Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 178, № 5 (2019)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

7-9 43
Аннотация

Крупный советский хирург, талантливый ученый, педагог и общественный деятель, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР, профессор Борис Александрович Петров родился 19 сентября 1898 г. в Москве, в семье служащего Александра Исидоровича Петрова вторым ребенком. Его мать – Антонина Петровна – посвятила себя семье, воспитанию сыновей и домашнему хозяйству. После окончания в апреле 1917 г. классической гимназии Борис Петров поступил на медицинский факультет Московского государственного университета, который окончил в 1922 г.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

10-15 41
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка результатов эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с 1995 по 2018 г. в клинике пролечены 145 пациентов с диагнозом «Рубцовый стеноз трахеи». Мужчин было 102, женщин – 43, в возрасте от 15 до 83 лет. У 96 стеноз был посттрахеостомическим, у 39 – постинтубационным, у 6 – после циркулярной резекции трахеи, у 3 – после трахеоларингопластики, у 1 – после лучевой терапии по поводу первичного рака трахеи. Эндоскопическое лечение проведено 136 пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При бужировании трахеи у 42 (30,88 %) пациентов удалось добиться стабилизации просвета трахеи. Стентирование суженного участка трахеи стентом типа Dumon выполнено у 62 (45,58 %) пациентов из-за рестеноза. Сформировать просвет, достаточный для дыхания, удалось у 40 (70,2 %) пациентов. Все осложнения, возникшие в период нахождения стента в трахеи, диагностированы и ликвидированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопические методики лечения пациентов с рубцовыми стенозами трахеи обладают высокой эффективностью, позволяя восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, как временно (с целью предоперационной подготовки), так и постоянно.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

16-21 43
Аннотация

Пациенты с ожирением, перенёсшие интраабдоминальное эндоскопическое более вмешательство относятся к категории больных  черезс повышенным риском  sugermanразвития синдрома  morbiditiesинтраабдоминальной гипертензии (СИАГ),  tournadreчто диктует  problemнеобходимость разработки  этапе мероприятий направленные  инклинации на его профилактику.

Цель исследования. Оценка  эффективности  комплексных комплексныхкомплексныхметодов профилактики допусСИАГ у пациентов mcnattс морбидным ожирением при требованию эндоскопических бариатрических восстановлению вмешательствах.

Материалы и методы исследования. Проведено intraabdominalрандомизированное исследование 69 пациентов  studyс индексом массы  gattinoniтела > 35 кг/м2. В мероприятий зависимости от вида  анестезиианестезиологического пособия,  insufflationпациенты поделены  балла на две группы. В 1-й  группахгруппе (n-34) операция  этих выполнена в условиях  scvoсочетанной анестезии  windsorна основе низкопоточной (low stateflow) ингаляции  процентилями десфлюрана в сочетании с продленной  превышающий эпидуральной анальгезией (ПЭА) ропивакаином. Птапеоддержание глубокого  счетуровня миорелаксации  часа под контролем  обработку акселеромиографии в режиме post помощью titanic counts (PTC) достигалось постоянной  препаратов инфузией рокурониума. В  colorectaпериоперационном периоде  инфузионной больные находились в  группе положении «пляжного  morbidlyкресла», а их ведение  исследованияосуществлялось по  группа принципам FAST keulenaer TRACK SURGERY.  meursВо 2-й группе (n-35) операция dillemansвыполнена в условиях  группекомбинированной анестезии  инфузионной на основе low vanelderenflow ингаляции  уровне десфлюрана, нейромышечная  zijlstraблокада  осуществлялась  constantineболюсным введением  рокурониума под  андроидном контролем  акселеромиографии  группах в режиме train  mailof four (TOF). Анальгезия обеспечивалась duboisобобеспечиваласьоб системным было введением опиоидов. В обеих группах исследовались достоверность маркеры почечного повреждения, группе проводился мониторинг внутрибрюшного размер давления, оценивалась минуты эффективность послеоперационной анестезия реабилитации и качество  duringпослеоперационной анальгезии.

Результаты. р В периоперационном  достоверностьпериоде в 1-й  кишки группе по сравнению со 2-й группой обнаружен достоверно  kimballболее низкий  критического уровень внутрибрюшного  давления(ВБД), более  исслевысокие  значения  cheathamкомплайенса передней  baeteбрюшной стенки и  группой достоверно меньшие величины  концентрацией   маркеров  через почечного повреждения бо. положении

Заключение.  Выявлена эффективность использования  положения глубокой миорелаксации в режиме  непрерывной  laetинфузии, адекватной  представлен анальгезии в периоперационном  sturiniпериоде с применением  influenceнейроаксиальных методик,  использование  wernerположения «пляжного  problemкресла» на операционном  группой столе и в послеоперационном  positioningпериоде, ведение  пациентов  критического с использованием принциповсравнении  FAST TRACK SURGERY ДЛЯ профилактикИ развития СИАГ.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

22-30 37
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Остается нерешенным вопрос профилактики патологического энтерогастрального желчного рефлюкса, возникающего после лапароскопической операции мини-гастрошунтирования (МГШ).

ЦЕЛЬ. Определение билиарного рефлюкса у пациентов, перенесших операцию мини-гастрошунтирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы отдаленные результаты лечения 122 больных, страдающих морбидным ожирением и метаболическим синдромом и разделенных на две группы. Для определения желчного рефлюкса использовали его клиническую и эндоскопическую оценку, применяли индекс билиарного рефлюкса (BRI).

РЕЗУЛЬТАТЫ. При фиброгастроскопии в 9 (15,5 %) случаях в исследуемой группе и в 16 (26,6 %) случаях в контрольной группе был диагностирован билиарный рефлюкс. В исследуемой группе пациентов индекс билиарного рефлюкса (BRI) >14 был определен у 3 (5,15 %) пациентов. В контрольной группе пациентов BRI>14 был у 7 (10,94 %) исследуемых. Разница достоверна (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Определение индекса BRI у пациентов, перенесших МГШ, может использоваться для диагностики билиарного рефлюкса с целью разработки тактики дальнейшего ведения пациентов из группы риска осложнений, связанных с токсическими эффектами желчного рефлюксата.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

31-35 27
Аннотация

ЦЕЛЬ исследования – создание алгоритма медикаментозного и хирургического лечения геморроидальных кровотечений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне дезагрегантной и антикоагулянтной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование основано на анализе результатов лечения геморроидальных кровотечений у 86 пациентов с коморбидным фоном (хронический комбинированный геморрой 2–4-й стадии и кардиоваскулярная патология) на фоне антитромбоцитарной и антитромботической терапии. Допплер-контролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов (с или без мукопексии) выполняли пациентам исследуемой группы пациентов без отмены постоянной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, тогда как в контрольной группе пациентов применяли геморроидэктомию по Миллигану – Моргану с классической схемой отмены антитромботической терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов сопровождается меньшей интраоперационной кровопотерей, менее выраженным болевым синдромом и меньшим числом койко-дней в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану – Моргану. Данный факт обуславливает бóльшую клинико-экономическую эффективность исследуемого метода лечения геморроидальных кровотечений у коморбидных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод минимально инвазивного хирургического лечения геморроидальных кровотечений – допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – может применяться для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями без отмены антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

36-46 37
Аннотация

Хирургическое лечение рака молочной железы (РМЖ) за последние полвека претерпело существенные изменения. Онкопластические операции – относительно новый вариант органосохраняющего хирургического лечения РМЖ, идея которого заключается в объединении принципов онкологической и пластической хирургии с целью получения онкологически безопасных и эстетически приемлемых результатов. Несмотря на широкое внедрение данных операций, высококачественных исследований о его преимуществах в сравнении с другими методиками недостаточно. В данном обзоре литературы будут рассмотрены актуальные вопросы онкопластической хирургии РМЖ, такие как показания к операции, классификации онкопластических методик, определение положительных краев резекции, оценка рецидивирования и выживаемости, послеоперационных осложнений, эстетического результата.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе (Заключение ЛЭК при Северном государственном медицинском университете от 08.04.2015 г., протокол № 02/4–15). Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

47-51 35
Аннотация

ЦЕЛЬ. Исследовать изменения биоэлектрической активности мышц у больных с местной холодовой травмой стоп.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для оценки биоэлектрической активности мышц использован неинвазивный метод накожной электронейромиографии. Исследование проведено у 52 пациентов с местной холодовой травмой нижних конечностей III–IV степени в позднем реактивном периоде и периоде гранулирования и эпителизации. Оценивали амплитуду М-ответа, резидуальную латентность и скорость распространения возбуждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с местной холодовой травмой отмечается снижение биоэлектрической активности мышц конечности проксимальнее зоны поражения. У пострадавших в позднем реактивном периоде снижается амплитуда М-ответа и скорость распространения возбуждения, при этом резидуальная латентность повышается. У пострадавших с отморожениями конечностей в период гранулирования и эпителизации отмечается тенденция к восстановлению уровня биоэлектрической активности мышц относительно позднего реактивного периода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В основе неблагоприятных последствий местной холодовой травмы лежит «хроническая» эндотелиальная дисфункция и локальная нейропатия.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

 

52-56 27
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Результаты анализа использования факторов риска (ФР) в прогнозировании и лечении острого травматического панкреатита (ОТП) в изученной литературе показали, что классические одиночные ФР не могут полностью объяснить динамику и появление ОТП.

ЦЕЛЬ. Разработать систему раннего прогнозирования вероятности развития ОТП при сочетанной шокогенной травме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для создания прогностической модели послужил ретроспективный анализ историй болезни пострадавших при автоавариях и при падении с высоты. Для описания объективно существующих причинно-следственных связей использовали язык клинического и математического моделирования. Из исследования исключены изолированные легкие травмы, не подразумевающие под собой наличие панкреатопатических ФР. Сформирована выборка политравмы – сочетанной шокогенной травмы в числе 469 клинических случаев. Для формирования прогностической системы применена поэтапная исследовательская работа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выделено 15 ФР вероятности развития ОТП. Методом математической обработки полученных количественных характеристик определен прогностический коэффициент (ПК) каждого ФР (ПК ФР). На основании полученных суммарных ПК ФР сформирована математическая прогностическая модель вероятности развития ОТП. Предложена кодировочная таблица для применения в практике хирургии сочетанной травмы. В проведенном исследовании на основании данных литературы и собственных разработок авторов изложены основные принципы клинико-математического моделирования факторов риска, вызывающих развитие патологии поджелудочной железы (ПЖ) при сочетанной шокогенной травме в контексте травматической болезни. Освещены вопросы ее прогнозирования. Научно обоснована и разработана прогностическая оценка по системе факторов риска, влияющих на развитие ОТП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение метода балльной оценки с определением степени риска возникновения патологии по сочетаниям факторов риска существенно повышает информативность прогнозов и эффективность дифференцированной профилактики соответственно степени риска возникновения патологии ПЖ при сочетанной шокогенной травме.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ОПЫТ РАБОТЫ

62-68 32
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Проблема предотвращения массивной тромбоэмболии легочной артерии и посттромботической болезни (ПТБ) при тромбозе глубоких вен изучается на протяжении длительного периода. Внедрение новых методов лечения тромбоза глубоких вен требует детального сравнения их эффективности.

ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ перевязки поверхностной бедренной вены и регионарной тромболитической терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование, включавшее 30 пациентов, имеющих феморопоплитеальный тромбоз, которым проведен катетер-направленный тромболизис, или лигирование поверхностной бедренной вены. Исследованные пациенты проходили стационарное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Получены данные об эффективности обоих методов в плане предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. При сравнении двух групп выявлено статистически значимое различие частоты развития ПТБ и степени тяжести ее развития через 1 год после лечения. При лигировании поверхностной бедренной вены 73,3 и 6,7 % в группе тромболизиса (р=0,0005).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Регионарный тромболизис является эффективным методом лечения тромбоза глубоких вен и предотвращения ПТБ.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

57-61 26
Аннотация

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать периоперационные результаты и ангиографические показатели функционирования шунтов в среднесрочном периоде у пациентов, перенесших мини-инвазивное многососудистое коронарное шунтирование (МИКШ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2014 по 2019 г. оперированы 270 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнено МИКШ из левосторонней мини-торакотомии с использованием левой внутренней грудной артерии и аутовенозных аортокоронарных шунтов. У 264 (97,8 %) пациентов операции выполнены без искусственного кровообращения. 127 пациентам была выполнена КТ-шунтография (КТ-ШГ) на 128-срезовом компьютерном томографе не ранее, чем через 12 месяцев с момента операции. Средний срок наблюдения составил (30,3±7,9) месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам выполнена полная реваскуляризация миокарда. Среднее число шунтов составило (2,6±0,5). Периоперационная летальность составила 0,4 % (1 пациент). Периоперационный инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения наблюдались соответственно у 3 (1,1 %) и 1 (0,4 %) пациента. Общая проходимость шунтов составила 89,8 % (290 из 323). К моменту выполнения КТ-ШГ проходимость маммарных шунтов составила 98,4 % (124 из 126), венозных шунтов – 84,0 % (163 из 194), а шунтов из лучевой артерии – 100 % (3 из 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МИКШ является эффективной и безопасной операцией, выполняемой с минимальным числом периоперационных осложнений. МИКШ позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда без выполнения стернотомии и в подавляющем большинстве случаев проводится на работающем сердце, без искусственного кровообращения и пережатия аорты. МИКШ обеспечивает хорошую отдаленную проходимость шунтов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

69-73 38
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются самым распространенным вариантом нарушения висцеральной анатомии. Нерешенной проблемой хирургического лечения данной патологии остается высокая частота ее рецидива. В настоящее время считается, что повторные оперативные вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются технически сложными, несут высокий риск осложнений и имеют неудовлетворительные отдаленные результаты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2015 по 2019 г. были оперированы 55 пациентов с данной патологией. В 52 (94,5 %) случаях повторная операция была выполнена лапароскопически, в 3 (5,5 %) – через левостороннюю торакотомию. Техника операции подразумевала устранение хиатальной грыжи и выполнение антирефлюксной реконструкции. У 5 (9,9 %) больных с укорочением пищевода фундопликационная манжета изначально создавалась в грудной полости, у 50 (90,1 %) осуществлено восстановление нормальной анатомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отдаленные результаты в срок от 12 до 48 месяцев оценены у 53 (96,4 % всех оперированных) человек. Естественное положение пищевода и желудка по отношению к диафрагме констатировано у 43 (81,1 %) пациентов, рецидив хиатальной грыжи – у 5 (9,4 %). У 5 больных сформированная в грудной клетке фундопликационная манжета была полноценной. Отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса отмечено у 41 (91,8 %) больных, имевших до операции данное заболевание). В 4 (8,8 %) случаях, включая 1 пациента с антирефлюксной реконструкцией в грудной полости, возник рецидив желудочно-пищеводного заброса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленные результаты позволяют считать хирургическое лечение рецидивных хиатальных грыж обоснованным и эффективным.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

74-80 29
Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучение возможности предоперационного цветного 3D-моделирования и интраоперационной навигации за счет использования системы «Автоплан» при хирургическом лечении пациентов с патологией печени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Система «Автоплан» использована у 32 больных с различными хирургическими заболеваниями печени – гемангиомой, эхинококковой кистой, альвеококкозом и метастазами колоректального рака – с целью оценки возможности выполнения операции – резекции печени того или иного объема.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполненное 3D-моделирование печени на предоперационном этапе позволило в 3 (10,3%) случаях из 32 отказаться от намеченного оперативного лечения в пользу консервативной терапии в связи с местным распространением патологического процесса (в 2 случаях – метастатическое билобарное и в 1 случае – альвеококкозное поражение органа). Из 29 оперированных пациентов у 6 (20,7%) на этапе предоперационного моделирования был изменен планируемый объем резекции печени: у 4 больных – в сторону его увеличения в связи с выявленным топографо-анатомическим расположением новообразований, а у 2 – в сторону его уменьшения, обусловленного особенностями кровоснабжения зоны хирургического интереса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предоперационное 3D-моделирование позволяет хирургу лучше подготовиться к хирургическому вмешательству с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента и выбрать оптимальный объем операции. Знание 3D-топографии образований в печени позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и вероятность повреждения внутрипеченочных структур (сосуды, желчные протоки). Послеоперационное 3D-моделирование позволяет оценить адекватность объема проведенного хирургического вмешательства и может служить объективным критерием в оценке качества медицинской помощи.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

81-88 27
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных, перенесших открытую и лапароскопическую тотальную мезоректумэктомию (ТМЭ) по поводу рака прямой кишки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлен проспективный анализ результатов хирургического лечения 103 больных раком прямой кишки (РПК) в возрасте от 20 до 70 лет. В зависимости от методов ТМЭ больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 47 (45,6 %) больных, которым выполнена лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия (ЛТМЭ). Во 2-ю группу включены 56 (54,4 %) пациентов, перенесших открытую тотальную мезоректумэктомию (ОТМЭ). У всех пациентов гистологическая структура опухоли была представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Отдаленные результаты хирургического лечения с учетом фактической и безрецидивной 3- и 5-летней выживаемости прослежены у 97 (94,2 %) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота местных рецидивов РПК после ОТМЭ и ЛТМЭ составила 11,5 % (6 больных) и 11,1 % (5 больных) соответственно. Отдаленные метастазы выявлены в 7,7 % (4 больных) и 6,7 % (3 больных) наблюдений соответственно. Фактическая 3-летняя выживаемость пациентов после ЛТМЭ составила 80 %, 5-летняя – 57,8 %. У пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 81,8 и 54,5 % соответственно. Безрецидивная 3-летняя выживаемость после ЛТМЭ составила 56,7 %, 5-летняя – 31,6 %. В группе пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 60,6 и 31,8 % соответственно. Различия между приведенными показателями статистически не достоверны (p>0,05).

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

89-94 33
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Распространенный перитонит остается актуальной проблемой современной медицины и по-прежнему сопровождается высокой летальностью.

ЦЕЛЬ. Разработка объективного и простого в исполнении способа определения показаний к программированной релапаротомии у пациентов с распространенным перитонитом на основании определения агрессивности его течения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Работа основана на результатах лечения 100 больных с распространенным перитонитом. В зависимости от значения рН экссудата брюшной полости пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили пациенты со значением рН экссудата брюшной полости более 6,2 (75 больных), а 2-ю группу – пациенты со значением рН экссудата брюшной полости 6,2 и менее (25 больных).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате проведенного лечения в 1-й группе летальность составила 12,0 %. Во 2-й группе летальность составила 56,0 %. Разница статистически значима (р<0,001). В 1-й группе 4 (5,3 %) пациентам выполнили релапаротомии, а во 2-й группе 17 (68,0 %) пациентам выполнили релапаротомии. Разница статистически значима (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сделан вывод о том, что при значении рН экссудата 6,2 и менее и отсутствии явного клинического улучшения пациенту показано выполнение санационной программированной релапаротомии не позднее 48 ч от первой операции.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

95-102 22
Аннотация

ЦЕЛЬ. Оценка онкологических результатов 5-летней выживаемости больных колоректальным раком (КРР), осложненным кровотечением, перенесших экстренные резекционные вмешательства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материал для исследования – данные о 240 больном с КРР, осложненным кровотечением, получивших лечение в общехирургических и специализированных стационарах г. Смоленска в период с 2001 по 2013 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 240 больных с КРР, осложненным кровотечением, 233 перенесли экстренные резекционные вмешательства. Статистически значимые различия выявлены по R1 и числу исследованных лимфатических узлов между колопроктологическим и общехирургическим стационарами (p=0,01, p<0,001) и онкологическим и общехирургическим стационарами (p=0,016, p<0,0001). Показатели 5-летней общей выживаемости и безрецидивной выживаемости оказались больше у больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства в специализированных стационарах (p=0,00217, p=0,0143).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При кровотечении из опухоли летальность после операции составила 17,9 %, частота тяжелых послеоперационных осложнений (осложнения IIIb–IVb по Clavien – Dindo) – 44,7 %.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

107-109 40
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение развития стеноза почечной артерии аллотрансплантата и его эндоваскулярного лечения у пациентки 60 лет.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

103-106 31
Аннотация

Для удаления тимуса предложены различные хирургические доступы. При этом к выбору хирургического доступа у каждого больного следует подходить дифференцированно. Представляем клинический случай удаления опухоли вилочковой железы из комбинированного (субксифоидального и трансторакального) хирургического доступа.

110-112 147
Аннотация

Представлен клинический случай массивного кровотечения вследствие разрыва аневризмы селезеночной артерии в псевдокисте поджелудочной железы с последующим прорывом в желудок.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

113-120 62
Аннотация

Отечественная флебология, как направление хирургии, прошла большой исторический путь формирования. А. А. Троянов и его ученики положили начало научному изучению венозной патологии. Последующие труды в этой области видных отечественных хирургов позволили сформировать те фундаментальные представления, которые и в настоящее время являются основой лечебной тактики. В статье представлены исторические портреты хирургов санкт-петербургской флебологической школы, внесших огромный вклад в становление флебологии и изучение хирургической патологии вен.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ОБЗОРЫ

121-126 39
Аннотация

Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы относительно возможности выполнения анатомических резекций легких у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). По мнению большинства исследователей, ОФВ1 и ДСЛ(co) более 80 % указывают на высокую вероятность неосложненного послеоперационного периода, после любой анатомической резекции легкого. При значении указанных параметров менее 80 % необходимо выполнение дополнительных исследований – функциональных тестов (6-минутный тест с ходьбой, лестничная проба), КРНТ, расчет послеоперационных значений функции внешнего дыхания, также при необходимости, с целью исследования региональной функции дыхания, возможно выполнение сцинтиграфии легких. При пороговых значениях указанных параметров решение о возможности и необходимости проведения оперативного лечения должно приниматься в индивидуальном порядке. В то же время на настоящий момент нет системы оценки риска послеоперационных осложнений для конкретного пациента на основе всех известных о нем сведений, что представляет собой потенциал для дальнейших исследований.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

127-131 28
Аннотация

За продолжительную историю хирургии ожирения и ассоциированных с ним заболеваний было предложено большое число оперативных методик с разными механизмами действия. Однако все существующие на сегодняшний день варианты хирургической коррекции ожирения имеют свои достоинства и недостатки, в итоге определяющие результаты и побочные эффекты лечения. Данное обстоятельство определяет исключительную важность правильного выбора методики бариатрической операции. В статье с различных позиций рассматриваются основные принципы и критерии выбора способа хирургического лечения избыточной массы тела и связанных с ней заболеваний.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

132-138 24
Аннотация

Периоперационные изменения микробиоценоза у онкологических больных – широко исследуемая тема в колоректальной хирургии. В том числе, активно изучается роль микробиоты толстой кишки в развитии гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений и ее влияние на возможный рецидив рака. Всю научную литературу в целом можно разделить на несколько тематических групп. Часть рассматриваемых статей посвящена состоянию микробиоты толстой кишки в периоперационный период, ее влиянию на послеоперационные осложнения, в частности, на несостоятельность анастамозов и развитие колита в послеоперационном периоде при дисбиозах. В ряде работ микробиота рассматривается в качестве лечебного инструмента. Также рассматриваются исследования по влиянию антибиотикотерапии на развитие инфекции Clostridium Difficile. Представлен обзор актуальных зарубежных научных исследований микробиоценоза у больных раком толстой кишки, результаты которых могут успешно применяться в отечественной медицинской практике.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ

Объявления

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.