiation therapy for distal rectal cancer; does delayed surgery have an impact on outcome? // Jut. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2008. Vol. 71, № 4. P. 1181–1188.

5. Prediction in rectal cancer / E. C. Leestraten, P. J. Kuppen, C. J. Velde van de, C.A. Marijen // Semin. Radiat. Oncol. 2012. Vol. 22, № 2. P. 175–183.

6. Wong R. K., Berry S., Spithoff K. et al. Preoperative or postoperative therapy for stage II or III rectal cancer : an updated practice guideline // Clin Oncol. 2010. Vol. 22. P. 265–271.

7. Julian L. A., Thorson A. G. Current neoadjuvant strategies in rectal cancer // Surg. Oncol. 2010. Vol. 101, № 4. P. 321–326.

8. Kapiteijn E., Marijnen C. A., Nagtegaal I. D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. P. 638–646.

9. Schrag D. Evolving role of neoadjuvant therapy in rectal cancer // Curr. Treat. Options. Oncol. 2013. Vol. 14, № 3. P. 350–364.

10. Захаренко А. А., Беляев М. А., Морозов А. Н. и др. Прогнозирование риска латерального метастазирования при раке прямой кишки // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 4. С. 30–33.

11. Тулина И. А., Журковский В. И., Бредихин М. И. и др. Селективный подход к мобилизации селезеночного изгиба при формировании низких колоректальных анастомозов после тотальной мезоректумэктомии // Хирургия. 2018. № 7. С. 41–46.

12. Хватов А. А., Майстренко Н. А., Сазонов А. А. и др. Возможности хирургического лечения пациентов с рецидивами рака прямой кишки // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 2. С. 39–45.

13. Quirke P. Training and quality assurance for rectal cancer : 20 years of data is enough // Lancet Oncol. 2003. Vol. 4, № 11. P. 695–702.

14. Quirke P., Durdey P., Dixon M. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision // Lancet. 1986. Vol. 2. P. 996–999.

15. Heald R. J., Husband E. M., Ryall R. D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? // Br. J. Surg. 1982. Vol. 69, № 10. P. 613–616.

16. Heald R. J., Moran B. J., Ryall R. D. et al. Rectal cancer : the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 // Arch. Surg. 1998. Vol. 133, № 8. P. 894–899.

17. Heald R. J., Moran B. J., Ryall R. D. et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch. Surg. 1998;133(8):894–899.

18. Heald R. I., Ryall R. D. H. Reccurence and curvuval after toral mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. 1986. Vol. 1. P. 1479–1482.

19. Mac-Farlane J. K., Ryall R. D. H., Heald R. J. Mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. 1993. Vol. 341 (8843). P. 457–460.

20. Расулов А. О., Мамедли З. З., Джумабаев Х. Э. и др. Мезоректуэктомия в лечении рака прямой кишки : лапароскопическая или трансанальная // Хирургия. 2016. № 5. C. 37–44.

21. Nagtegaal I. D., Velde C. J. van de, Worp E. van der et al. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen : clinical significance of the pathologist in quality control // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20, № 7. P. 1729–1734.

22. Quirke P., Williams G. T. Minimum dataset for colorectal cancer histopathology reports. London : The Royal College of Pathologists, 2000.

23. Сидоров Д. В., Чиссов В. И., Бутенко А. В. и др. Тотальная мезректумэктомия в хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 2010. № 7. С. 20–24.

24. Vennix S., Pelzers L., Bouvy N. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer // Cochrane Database Syst Rev. 2014. № 4. P. 301–304.

25. Петрова Е. А. Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия у больных раком средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки. Оценка безопасности и онкологической адекватности : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2017. 22 с.

26. Хубезов Д. А., Пучков К. В., Пучков Д. К. и др. Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия : обзор литературы // Колопроктология. 2016. № 4 (58). C. 87–93.

27. Bonjer H. J., Deijen C. L., Abis G. A. et al. Randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer // Surg. Endosc. 2015. Vol. 29, № 2. P. 334–348.

28. Kennedy R. H., Francis E. A., Wharton R. et al. Multicenter randomized controlled trial of conventional versus laparoscopic surgery for colorectal cancer within an Enhanced Recovery Programme : EnROL // J. Clin. Oncol. 2014. Vol. 32, № 17. P. 1804–1811.

29. Stevenson A. R., Solomon M. J., Lumley J. W. et al. Effect of laparoscopicassisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer : the AlaCaRT randomized clinical trial // JAMA. 2015. Vol. 314, № 13. P. 1356–1363.