Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 180, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ 

7-11 44
Аннотация

Профессор Семён Семёнович Гирголав родился 2 (14) февраля 1881 г. в г. Тифлисе (Тбилиси) в многодетной семье потомственного почетного гражданина Санкт-Петербурга Семёна Гавриловича Гирголава. В 1899 г. он окончил Вторую Санкт-Петербургскую классическую гимназию с серебряной медалью и сразу поступил в Императорскую Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1904 г. Под руководством М. С. Субботина С. С. Гирголав подготовил и в 1907 г. успешно защитил докторскую диссертацию «Экспериментальные данные к вопросу о применении изолированного сальника в брюшной хирургии». В 1912 г. Семён Семёнович был избран Конференцией академии приват-доцентом клиники общей хирургии, а в 1914 г. его утвердили на должность старшего ассистента клиники. В 1920/21 учебном году С. С. Гирголав впервые в нашей стране ввел обязательные практические занятия по общей хирургии, на которых слушатели изучали и осваивали методы асептики и антисептики, овладевали методикой обследования больных при хирургических заболеваниях, способами наложения различных повязок и транспортных шин, приемами временной остановки кровотечений и т. д. В 1932 г. Семён Семёнович был назначен заместителем директора по научной части Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (ныне – Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена). Основным направлением научных исследований С. С. Гирголава и его сотрудников в клинике госпитальной хирургии в предвоенные годы было изучение закономерностей раневого процесса и заживления ран при хирургической патологии. Много труда и энергии С. С. Гирголав отдал проблемам травматологии. Он разработал методику ряда оригинальных хирургических операций при свежих переломах длинных трубчатых костей, привычном вывихе плечевого сустава. Научное наследие Семёна Семёновича велико и многогранно. Он опубликовал более 140 научных работ по проблемам общей, военно-полевой и торакальной хирургии, травматологии, нейрохирургии, хирургической эндокринологии и онкологии, комбустиологии, патологии и терапии обморожений и ожогов. Под руководством С. С. Гирголава было подготовлено и защищено более 20 докторских и 45 кандидатских диссертаций. За выдающиеся заслуги перед Родиной в мирное и военное время С. С. Гирголав был награжден двумя орденами Ленина, тремя орденами Красного Знамени, орденом Трудового Красного Знамени, орденом Красной Звезды, многими медалями и почетными знаками. Умер академик Семён Семёнович Гирголав 25 января 1957 г. в Ленинграде и был похоронен на Богословском кладбище.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ 

12-20 40
Аннотация

Произведено изучение особенностей изменений свертывающей системы крови, способствующих развитию послеоперационных осложнений у пациентов в разные стадии развития неопухолевой механической желтухи. Обследовано 537 хирургических больных с механической желтухой, у которых проанализированы изменения в свертывающей системе крови. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз характеризовали следующие тесты: резистентность капилляров, число десквамированных эндотелиальных клеток, количество тромбоцитов крови. Плазменный гемостаз анализировали с помощью активированного частичного тромбопластинового времени, уровня растворимого фибрина в плазме, тромбинового времени, протромбинового отношения, протромбинового индекса, содержания фибриногена в крови. Затем определяли в крови XIIa-зависимый фибринолиз и уровень D-димера фибрина в плазме крови. Установлено, что в первую стадию механической желтухи, при холестазе, не выявлены патологические изменения гемокоагуляции, выходящие за границы нормы. На второй стадии при цитолизе гепатоцитов гипербилирубинемия и гипертрансаминаземия способствовают активации сначала тромбоцитарного, а затем и плазменного гемостаза. В третью стадию (холангита) гибель эндотелиоцитов усиливается и возникают дефицит факторов свертывания крови за счет их потребления и усиление фибринолиза.

21-27 82
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Проблема лечения больных перитонитом всегда была и до сих пор остается актуальной в хирургии. При этом особую значимость приобретают аспекты лечения пациентов с третичным перитонитом, требующим неоднократных санационных вмешательств.

ЦЕЛЬ. Разработка и оценка клинической эффективности прогностической балльной шкалы, позволяющей выявлять группы больных с высоким риском персистенции хирургической инфекции в брюшной полости, у которых однократное вмешательство нельзя считать эффективным, даже несмотря на ликвидацию первичного очага хирургической инфекции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализирована корреляционная связь между рядом факторов и вероятностью санационной релапаротомии в ретроспективной группе, состоящей из 111 больных вторичным перитонитом. На основании полученных данных разработана прогностическая балльная шкала оценки тяжести перитонита, позволившая сформулировать алгоритм хирургической тактики, который был применен в лечении 109 больных. Среди указанных пациентов была выделена группа из 34 человек с высоким риском развития третичного перитонита, из них 20 больным были суммарно выполнены 39 плановых санационных оперативных вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение разработанной шкалы привело к некоторому увеличению общего числа хирургических пособий, однако при этом удалось снизить послеоперационную летальность в 1,7 раза (p=0,001), преимущественно за счет увеличения показателя выживаемости в группе больных с тяжелыми формами перитонита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанную интегральную прогностическую шкалу оценки тяжести распространенного перитонита к применению в клинической практике.

28-36 62
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Ранняя диагностика и коррекция синдрома энтеральной недостаточности влияют на исходы лечения пациентов с абдоминальным сепсисом и полиорганной недостаточностью.

ЦЕЛЬ. Повышение эффективности диагностики и коррекции синдрома энтеральной недостаточности у больных перитонитом путем применения экспресс-шкалы оценки степени тяжести энтеральной недостаточности и основанного на этом алгоритма лечения.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Для системного подхода к лечению больных распространенным перитонитом (РП) разработали экспресс-шкалу оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН), а также алгоритм его коррекции в зависимости от выявленной степени. В исследование включили 39 пациентов с распространенным перитонитом, находившихся на лечении в отделении хирургии Самарской областной клинической больницы им. В. Д. Середавина с 2019 по 2020 г. Разработана программа для персонального компьютера, которая позволяет оперативно оценить тяжесть синдрома энтеральной недостаточности и выбрать оптимальный вариант лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении степени энтеральной недостаточности у больных после первой операции и через 96 ч выявлена положительная динамика, заключавшаяся в уменьшении числа пациентов с III степенью тяжести (с 19 до 4 больных) и увеличении пациентов с I степенью тяжести энтеральной недостаточности (с 3 до 29 человек), что свидетельствовало о стабилизации состояния больных РП (p< 0,05). Снижение баллов в пределах каждой степени явилось статистически значимым, что может свидетельствовать о клинической эффективности применяемого алгоритма коррекции СЭН (p< 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Благодаря лечебному алгоритму, который применяли исходя из выявленной степени тяжести СЭН, удалось достичь регрессии клинических признаков распространенного перитонита у всех больных к 5-м суткам послеоперационного периода (через 96 ч после операции).

37-41 44
Аннотация

ЦЕЛЬ. Разработать классификацию осложнений местной холодовой травмы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В основу исследования положены результаты и анализ лечения 132 пациентов с местной холодовой травмой II–IV степени нижних конечностей. Пострадавшие находились на стационарном лечении в краевом центре термической травмы на базе ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» в период с 2018 по 2019 г. Посттравматические осложнения выявлены у 54 (40,1 %) пострадавших, из них у 32 развились ранние и у 22 пациентов — поздние осложнения. Оставшиеся 78 пациентов после выписки из стационара повторно за медицинской помощью не обращались и находились под наблюдением у хирурга поликлиники.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования установлено, что у 32 из 132 пациентов в раннем периоде местной холодовой травмы нижних конечностей в пораженных сегментах конечностей выявлены нарушения чувствительности, мышечная слабость, судороги, нарушение координации движений, отторжение трансплантата, нагноение раны и несостоятельность швов, некроз культи. У 22 пострадавших развились поздние осложнения местной холодовой травмы: трофические язвы культей стоп, остеомиелит с формированием секвестров, гангрена культей обеих стоп. В результате исследования и патогенетической трактовки последствий криотравмы сформирована новая классификация осложнений местной холодовой травмы и выделены критерии форм «холодовой конечности».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Посттравматические осложнения выявлены почти у половины пострадавших с местной холодовой травмой (54 пациента, 40,1 %). Так, в ранние сроки криоповреждения у 32 пострадавших выявлялись нарушения чувствительности пораженной конечности, мышечная слабость, судороги, нарушение координации движений; у 4 (12,5 %) лечение осложнилось отторжением трансплантата; у 5 (15,5 %) пострадавших развились нагноение раны и несостоятельность швов; у 2 (6,25 %) возник некроз культи. В позднем периоде зарегистрированы осложнения местной холодовой травмы у 22 пациентов. Из них у 12 (55 %) пострадавших обнаружены трофические нарушения; остеомиелит выявлен у 8 (36 %) пострадавших; у 2 (9 %) – гангрена дистального сегмента пораженной конечности.

ОПЫТ РАБОТЫ 

42-49 38
Аннотация

ЦЕЛЬ. Проанализировать собственный опыт выполнения тиреоидэктомии (ТЭ) у больных амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом (АмИТ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включили 12 пациентов с АмИТ, которым была выполнена ТЭ. Были проанализированы терапевтические истории болезней для оценки особенностей течения АмИТ и показаний к ТЭ. Кроме этого, были изучены протоколы оперативного вмешательства и данные послеоперационного наблюдения. Оценивали интраоперационные, ранние и отдаленные послеоперационные осложнения. Отдаленные результаты ТЭ оценивали с использованием эхокардиографии по динамике фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основными показаниями к ТЭ были резистентность тиреотоксикоза к медикаментозной терапии и ухудшение течения кардиальной патологии. Ни у одного пациента во время операции не отмечалось нарастания явлений тиреотоксикоза или развития тиреотоксического криза. У 1 больного развился парез голосовой связки с восстановлением ее подвижности через год. Кровопотеря во всех случаях была минимальной. В раннем послеоперационном периоде летальных исходов не было. У 1 пациентки с аритмогенной дисплазией правого желудочка наблюдался короткий пароксизм фибрилляции предсердий, который купировался самостоятельно. Через 39 дней после операции умер 1 пациент, причиной смерти стала массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии на фоне бивентрикулярной хронической сердечной недостаточности высокого функционального класса. Отдаленные результаты ТЭ были оценены у 8 пациентов. У 4 из 5 больных со сниженной исходно ФВ ЛЖ она увеличилась. У 3 пациентов с нормальной на момент ТЭ ФВ ЛЖ она не изменилась.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тиреоидэктомия является эффективным и безопасным методом лечения АмИТ, включая пациентов с персистирующим тиреотоксикозом и тяжелой кардиальной патологией. Подготовка больных к операции и выполнение данного вмешательства должны осуществляться командой специалистов, обладающих опытом лечения таких пациентов.

50--56 42
Аннотация

Представлен новый вариант доступа для тимэктомии при смещении средостения. Парастернальный доступ обеспечивает оптимальные условия для выполнения адекватной тимэктомии, не требует проведения однолегочной вентиляции и может быть применен у больных после ранее выполненной пневмонэктомии.

57-62 39
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Опухоли грудной стенки представляют собой довольно разнообразную группу морфологических форм и вариантов поражения. По данным различных авторов, первичные злокачественные опухоли грудной стенки составляют 0,2–2 % от всех злокачественных новообразований, из них около 45 % составляют саркомы мягких тканей. Метастатические опухоли грудной стенки встречаются значительно чаще, и основным их источником являются злокачественные опухоли молочной, предстательной, щитовидной желез, легких, почек и яичников.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Стандартом лечения первичных и метастатических опухолей грудной стенки является комбинированная или комплексная терапия. Проведение предоперационного лечения способствует в ряде случаев созданию более благоприятных условий для выполнения хирургического этапа лечения. Основным методом лечения опухолей грудной стенки является хирургическое вмешательство. При этом выбор метода замещения пострезекционного дефекта грудной стенки приобретает особое значение с целью сохранения физиологического объема грудной клетки, восстановления ее каркасности, предотвращения парадоксального дыхания, герметизации плевральной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В настоящее время для реконструкции костного каркаса применяются различные методики, и в качестве материала для этих целей используются собственные ткани организма (костная аутопластика, перемещенные лоскуты), полимерные сетки (полипропиленовая, Gor-Tex-политетрафторэтилен), костный цемент (метилметакрилат), конструкции из нержавеющей стали и титана, титановые конструкции «STRATOS». Несмотря на обилие представленных в литературе методик реконструкции грудной стенки, поиск новых материалов и способов их применения является актуальным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В наших клинических наблюдениях мы демонстрируем, что использование современных реконструктивных методик в совокупности с тщательным планированием хирургического вмешательства позволяет успешно проводить радикальное хирургическое лечение, избегая тяжелых послеоперационных осложнений.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

63-68 216
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение больной с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, с трахеопищеводным свищом. В статье рассматривается этапный мультидисциплинарный подход к лечению.

69-72 39
Аннотация

Плацентоидная трансформация (ПТЛ), в англоязычных публикациях – «placental transmogrification», – крайне редкое заболевание легких, характеризующееся формированием ворсинчатых структур, напоминающих по строению ворсины хориона на фоне эмфиземы. В статье описывается первый в мире случай гигантского солидного узла ПТЛ, занимающего объем всей нижней доли легкого у пациента 28 лет на фоне хронической обструктивной болезни легких. Проведенное хирургическое вмешательство с использованием аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации позволило кислородозависимому пациенту вернуться к обычной жизни.

73-77 35
Аннотация

Повреждение аорты при закрытой травме груди занимает второе место в структуре летальности при закрытых травмах. Тип повреждения аорты является решающим фактором, определяющим оптимальные сроки выполнения операции. Долгие годы тактика лечения сводилась к немедленному хирургическому вмешательству. Летальность при открытых операциях до сих пор остается высокой. Широкое внедрение эндоваскулярных технологий и эндопротезирования аорты позволило значительно снизить летальность и уменьшить число тяжелых послеоперационных осложнений. С появлением новых эндопротезов еще более возросли возможности лечения и улучшились его результаты при различных повреждениях аорты. Представлен случай успешного лечения пациента с травматическим расслоением и псевдоаневризмой грудного отдела аорты методом эндопротезирования.

78-82 36
Аннотация

Пластическое замещение костно-хрящевого дефекта грудной стенки после хирургического лечения остеомиелита грудины и ребер является сложной и актуальной проблемой в хирургии. Нередко обширный пострезекционный дефект грудины и ребер сочетается с нестабильностью каркаса грудной клетки и торакоабдоминальной грыжей, что приводит к физиологической и социально-психологической дезадаптации больного. Представлен случай успешного замещения обширного дефекта грудной стенки в сочетании с устранением послеоперационной вентральной грыжи у больной после комбинированного лечения рака молочной железы, осложненного остеомиелитом грудины и ребер. Для создания каркаса грудной стенки и пластики грыжевых ворот использовали армирующие сэндвичпротезы ребер и сетку из никелида титана. Пятилетнее наблюдение за больной показало отсутствие рецидива остеомиелита и вентральной грыжи, смещения имплантатов и нестабильности каркаса грудной клетки. Метод реконструкции обширного торакоабдоминального дефекта с использованием биоадаптивных имплантатов из TiNi является безопасным и эффективным у пациентов на завершающем этапе хирургического лечения остеомиелита грудной стенки, в том числе в сочетании с вентральной грыжей.

83-86 46
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения больной раком почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены. Выполнена редкая операция – нефрэктомия и резекция ретропеченочного отдела нижней полой вены с тромбом.

87-92 34
Аннотация

На примере клинических случаев проанализированы наиболее часто встречающиеся ошибки диагностики и лечения онкоортопедических пациентов. Опухоли костей не имеют характерных симптомов, особенно на ранних стадиях развития, поэтому часто симулируют доброкачественные опухоли и неопухолевые заболевания. Основными составляющими диагностики сарком костей являются тщательный анамнез, детальное клиническое и своевременное рентгенологическое исследование. При этом грамотный анализ клинико-рентгенологических показателей, рассмотренных в динамической взаимосвязи, позволяет уже при первичном обращении больного правильно сориентироваться в диагнозе. Последующее лучевое обследование в онкологических центрах с применением специальных методов исследования (спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная компьютерная томография) при обязательной морфологической верификации диагноза обеспечивает достаточно точную диагностику и объективную оценку патологического процесса. Проанализированы наиболее часто встречающиеся ошибки диагностики и лечения онкоортопедических пациентов. В 35 % случаев были допущены диагностические или тактические ошибки со стороны врачей общей лечебной сети. При этом скрытым течением заболевания было обусловлено 15 % ошибок. Ложное заключение о доброкачественной природе образования имело место в 12 % случаев.

ОБЗОРЫ 

93-100 61
Аннотация

Состоятельность газообменной функции респираторной паренхимы, остающейся после резекции легкого, является одним из определяющих факторов как непосредственного результата операции, так и качества жизни пациента в дальнейшем. Проведен целый ряд исследований с целью объективизации предоперационного прогноза предела функциональной безопасности торакальных операций с использованием разнообразных методов и формул. К сожалению, до настоящего времени нет убедительных данных об абсолютной точности хотя бы одного из предложенных методов. На процесс реабилитации послеоперационной газообменной функции легких влияют не только объем резекции паренхимы, но и зона резекции, способ и травматичность доступа, степень тяжести эмфиземы легких, интраоперационная травма структур средостения, послеоперационное прогрессирование легочного фиброза и т. д., а видеоассистированная хирургия и сегментарные анатомические резекции не всегда способны обеспечить очевидные функциональные преимущества в отдаленные сроки после операций. В течение 1-го года после анатомической резекции легкого функциональные показатели чаще всего улучшаются. Причина (или причины) такого улучшения не всегда ясны и могут быть связаны с компенсаторным ростом легочной паренхимы у ряда больных.

101-107 46
Аннотация

Повреждения крупных вен брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно в сочетании с переломами таза, сопровождаются высокой летальностью и требуют дальнейшего улучшения тактики лечения. Цель исследования – анализ данных российской и зарубежной литературы для улучшения лечения пациентов с травмами магистральных вен живота, в том числе при переломах костей таза, хирургами общего профиля. В статье изложены варианты лечения пострадавших с повреждением крупных вен живота, описаны способы временного и окончательного гемостаза, особенности временного протезирования и наложения сосудистого шва, рассмотрены показания к эндоваскулярным вмешательствам. Показания к эндоваскулярным методикам лечения травм крупных вен брюшной полости и забрюшинного пространства расширяются. Для общих хирургов необходимо знание рациональных доступов и методов временного и окончательного гемостаза для спасения жизни пострадавшего.

РЕЦЕНЗИИ 

108-111 54
Аннотация

Представлена рецензия на изданное в 2020 г. руководство для врачей «Медиастинит», написанное известным хирургом и ученым профессором Михаилом Михайловичем Абакумовым. Книга основана на изучении патогенеза и практическом опыте диагностики и лечения пациентов с различными формами медиастинита в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского за 40 лет. Разделы книги включают в себя историю проблемы, вопросы терминологии и классификации, патогенез, клинику и диагностику, хирургические операции и послеоперационное лечение медиастинита. Руководство предназначено для широкого круга хирургов, в работе которых может встретиться острый медиастинит.

Объявления

2020-09-09

Не стало Льва Васильевича Поташова

Уважаемые коллеги!
С глубоким прискорбием сообщаtv, что сегодня ночью умер Лев Васильевич Поташов.
Прощание с Львом Васильевичем будет проходить в ауд 7, 11.09.2030. Начало в 10.30.

https://www.1spbgmu.ru/ru/universitet/press-tsentr/novosti/4837-ne-stalo-lva-vasilevicha-potashova

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций (с 1.01.2019)

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.