ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВО¬ТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ И АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ

ЦЕЛЬ исследования – создание алгоритма медикаментозного и хирургического лечения геморроидальных кровотечений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне дезагрегантной и антикоагулянтной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование основано на анализе результатов лечения геморроидальных кровотечений у 86 пациентов с коморбидным фоном (хронический комбинированный геморрой 2–4-й стадии и кардиоваскулярная патология) на фоне антитромбоцитарной и антитромботической терапии. Допплер-контролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов (с или без мукопексии) выполняли пациентам исследуемой группы пациентов без отмены постоянной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, тогда как в контрольной группе пациентов применяли геморроидэктомию по Миллигану – Моргану с классической схемой отмены антитромботической терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов сопровождается меньшей интраоперационной кровопотерей, менее выраженным болевым синдромом и меньшим числом койко-дней в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану – Моргану. Данный факт обуславливает бóльшую клинико-экономическую эффективность исследуемого метода лечения геморроидальных кровотечений у коморбидных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод минимально инвазивного хирургического лечения геморроидальных кровотечений – допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – может применяться для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями без отмены антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

1. Guttenplan M. The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist // Curr. Gastroenterol. Rep. 2017. Vol. 19. P. 30.

2. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids : a coloproctologist’s view // World J. Gastroenterol. 2015. Vol. 21. P. 9245–9252.

3. Hovuela C., Carvajal F., Juvany M. et al. HAL-RAr (Doppler guided haemorrhoidal artery ligation recto-anal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after twoyears follow-up // Int. J. Surg. 2016. Vol. 28. P. 39–44.

4. Giannini I., Amato A., Basso L. et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease : a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial // Tech. Coloproctol. 2015. Vol. 19. P. 339–345.

5. Trompetto M., Clerico G., Cocorullo G. F. et al. Evaluation and management of hemorrhoids : Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement // Tech. Coloproctol. 2015. Vol. 19. P. 567–575.

6. Carvajal Lopez F., Hovuela Alonso C., Juvany Gomez M. et al. Prospective Randomized Trial Comparing HAL-RAR Versus Excisional Hemorrhoidectomy : Postoperative Pain, Clinical Outcomes, and Quality of Life // Surg. Innov. 2019. Vol. 26. P. 328–336.

7. Abusaaada K., He X., Asad-Ur-Rahman F. et al. Predictors of the Need for Therapeutic Intervention in Older Adult Patients With a Nonvaric eal Gastrointestinal Bleed // South Med. J. 2017. Vol. 110. P. 83–89.

8. Qiu S., Cai X., Sun Z. et al. Heart Rate Recovery and Risk of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality : A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies // J. Am. Heart Assoc. 2017. Vol. 6. P. 5.

9. Burroughs Pena M. S., Rollins A. Environmental Exposures andCardiovascular Disease : A Challenge for Health and Development in Low- and MiddleIncome Countries // Cardiol. Clin. 2017. Vol. 35. P. 71–86.

10. Cheung K. S., Leung W. K. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants : Risk, prevention and management // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23. P. 1954–1963.

11. Sherwood M. W, Nessel C. C.,Hellkamp A. S. et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Rivaroxaban or Warfarin : ROCKET AF Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 66. P. 2271–2281.

12. Abraham N. S. Management of Antiplatelet Agents and Anticoagulants in Patients with Gastrointestinal Bleeding // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2015. Vol. 25. P. 449–462.

13. Kido K., Scalese M. J. Management of Oral Anticoagulation Therap y After Gastrointestinal Bleeding : Whether to, When to, and How to Restart an Anticoagulation Therapy // Ann. Pharmacother. 2017. Vol. 51. P. 1000–1007.

14. Chen W. C., Lin K. H., Huang Y. T. et al. The risk of lower gastrointestinal bleeding in low-dose aspirin users // Aliment. Pharmacol. Ther. 2017. Vol. 45. P. 1542–1550.

15. Milito G., Lisi G., Aronadio E. et al. Ligasure TM hemorrhoidectomy : how we do // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2017. Vol. 63. P. 44–49.

16. Bhatti M. I., Sajid M. S., Baig M. K. Milligan-Morgan (Open) Versus Ferguson Haemorrhoidectomy (Closed) : A Systematic Review and Meta-Analysis of Published Randomized, Controlled Trials // World J. Surg. 2016. Vol. 40. P. 1509–1519.

17. Leong D. P., Joseph P. G., McKee M. et al. Reducing the Global Burden of Cardiovascular Disease, Part 2 : Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease // Cirs. Res. 2017. Vol. 121. P. 695–710.

18. Zhou M. X., Sun R., Chen Y. X. A Literature Review of Antithrombotic Therapy for Patients of Venous Thromboembolic Events with Comorbidity of Coronary Heart Disease // Chin. Med. Scien. J. 2018. Vol. 33. P. 120–126.

19. Gurvits G. E., Fradkov E. Bleeding with the artificial heart : Gastrointestinal hemorrhage in CF-LVAD patients // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23. P. 3945–3953.