Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 179, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

7-11 68
Аннотация

Статья посвящена памяти русского  хирурга,  крупного  ученого, организатора здравоохранения, основателя перво- го  в  России  периодического  хирургического журнала  Н.  А. Вельяминова в  1885  г.,  родившегося 165  лет  назад и  умершего 100  лет  назад.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

12-19 80
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ.  Операция  коронарного шунтирования является  наиболее  востребованным  методом  хирургического лечения  пациентов  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза.  Современным  вектором развития  коронарной хирургии  в  лечении  пациентов  c  хронической сердечной  недостаточностью (ХСН)  ишемического генеза  являются «off  pump»-технологии.  Однако   высокий   риск  развития  экстренной конверсии на  искусственное кровообращение ограничивает возможность выполнения операций на  работающем сердце у данной категории больных.  Предоперационные факторы риска  незапланированного подключения аппарата искусственного кровообращения  изучены не  в  полной  мере.

ЦЕЛЬ.  Определить  предоперационные  факторы  риска   экстренной конверсии на  искусственное кровообращение у  больных  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза  при  выполнении коронарного  шунтирования на  работающем сердце.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Произведен ретроспективный анализ  результатов 44  операций коронарного шунтирования  на  работающем сердце у  пациентов с  ишемической кардиомиопатией,  выполненных в  1-й  клинике  (хирургии усовершенствования врачей) им.  П.  А. Куприянова Военно-медицинской академии  им.  С.  М. Кирова. Экстренная конверсия на  искусственное кровообращение вследствие острой  сердечной недостаточности развилась  у 8  (18  %) пациентов. Сформированы 2 группы больных  в зависимости от необходимости в экстренном подключении  аппарата искусственного кровообращения  с  последующим сравнительным анализом  предоперационного статуса  пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  Установлено,   что   наиболее  высокая  вероятность  экстренного  перехода  на   искусственное  кровообращение наблюдалась в  следующих  случаях: у пациентов старше  70  лет,  с сочетанным поражением ствола левой коронарной артерии и окклюзией правой коронарной артерии, размерами  левого желудочка больше  70 мм,  наличием относительной недостаточности митрального клапана 2-й ст., наличием предсердных и желудочковых нарушений  ритма сердца, а  также  при  расчетном риске  периоперационной  летальности по  шкале  EuroSCORE logistic  больше  4,9  %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные факторы риска  позволяют минимизировать риск  развития  экстренной конверсии на  искусственное кровообращение при  выполнении реваскуляризации  миокарда на  работающем сердце у больных  с  хронической сердечной  недостаточностью ишемического генеза.  При  наличии   вышеуказанных  факторов  риска   рекомендуется  выполнять коронарное  шунтирование данной  категории пациентов в  условиях полного  или  параллельного искусственного кровообращения.

20-25 66
Аннотация

ЦЕЛЬ.  Оценка эффективности разработанного способа лечения тромбоза глубоких  вен  путем  введения фибринолитического препарата через  катетер с  микроперфорационными отверстиями  по  всей   длине  тромба.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ эффективности лечения 40  больных  с тотально-субтотальными тромбозами глубоких  вен  на  поздних  сроках  развития процесса, разделенных на  2 статистически однородные группы. В  1-й  группе   выполняли  регионарный  тромболизис  Урокиназой  с  введением  препарата  в  подколенную   вену, а  во  2-й  группе   производили введение  фибринолитика через  катетер  с  микроперфорационными  отверстиями, проведенный через  весь   тромбированный сегмент  глубоких  вен.   До,  во  время и  в  течение  6  месяцев  после операции больные получали   Ривароксабан.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через  1  год  у больных  2-й  группы,  по  сравнению с  пациентами 1-й,  отличные результаты  увеличились  на  10  %,  хорошие  –  на  5  %,  удовлетворительные  снизились на  10  %,  неудовлетворительные  –  на  5  %. Тромбоэмболические  осложнения на  фоне  применения Ривароксабана не  зарегистрированы, а  геморрагические развились одинаково часто   у  10  %  больных  в  обеих  группах.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Введение фибринолитического препарата  через  катетер  с  микроперфорационными отверстиями по  всей   длине  тромба  патогенетически обосновано и  эффективно.

26-30 57
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить влияние различных методик герниопластики на репродуктивную систему мужчин.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование выполнено в двух группах пациентов. В исследование включены 68 пациентов с паховыми грыжами. В зависимости от методики грыжесечения пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе выполнялась операция по Desarda, во 2-й - герниопластика Shouldice. Оперативное вмешательство в 1-й группе выполнено 38 пациентам, во 2-й группе - 30 пациентам. Обе анализируемые группы были идентичными. До оперативного лечения и через 20 суток, 6 месяцев и 1 год после операции проводилось цветное дуплексное сканирование артерий и вен семенного канатика на ультразвуковом сканере ALOKA SSD - 1700 с линейным датчиком 7,5 мГц. В обеих группах проведено спермоморфологическое исследование за 6 суток до операции, спустя 3 месяца и через 1 год после операции по критериям Kiser - Menkveld.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Лабораторные исследования эякулята являются неотъемлемой частью обследования пациентов, необходимой для диагностики функциональных нарушений половых желез и суждения о фертильности пациентов. Проведенное исследование показало, что концентрация, подвижность сперматозоидов и содержание тестостерона лучше при операции по методу Desarda, чем у оперированных по Shouldice. Ультразвуковая соноэластография была выполнена у 58 (85,3 % пациентов обеих групп) пациентов. Снижение эластичности ткани и повышение плотности ткани яичка у 25 (36,8 %) пациентов было обнаружено до операции. У пациентов, оперированных по методике Desarda, с косыми паховыми грыжами отмечена положительная динамика скоростных показателей тестикулярного кровотока. У пациентов, оперированных по методике Shouldice, резко вырос индекс резистентности, что характерно для компрессии семенного канатика (p<0,005). Спустя 6 месяцев после операции у пациентов, оперированных по методике Desarda, кровоток нормализовался у 97,4 %, а у оперированных по методике Shouldice - у 66,6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Герниопластика по Desarda оказывает минимальное действие на эпидемотестикулярную функцию и предпочтительна для пациентов репродуктивного возраста с целью сохранения репродуктивной функции.

31-38 55
Аннотация

ЦЕЛЬ. Сравнить точность и возможность применения для пациентов, страдающих острым панкреатитом, самых распространенных шкал оценки степени тяжести состояния больного между собой и с предлагаемой нами шкалой. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Нами были изучены данные по 16 параметрам у каждого из 760 больных с острым панкреатитом, находящихся на лечении в 3 лечебных учреждениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ. IDAP (Индекс опасности острого панкреатита) отражает динамику тяжести острого панкреатита в той же степени, что и общепринятые шкалы оценки тяжести, но отличается от них удобством и практичностью применения, поскольку не требует сложных и трудоемких для вычисления параметров и создана специально для пациентов с острым панкреатитом с учетом специфики данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предлагаемый способ определения степени тяжести IDAP полностью лишен субъективизма, не зависит от квалификации хирурга и обладает высокой специфичностью к конкретной проблеме. Также стоит отметить, что во всех шкалах, кроме IDAP, используются показатели, которые не предусмотрены медико-экономическими стандартами РФ. А это значит, что именно шкала IDAP наилучшим образом подходит для решения нашей задачи. 

ОПЫТ РАБОТЫ

39-45 37
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Приведены результаты лечения пациентов с ограниченными ожогами I-II степени.

ЦЕЛЬ. Установить эффективность применения полигексанида в составе влажной среды при лечении ожогов I, II степени.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено в 2 группах пациентов. В 1-й группе (N=33) проводили местное лечение ран кисти в условиях влажной среды, созданной изотоническим раствором хлорида натрия, во 2-й группе (N=18) - с применением полигексанида в качестве антисептического средства и раствора хлорида натрия. С целью оценки эффективности лечения изучали сроки начала эпителизации раневой поверхности, интенсивность болевого синдрома, состояние микроциркуляции и проводили микробиологическое исследование раневого отделяемого.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Появление первых признаков эпителизации после начала лечения во 2-й группе отмечено в среднем в 1,5 раза быстрее, чем в 1-й группе. К 3-м суткам после травмы болевой синдром в 2-й, контрольной, группе купировался в 19 % случаев, в 1-й, опытной, группе - в 46 % (p<0,05). Перфузия тканей в пограничной области во 2-й группе снижалась, в то же время в 1-й оставалась неизменной. В 1-й группе больных к 3-му дню отмечено увеличение случаев выделения Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis, в то время как во 2-й группе роста числа случаев обнаружения не отмечалось либо выделяли существенно реже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение полигексанида в составе влажной среды способствует снижению уровня обсеменения раневой поверхности, что позволяет ускорить появление первых признаков эпителизации раны, уменьшить интенсивность болевого синдрома и моделирование тканевой микроциркуляции в околораневой зоне.

46-50 45
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценить возможность повторных эндовидеохирургических (ЭВХ) вмешательств при рецидивных паховых грыжах. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Авторы обладают опытом более 10 000 эндовидеохирургических паховых герниопластик. В работе проанализированы результаты лечения 127 пациентов с рецидивными паховыми грыжами, оперированных повторно с применением эндовидеохирургической техники в период 1996-2018 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы возможные причины рецидивов после герниопластик паховым доступом, после ТАРР и ТЕР ЭВХ-вмешательств. Рассмотрены технические особенности выполнения повторных ЭВХ-вмешательств у этих групп пациентов. Описаны разработанные и внедренные технические приемы, тактика ЭВХ оперативного лечения, выбор вида и размера протезов у пациентов с различными вариантами рецидивных паховых грыж. Дан анализ результатов лечения, сформулированы рекомендации по технике повторного оперативного вмешательства рецидивных грыж. Показана эффективность лапароскопической методики повторной операции при рецидивных паховых грыжах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая методика повторной операции при рецидиве паховой грыжи после ранее выполненного вмешательства эффективна как из пахового доступа, так и после ранее выполненной ЭВХ паховой герниопластики. Представляется перспективным увеличение числа оперативных вмешательств при рецидивных паховых грыжах с использованием сетчатых протезов с неадгезивным противоспаечным покрытием. Противопоказаниями к повторным лапароскопическим вмешательствам могут служить лишь риск общей анестезии и выраженный спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости.

51-57 50
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Вопрос профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов, перенесших лапароскопическую продольную резекцию желудка (ЛПРЖ), является наиболее актуальным в связи с увеличением числа этих хирургических вмешательств и пациентов, которые отмечают проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в отдаленном периоде после операции.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность антирефлюксного механизма предложенной нами модифицированной методики лапароскопической продольной резекции желудка с формированием трехкамерного желудочного «рукава».

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В основу исследования легли данные клинического обследования пациентов с морбидным ожирением, которые были прооперированы в НУЗ ДКБ на ст. Ростов-Главный в 2008-2019 гг. Нами были проведены сравнения клинических проявлений ГЭРБ до и после операции у пациентов, которым была выполнена ЛПРЖ с применением классической и модифицированной методики.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате проведенного исследования нам удалось выявить, что через 1 год после обеих видов операций у пациентов зафиксировано усиление симптоматики ГЭРБ. А у 47 % всех прооперированных ГЭРБ появился de novo. Однако нам удалось зафиксировать разницу между частотой встречаемости рефлюкса в исследуемых группах. Таким образом, через 1 год после операции в контрольной группе клинические проявления рефлюкса увеличились на 25 %, как по качественным, так и по количественным показателям. В то время как в исследуемой группе эти проявления увеличились на 13,5 %.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

58-62 54
Аннотация

Представлен клинический случай, отражающий трудности диагностики первичного гиперпаратиреоза, а также опыт применения в хирургии околощитовидных желез новых методик, направленных на повышение уровня доказательности и безопасности оперативных вмешательств. Последовательность выполненных лабораторно-инструментальных методов обследования позволила определить точную локализацию паратиром, а реализация предлагаемой хирургической тактики - выполнить оправданное по объему и методике оперативное вмешательство, избежать послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни пациентки.

63-65 61
Аннотация

Представлено наблюдение редкого варианта рецидивного загрудинного зоба, располагавшегося в заднем средостении. Локализация и размеры зоба потребовали дополнения традиционного шейного доступа частичной продольной стернотомией. В работе показана связь развития рецидивного загрудинного зоба с нерадикально выполненной первичной операцией.

66-68 48
Аннотация

Представлено описание редкого клинического случая материальной эмболии легочной артерии. После реконструктивного вмешательства на позвоночнике, через 2 месяца, по результатам рентгена органов грудной полости выявлено рентгеноконтрастное спиралевидное тело. Выполнено хирургическое вмешательство - удаление инородного тела легочной артерии с хорошим результатом.

69-73 56
Аннотация

Синдром Бланда - Уайта - Гарланда (СБУГ) - врожденное аномальное отхождение левой коронарной артерии сердца от легочного ствола. Представлен случай успешного хирургического лечения СБУГ у женщины 25 лет. Пациентка после беременности стала отмечать быструю утомляемость, появление ангинозных болей, одышку, сердцебиение при быстрой ходьбе до 100 м. При проведении эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и коронароангиографии установлено аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. Было проведено оперативное лечение - реимплантация устья левой коронарной артерии в аорту с пластикой легочного ствола ксеноперикардом. Выписана на 16-е сутки после проведенного оперативного лечения.

74-77 50
Аннотация

Транспозиция внутренних органов (situs inversus viscerum) - редкий вариант биологически нормальной анатомии, в котором основные внутренние органы имеют зеркальное (обратное) расположение по сравнению с обычным нормальным положением. Заболевания жировых подвесков толстой кишки (перекрут, воспаление, некроз) встречаются редко и составляют 0,1-0,3 % острых заболеваний органов брюшной полости. Представлен клинический случай лечения больного острым аппендицитом в сочетании с перекрутом и некрозом жировой подвески толстой кишки при транспозиции внутренних органов.

78-81 49
Аннотация

Приводится наблюдение из практики - оперативное лечение пациентки с кистой общего желчного протока (ОЖП). Пациентка, 34 лет, поступила с жалобами на периодически возникающие приступообразные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, тошноту, рвоту, озноб, повышение температуры тела до 39 оС. При обследовании была выявлена киста ОЖП. Пациентке выполнена лапаротомия. Резекция кисты ОЖП. Позади-ободочный гепатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле, дренирование по Фелькеру.

ОБЗОРЫ

82-88 61
Аннотация

Объективная интраоперационная оценка жизнеспособности кишечника остается нерешенной проблемой в современной хирургии. Достоверная и экономически общедоступная методика позволила бы снизить уровень послеоперационных осложнений и летальности во время как плановых, так и экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. С целью поиска перспективного способа оценки параметров жизнеспособности кишечника проведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы. Среди методик проанализированы следующие параметры: применимость в интраоперационных условиях, инвазивность метода, объективность и количественность параметров измерения, влияние на исходы оперативного вмешательства. На сегодняшний день не существует стандартизированного и общедоступного метода оценки жизнеспособности кишечной стенки во время операции. Примерами наиболее изученных и перспективных способов являются флюоресцентная ангиографии с индоцианином зеленым, оптическая когерентная томография, лазерная допплеровская флоуметрия. Многообещающей представляется методика лазерной флуоресцентной спектроскопии коферментов окислительного метаболизма.

89-94 64
Аннотация

Многофакторный характер проблемы венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в онкохирургии заключается в том, что, несмотря на широкое внедрение в практику критериев риска и рутинной тромбопрофилактики, полностью предотвратить эти послеоперационные осложнения не удается. Обеспечение наиболее высокого уровня безопасности пациентов от ВТЭО является одной из приоритетных задач специалистов хирургической службы. Хирургическая практика нуждается в разработке обоснованных критериев для пролонгированной медикаментозной профилактики ВТЭО и во внедрении методов раннего выявления латентных венозных тромбозов.

95-104 39
Аннотация

Бариатрическая (метаболическая) хирургия в настоящее время рассматривается в качестве единственного эффективного метода лечения избыточной массы тела и ассоциированных с ней патологических состояний. Особенности течения ожирения как пожизненного рецидивирующего заболевания и неуклонное увеличение числа выполняющихся в мире операций по поводу данной патологии делают проблему повторных бариатрических вмешательств исключительно актуальной. В статье представлены анализ современных данных и собственный клинический опыт выбора методики ревизионных хирургических процедур у пациентов с избыточной массой тела при повторном наборе веса или развитии негативных побочных эффектов первичной операции.

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

105-109 53
Аннотация

Статья посвящена истории разработки и внедрения метода гемотрансфузии трупной крови живым людям, благодаря которому появились методы консервации крови, свое развитие получил фибринолиз. На сегодняшний день этот метод гемотрансфузионной терапии может быть востребованным для получения компонентов донорской крови, в том числе от кондиционированного донора, при трансплантации органов одногруппным реципиентам. Понимание процесса фибринолиза является ключевым фактором к профилактике и остановке кровотечений при определенных хирургических патологиях. 

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

110-112 47
Аннотация

Статья посвящается 115-летию со дня рождения Л. К. Богуша. Лев Константинович родился 3 марта 1905 г. в семье известного нижегородского хирурга Константина Фёдоровича Богуша. Трудолюбие, высокая работоспособность, увлеченность наукой и талант Льва Константиновича за короткое время принесли свои плоды. В 1939 г. Лев Константинович одним из первых в стране выполнил удаление доли легкого по поводу нагноившихся бронхоэктазов. В 1943 г. Лев Константинович защитил докторскую диссертацию «Хирургическое лечение туберкулеза легких путем перевязки легочно-долевых вен». В 1961 г. Л. К. Богуш вместе с профессорами Б. В. Петровским, Н. М. Амосовым, Ф. Г. Угловым и В. И. Стручковым был удостоен Ленинской премии за разработку операций на легких. 5 октября 1994 г. после многолетней болезни Лев Константинович скончался и был похоронен на Кунцевском кладбище в Москве.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ

Объявления

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.