Preview

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Расширенный поиск

«Ве́стник хирурги́и и́мени И. И. Гре́кова» — старейший научно-практический хирургический журнал России, основанный в 1885 году. Освещает все вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях. Издаётся с периодичностью 6 раз в год. В разные годы журнал имел названия: «Хирургический вестник» (1885—1894), «Русский хирургический архив» (1895, 1902—1909), «Летопись русской хирургии» (1896—1901), «Хирургический архив Вельяминова» (1910—1917), «Вестник хирургии и пограничных областей» (1922—1934), «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (с 1934 года)

 

Текущий выпуск

Том 179, № 5 (2020)
Скачать выпуск PDF

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ

7-10 81
Аннотация
Статья посвящена академику АМН СССР А. Н. Бакулеву – основателю сердечно-сосудистой хирургии в СССР и первому директору НИИ грудной хирургии (с 1961 г. – сердечно-сосудистой хирургии), внесшему значительный вклад в развитие проблемы рака желудка и пищевода, в рентгеноконтрастную диагностику и пункционное лечение абсцессов мозга, способы лечения огнестрельных ранений черепа, позвоночника, мозга.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

11-15 144
Аннотация

Цель. В данной статье мы показываем работу неотложной хирургической службы на примере крупного перепрофилированного многопрофильного стационара и необходимость ее наличия даже при отсутствии поступления пациентов с острой хирургической патологией.

Методы и материалы. Анализ работы хирургической службы ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в условиях перепрофилирования для работы с COVID-19 в течение 4 месяцев на примере 1500 пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции.

Результаты. Все пациенты, которым потребовалось оперативное вмешательство, находились в тяжелом состоянии (реанимационное отделение). Основным видом оперативного вмешательства на брюшной полости являлась диагностическая лапароскопия. У пациентов наблюдались спонтанные кровотечения различной локализации, по поводу чего привлекалась рентгеноэндоваскулярная хирургия и эндоскопическая служба. Послеоперационные осложнения отмечались не более чем I степени по Clavien – Dindo. Летальность была высокой и составила 75 %.

Заключение. Работа хирургической службы в условиях инфекционного стационара для лечения новой коронавирусной инфекции крайне сложна. Инфекционный стационар должен обладать круглосуточной диагностической службой (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Тяжесть состояния пациентов и условия работы обуславливают необходимость наличия подготовленных хирургических кадров. Учитывая высокие риски кровотечений у пациентов с COVID-19, необходимо наличие круглосуточной эндоскопической службы и рентгенооперационной с возможностью выполнения диагностических и лечебных вмешательств. 

16-20 92
Аннотация

Цель. Сравнить порядок поступления и распределения в лечебных учреждениях входящего потока пострадавших с взрывной травмой мирного времени (на основании анализа террористических актов в Минске 11 апреля 2011 г. и в Санкт-Петербурге 3 апреля 2017 г.).

Методы и материалы. Проведен анализ организации оказания стационарной медицинской помощи двум группам пострадавших, обратившихся за медицинской помощью в больничные организации здравоохранения в день теракта. Первая группа – 195 пострадавших при взрыве в метрополитене Минска. Вторая группа – 55 пострадавших при взрыве в метрополитене Санкт-Петербурга.

Результаты. Порядок поступления пострадавших в организации здравоохранения в обеих группах имел схожий характер, как и число обращений за медицинской помощью в течение 1,5 ч с момента первого обращения (72,7 и 63,6 %, р>0,05). В обеих группах были одинаковые показатели пострадавших, направленных на стационарное лечение (80,5 и 83,6 %, р>0,05), и случаев, когда профиль отделения госпитализации имел определяющее значение для характера оказания медицинской помощи (74,5 и 76,1 %, р>0,05). У пострадавших обеих групп, госпитализированных в больничные организации здравоохранения, были идентичные показатели последующих переводов в другие лечебные учреждения или в другие отделения.

Заключение. Первые 1,5 ч с момента первого обращения в стационары после взрывов в метро являются наиболее напряженными, что может потребовать ограничения медицинской помощи только экстренными операциями. До 20 % пострадавших не имели серьезных повреждений и направлялись на амбулаторное лечение. 

21-29 92
Аннотация

Цель. Разработать методику прогнозирования летального исхода у пострадавших с ожоговой травмой с использованием методов регрессионного анализа.

Методы и материалы. Проведен анализ результатов лечения 330 обожженных с шокогенной травмой, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации отдела термических поражений ГБУ «СПбНИИ СП им. И. И. Джанелидзе» в период 2013–2019 гг.

Результаты. В ходе исследования выделено 52 показателя, характеризующих состояние пострадавшего с ожоговой травмой в динамике лечебных мероприятий. Для разработки прогностического алгоритма использованы только статистически значимые параметры (p<0,05), которые были применены для построения модели логистической регрессии. В итоговый алгоритм вошли 18 предикторов. Данный метод позволяет спрогнозировать положительный исход лечения и вероятность летального исхода с точностью в 93 и 87 % соответственно.

Заключение. Использование многофакторной математической модели позволило разработать методику прогнозирования летального исхода, учитывающую особенности патогенеза ожоговой болезни и принципы лечебных мероприятий в первые трое суток после получения травмы. Применение линейного регрессионного анализа с использованием новых показателей термической травмы на ретроспективной когорте из 330 пациентов позволило достичь высокого показателя предиктивности. 

30-35 74
Аннотация

Введение. Проведение реконструктивных вмешательств на уретре требуется при стриктурах и облитерациях уретры, гипоспадии. Чаще в качестве имплантируемого материала применяют слизистую щеки. Поиск альтернативных материалов для снижения травматичности и осложнений в донорской зоне является актуальным направлением современной урологии. В качестве такого материала могут быть использованы тканеинженерные конструкции (ТИК). ЦЕЛЬ. Обоснование возможности использования ТИК, приготовленной на основе биодеградируемых полимеров и заселенной аутологичными клетками буккального эпителия (БЭ), в качестве имплантируемого материала для уретропластики в эксперименте.

Методы и материалы. В экспериментальном исследовании создана ТИК на основе поли-L-лактид-капролактона (ПЛК) и поли-L-лактид-гликолида (ПЛГ), заселенная клетками БЭ. Кроликам (n=12) выполняли биопсию слизистой ротовой полости, выделяли клетки БЭ, культивировали и заселяли ими ПЛК-ПЛГ-скаффолды. Приготовленные ТИК использованы для заместительной уретропластики на модели острой травмы уретры кролика.

Результаты. Результаты трансплантации оценивали через 12 недель, при ретроградной уретрографии нарушения проходимости уретры выявлено не было, а гистологическое исследование показало восстановление слизистой уретры.

Заключение. Созданная ТИК обеспечила в большинстве случаев поддержание каркаса уретры кролика, необходимого для адекватного мочеиспускания. Данная конструкция может быть рекомендована для дальнейших клинических исследований. 

ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

36-40 100
Аннотация

Введение. Перфорация желудка в раннем неонатальном периоде является редким, но очень тяжелым заболеванием, летальность при котором до сегодняшнего дня остается высокой.

Цель. Выявление клинических особенностей новорожд¸нных и детей грудного возраста с перфорацией желудка и обоснование возможности органосохраняющих операций даже при обширном некрозе желудка.

Методы и материалы. Проанализирован опыт лечения 32 новорожд¸нных с перфорацией желудка, рассматриваются факторы риска, способствующие возникновению этой патологии, а также методы диагностики и хирургического лечения. Всем детям с обширным некрозом стенки желудка была выполнена атипичная резекция в пределах здоровых тканей, сформирована желудочная «трубка» на дренирующем зонде со значительным уменьшением объема органа. При локальном повреждении желудочной стенки производилось ушивание перфоративного участка после иссечения краев дефекта.

Результаты. Летальность составила 36,5 % (n=12). Причиной смерти у 5 (15 %) детей стал синдром полиорганной недостаточности. У 7 (22 %) пациентов летальный исход наступил в структуре тяжелого постасфиктического синдрома в возрасте от 3 до 12 месяцев жизни.

Заключение. Механизм возникновения перфораций желудка у новорожд¸нных и детей грудного возраста многофакторный. Все дети с перфорацией желудка нуждаются в предоперационной подготовке. Операцией выбора при перфорации желудка является органосохраняющая методика. Объемно-эвакуационная функция желудка восстанавливается у всех детей после обширной резекции желудка. 

ЭНДОСКОПИЯ И ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ ХИРУРГИЯ

41-46 75
Аннотация

Пациентке, страдающей ахалазией кардии, с сохраняющейся дисфагией после многократных оперативных вмешательств (операция Геллера с фундопликацией по Тупе, релапаротомия, гастростомия, реконструкция фундопликационной манжеты, видеоторакоскопия слева, вскрытие и дренирование абсцесса) была выполнена пероральная эндоскопическая миотомия. Для выявления причин дисфагии и с целью объективного контроля радикальности операции интраоперационно была использована манометрия пищевода высокого разрешения, что поспособствовало успешному эндоскопическому лечению и возвращению пациентки к приему пищи через рот. 

ОПЫТ РАБОТЫ

47-56 76
Аннотация

Цель. Улучшить результаты диагностики степени тяжести больных с осложнениями желчнокаменной болезни, протекающими в виде механической желтухи, на фоне коморбидности.

Методы и материалы. В клинике госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова обследованы 537 пациентов, поступивших в период с 2010 по 2019 г. Сроки поступления в стационар были различными. В короткие сроки, до 6 ч, поступили 25 (4,6 %) человек. Через сутки от начала заболевания – 82 (15,3 %) человека. Больше половины, 277 (51,6 %) человек, госпитализированы через неделю от начала заболевания. Были проанализированы данные шкал коморбидности CIRS, Kaplan – Feinstein и индекса Mary Charlson, а также биохимических критериев, отражающих тяжесть калькулезного холецистита, желтухи и сопутствующих заболеваний.

Результаты. Установлено, что коморбидность у пациентов подобного рода является главным отягощающим фактором и усугубляет общее состояние по мере развитии стадий желтухи.

Заключение. Установлено, что общими биохимическими тестами, как для характеристики изменений гепатоцита при неопухолевой механической желтухе, так и для оценки степени влияния коморбидности, является содержание в крови щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы и трансаминаз. Интоксикационный синдром у пациентов с холангитом и коморбидность настолько отрицательно влияют на все органы и системы организма, что это может привести к неоперабельности. 

57-62 105
Аннотация

Цель. Оценка эффективности оригинальных физиотерапевтических способов при лечении больных острым распространенным гнойным перитонитом.

Методы и материалы. Проведен анализ лечения 72 больных перитонитом, которым после первичной лапаротомии выполняли программированные санации брюшной полости. В контрольную группу включены 42 пациента, которым выполняли стандартизированную схему терапии. Основную группу составили 35 пациентов, в терапии которых использовали и низкоинтенсивное лазерное излучение брюшной полости, электростимуляцию двенадцатиперстной кишки по оригинальным способам. Больным проводили мониторинг ряда показателей крови с акцентом на исследование эндогенной интоксикации, выполняли оценку функционального статуса печени, почек и кишечника.

Результаты. Выявлено, что использование оригинальных физиотерапевтических способов в лечении больных острым перитонитом приводит к значительному улучшению клинико-лабораторных данных. Быстрее восстанавливается функциональный статус печени, почек и кишечника. Летальность снизилась с 28,7 до 17,1 % (χ2=1,392; p=0,238), пребывание больных в стационаре сократилось на 5,7 койко-дня (р<0,05).

Заключение. Предлагаемая схема лечения тяжелого перитонита приводит к сравнительно быстрому купированию воспалительного процесса брюшной полости, а также восстановлению функционального статуса печени, почек и кишечника, что во многом обуславливает коррекцию гомеостатических показателей, в том числе снижает выраженность эндогенной интоксикации. 

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

63-68 84
Аннотация
В представленных клинических наблюдениях у одного пациента острая массивная тромбоэмболия легочной артерии развилась на 2-е сутки после расширенного хирургического вмешательства на толстой кишке, во втором случае – на 18-е сутки после обширного оперативного пособия на фоне панкреонекроза. Клинические предикторы высокого риска летального исхода тромбоэмболии и техническая невозможность применения другого метода лечения явились основанием для системного введения тканевого активатора плазминогена. Непосредственным результатом системного тромболизиса стало клиническое выздоровление пациентов. Геморрагическое осложнение, диагностированное в одном из наблюдений, носило характер умеренного кровотечения из сосуда области гастроэнтероанастомоза. Кровотечение купировано минимально инвазивным способом – путем эндоскопического клипирования. 

 

75-80 66
Аннотация

Хирургическое лечение онкологических заболеваний с сопутствующими соматическими патологиями представляет собой сложный вопрос. В ситуациях, когда сопутствующая соматическая патология также требует хирургического подхода, определение адекватной лечебной тактики наиболее актуально. Отсроченное оперативное лечение онкологического заболевания увеличивает риски прогрессирования и генерализации процесса, хирургическое лечение опухоли на фоне декомпенсированной сопутствующей патологии потенциально влечет риски неблагоприятного исхода. При сочетании онкологического и соматического заболевания определение алгоритмов лечения на сегодняшний день – одна из первостепенных задач. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение одноэтапного хирургического лечения рака легкого и тяжелого аортального стеноза, представлен краткий литературный обзор по данной тематике. 

81-86 73
Аннотация

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличивается, одновременно возрастает и риск онкологических заболеваний, которые порой обнаруживаются в период гестации. В данной статье рассматриваются проблемы диагностики и лечения рака во время беременности, протекающего под маской осложнений, связанных с гестацией. Описаны два случая злокачественных новообразований, впервые выявленных при беременности. Первое наблюдение иллюстрирует холангиокарциному у повторнородящей 37 лет, второе – случай колоректального рака у первородящей 40 лет. Своевременное выявление таких женщин является важной задачей амбулаторного звена, что в дальнейшем может помочь сохранить качество жизни матери и ребенка. 

87-90 63
Аннотация

Представлен результат лечения 30-летней женщины с нарушением пассажа в дуоденоеюнальном сегменте желудочно-кишечного тракта, вызванным синдромом Ледда. Окклюзия верхней брыжеечной артерии развилась в результате дисэмбриогенетического незавершенного поворота средней кишки. Мезентериальное кровообращение компенсировалось за счет сформированных в антенатальном периоде коллатералей. По поводу острой кишечной непроходимости выполнена операция Ледда, проходимость дуоденоеюнального перехода восстановлена. Выписана на 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с основным диагнозом: «Синдром Ледда». В представленном клиническом наблюдении нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту у взрослой пациентки прослеживалось с детства. Целенаправленный сбор анамнеза, верная интерпретация данных мультиспиральной компьютерной томографии позволили установить диагноз в возрасте 30 лет и провести эффективное хирургическое лечение. 

91-94 75
Аннотация
Синдром Картагенера (СК) является редким аутосомно-рецессивным заболеванием, входящим в группу болезней первичной цилиарной дискинезии (ПЦД), характеризуется триадой, включающей в себя бронхоэктатическую болезнь, полисинуситы и полное зеркальное расположение внутренних органов грудной и брюшной полостей (situs inversus). У большинства пациентов бронхоэктазы в легких развиваются уже с первых лет жизни и прогрессируют с возрастом. Поздняя диагностика обуславливает плохой прогноз заболевания и приводит к развитию стойких нарушений функции внешнего дыхания. Чаще всего пациенты с СК наблюдаются у терапевтов и пульмонологов с раннего детства, так как из-за аномалий реснитчатого эпителия дыхательных путей достаточно часто развиваются респираторные инфекции, требующие ежегодных госпитализаций в специализированные лечебные учреждения. При этом до настоящего времени не существует общепринятых рекомендаций по ведению и лечению пациентов данной категории. В данной статье описан случай впервые выявленного СК у пациента старшей возрастной группы, проходившего хирургическое лечение по поводу рака желудка. Несмотря на выраженную сопутствующую патологию со стороны бронхолегочной системы, периоперационный период у пациента протекал относительно удовлетворительно и не повлек увеличения сроков госпитализации.
95-97 82
Аннотация

Болезнь Боуэна – онкологическое заболевание, которое редко встречается в практике врача-колопроктолога. Дифференциальная диагностика и возможность полноценного обследования определяют своевременно поставленный правильный диагноз. Хирургическое вмешательство является радикальным и эффективным методом лечения злокачественных новообразований кожи перианальной области. Представляем клинический случай, описывающий успешное лечение перианальной формы болезни Боуэна. 

98-103 63
Аннотация

Показана возможность окончательного реконструктивно-восстановительного лечения сложного повреждения таза у пострадавшей с сочетанной травмой в остром периоде травматической болезни. Применен способ лечения с использованием методик непрямой репозиции, ограниченных доступов, стабильно-функционального остеосинтеза, что позволило получить хороший анатомо-функциональный исход. 

 

ДИСКУССИИ

104-109 76
Аннотация

Цель – обсудить различные аспекты (организационные, диагностические, лечебные и социально-этические) оказания помощи пациентам с хирургическими осложнениями рака легкого и роль торакального хирурга в ведении этих больных. Представлены проблемные вопросы оказания помощи пациентам с хирургическими осложнениями рака легкого (пневмоторакс, легочное кровотечение, параканкрозный абсцесс, эмпиема плевры), которые поступают в отделения общей торакальной хирургии. Реализация представленных аспектов требует подготовки специалистов: торакальных хирургов – в вопросах онкологии и техники вмешательств с учетом принципов онкологического радикализма, онкологов – в вопросах ведения пациентов с инфекционными послеоперационными осложнениями. Совершенствование лечебно-диагностического подхода у данной категории пациентов позволит продлить жизнь тем из них, у которых радикальное хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение невозможно. Признание пациентов паллиативными не означает прекращения экстренных мероприятий по спасению их от жизнеугрожающих осложнений. Проблема может быть решена при участии торакальных хирургов, онкологов, организаторов здравоохранения. 

ОБЗОРЫ

113-119 82
Аннотация

На современном этапе развития медицины основным способом купирования дисфагии у больных с неоперабельным раком пищевода является стентирование. Широко распространенная и эффективная методика, однако, позволяет обеспечить пероральное питание в среднем на 3–4 месяца и сопровождается развитием широкого спектра осложнений. Оценка эффективности методики стентирования с учетом анализа вероятности развития осложнений, по данным современной отечественной и зарубежной литературы, важна с практической точки зрения. Уже определены потенциально возможные пути развития методики с целью улучшения отдаленных результатов. Среди активно используемых новинок – стенты с покрытием, включающем в себя радиоактивные изотопы йода. Многообещающим представляется использование 3D-печати для изготовления стентов с индивидуальными характеристиками, а также включение химиопрепаратов в покрытие саморасширяющихся металлических стентов. Поиски «идеального стента» продолжаются по пути индивидуализации подхода. 

120-124 86
Аннотация

В настоящее время своевременная диагностика и лечение рака желудка являются одними из актуальнейших проблем как абдоминальной хирургии, так и онкологии. Несмотря на снижение заболеваемости, рак желудка остается одной из ведущих причин смерти во многих странах мира. Обязательным этапом радикального хирургического лечения, основанного на типичном представлении ангиоархитектоники целиакомезентериального бассейна, является лимфодиссекция D2. Необходимость прецизионного скелетирования артериальных стволов при хирургическом лечении рака желудка с целью достижения радикализма оперативного вмешательства несет в себе значительные хирургические риски. Сосудистая анатомия верхнего этажа органов брюшной полости является вариабельной. Проанализировав информацию из разных источников, мы выполнили оценку значения вариабельности целиакомезентериального бассейна при хирургическом лечении рака желудка. 

Объявления

2020-09-09

Не стало Льва Васильевича Поташова

Уважаемые коллеги!
С глубоким прискорбием сообщаtv, что сегодня ночью умер Лев Васильевич Поташов.
Прощание с Львом Васильевичем будет проходить в ауд 7, 11.09.2030. Начало в 10.30.

https://www.1spbgmu.ru/ru/universitet/press-tsentr/novosti/4837-ne-stalo-lva-vasilevicha-potashova

2018-12-03

Реклама в журнале

Стоимость размещения рекламы и цветных иллюстраций (с 1.01.2019)

2018-12-03

Подписка на журнал

Подписной индекс Е43344 про каталогу "Пресса России"
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.